Diagnstico de embarazo

Hoy da con la determinacin de la subunidad beta de la gonadotropina corinica

(-hCG) en sangre y orina materna y la ecografa, permiten diagnosticar el
embarazo de forma tan precoz como 5 semanas y con casi el 100% de fiabilidad.
Habitualmente, la presencia de amenorrea, acompaada de otros signos y
sntomas, inicia el diagnstico de sospecha de una gestacin.
El diagnstico clnico precoz de embarazo se basa en 3 aspectos principales:
Los sntomas referidos por la propia paciente y obtenidos por anamnesis.
Los signos clnicos referidos por la mujer y obtenidos por la exploracin general,
mamaria,
abdominal
y
ginecolgica.
Los datos clnicos fetales, que ponen de manifiesto la presencia del feto o de
sus manifestaciones vitales.
Signos presuntivos del embarazo
Tal, vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del
perodo menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a
un embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene
ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos ms que, junto a
la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los
pezones, mareos, vmitos matutinos, somnolencia, alteracin en la percepcin de
olores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos)
Sntomas generales
Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia,
debilidad, cansancio y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten renovada
energa, la mayora confesaran sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse
dormidas a cualquier hora del da, a veces al poco de haber salido de la cama, y
otras aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio
pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige el
sueo. Nunca se ha encontrado una explicacin a este extrao deseo de dormir.
Es un sntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es un
efecto de la elevada produccin de progesterona. Esta hormona es un sedante
para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnticos. En las
etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio
corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo.

Interrupcin de la menstruacin
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundacin se notar la ausencia de
menstruacin. El cese de la menstruacin en una mujer sana en edad reproductiva
y sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y
predecibles, es un signo muy sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del
embarazo denominado amenorrea y no es exclusivo de la gestacin. Adems del
embarazo son causas de la amenorrea una enfermedad fsica, algunas de cierta
gravedad tumores del ovario, trastornos de la glndula tiroides y muchos otros
un shock muy fuerte, el efecto de un viaje en avin, una operacin, estrs o la
ansiedad pueden retrasar la menstruacin.
En ocasiones, luego de la concepcin, se observa uno o dos episodios de
hemorragia uterina que simulan la menstruacin y se confunden con ella. Es
denominado signo de Long-Evans y es ms frecuente en multparas que en
primigestas.
Sntomas digestivos
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los
primeros signos. Es comn el rechazo a ciertos alimentos y bebidas (frituras, caf,
alcohol), y al humo de cigarrillos. A menudo se describe un sabor metlico en la
boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben
al aumento de los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda
mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo. No satisfaga antojos con alimentos
de alto contenido calrico, cuyo poder nutritivo sea bajo. Tambin se puede
observar otros sntomas digestivos como la sialorrea, anorexia al principio del
embarazo que despus va desapareciendo, estreimiento.
Sntomas urinarios
A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por tanto, sta trata de
expulsar pequeas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos
frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepcin; quizs necesiten
ir al bao cada hora. Esto tambin se debe al aumento de la produccin de orina,
al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante de msculo liso, (que
es el msculo del cual est formado la vejiga, el tero y otros rganos) lo cual
sirve para mantener al tero en reposo hasta el momento del parto. Salvo que
sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que consulte al mdico. Hacia las 12
semanas, el tamao del tero aumentar, de modo que subir y saldr de la
cavidad pelviana. Esto reducir la presin sobre la vejiga y la frecuencia de la
miccin por lo que la vejiga se va hacia un lado, pero al trmino del embarazo esto
vuelve a aparecer por la compresin directa de la presentacin fetal sobre el fondo
vesical.

Sntomas mamarios
Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la
aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestacin por el
aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven ms
sensibles e hiperpigmentadas.
Manifestaciones cutneas
Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el embarazo.
Aparecen tambin en algunas embarazadas estras abdominales y a nivel de las
mamas. En otras pacientes se nota la aparicin de cloasmas a nivel de la piel de
la cara. Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de
anticonceptivos orales y en enfermedades del colgeno, mientras que las estras
son tambin un signo en el sndrome de Cushing.
Mucosa vaginal
Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de la vagina y el cuello del
tero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota
que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio
azulado de la mucosa vaginal y del cuello del tero se lo conoce como el signo de
Chadwick - Jacquemier
Signos de probabilidad
Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos del embarazo que
aportan un alto nivel de probabilidad al diagnstico del embarazo.
Determinaciones hormonales
La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma
materno y su excrecin por la orina son la base de los estudios hormonales del
embarazo. La produccin de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy
temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona
hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 das despus de la ovulacin. Esta
hormona es la base de la mayora de las pruebas de embarazo, aunque pueden
usar
tcnicas
diferentes,
como
el
radioinmunoensayo,
anticuerpos
monoclonales,inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de
hemaglutinacin. Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los
estrgenos, en especial el estriol, y la progesterona.

Tamao abdominal
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible palpar el
tero por encima de la snfisis pbica o monte de Venus. Desde ese momento, el
tero contina aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento
del tamao abdominal puede tambin deberse a otras causas que excluyen al
embarazo, como son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.
Formas del tero
Estas se verifican por el Tacto Vaginal (TV) que se realiza de forma bimanual para
precisar caractersticas del cuello, y del tero se determinarn el tamao, la forma
y la consistencia, as como todos los signos probables de gestacin. El Tacto es
mensurador y corrobora la EG, segn FUM cuando esta se desconoce.
Tcnica del Tacto Vaginal (TV): Colquese de pie, frente o a un costado de la
mujer, segn le sea ms fcil, y efecte con delicadeza la introduccin de los
dedos ndice y del medio, enguantados y lubricados, para palpar la vagina.
Primero separe los labios mayores con el dedo pulgar y anular de la mano que ir
en vagina, introduzca los dedos ndice y medio de la mano enguantada siguiendo
el contorno natural de la vagina, apoyando el borde cubital del dedo medio,
primero sobre la horquilla vulvar y despus sobre la pared vaginal posterior,
ejerciendo una ligera presin posterior. Mantenga su pulgar en abduccin y los
otros dedos flexionados. Si la abertura vaginal es muy pequea, probablemente
tenga
que
usar
un
solo
dedo.
Palpe la pared vaginal buscando ndulos, masas o dolor. Palpe el cuello y precise
su posicin, movilidad, consistencia y sensibilidad. Palpar masas es anormal. No
mal interprete las rugosidades por masas. El cuello es firme, parecido a la punta
de la nariz, y movible.
Realice la palpacin bimanual de las estructuras plvicas: Mantngase de pie, con
el dedo ndice y del medio en la vagina. Coloque la mano opuesta, que puede no
estar enguantada, sobre el abdomen entre el ombligo y la snfisis del pubis. Use
las dos manos para apresar las distintas estructuras que componen los genitales
internos y estudiar su posicin, tamao, forma y consistencia del cuello y del
cuerpo del tero, grosor y longitud de las trompas, movilidad y tamao de ambos
ovarios, elasticidad de los fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa, as
como la presencia o no de tumoraciones. Palpe el tero presionando hacia abajo
con la mano abdominal dirigida hacia la mano vaginal, que sostiene firmemente la
vagina, ejerciendo una ligera presin contra el perin con los dedos que estn
afuera flexionados. El tero debe palparse justamente por encima de la snfisis del
pubis y debe ser ligeramente movible cuando se aplica presin durante la
palpacin bimanual. Por la palpacin puede notarse una ligera molestia
secundaria
a
la
tensin
muscular.

El tero en retroversin habitualmente no es palpable con este procedimiento.

Palpe la pared anterior y el fondo del tero buscando masas o dolor.
Hallazgos normales: el tero tiene forma de pera y es firme y liso. El tamao
promedio del tero de la mujer no embarazada tiene unos 8 cm de dimetro mayor
o longitudinal, de los cuales 3 cm corresponden al cuello; unos 4-5 cm de dimetro
transversal a nivel del fondo (de cuerno a cuerno), que disminuye progresivamente
hacia el cuello, y unos 3 cm de espesor o dimetro anteroposterior.
Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral derecho y rote su mano
de manera que su palma mire hacia arriba. Mueva la mano abdominal hacia el
cuadrante inferior derecho. El ovario y el anejo, que no siempre se palpan, pueden
ahora
atraparse
para
su
examen,
entre
sus
dos
manos.
Mueva ahora sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral izquierdo y su
mano abdominal hacia el cuadrante inferior izquierdo para la palpacin del ovario y
la trompa izquierdos.
Hallazgos normales: las trompas de Falopio no se palpan habitualmente. Los
ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse pequeos, firmes, de forma
almendrada, movibles y lisos, sin masas. Sus dimensiones son: 3-5 cm de
dimetro mayor, 2-3 cm de dimetro transversal y 1-2 cm de espesor. Es comn
una ligera molestia a la palpacin. El resultado de esta exploracin se anotar en
la historia clnica y se dibujar en ella cualquier modificacin encontrada.
Tenemos varios signos de probabilidad al tactar el tero, que estn descrito
en todos los libros clsicos de ginecologa y obstetricia, pero los ms
usados y prcticos son el Signo de Noble-Budin y el Signo de Hegar.
Signo de Noble-Budin
A partir de las ocho semanas de la gestacin la presin del producto de la
gestacin hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unin de la
vagina con los lados del cuello uterino. De modo que se percibe en el tacto
vaginal, la forma redondeada y turgente del tero al explorar los lados profundos
del
cuello
uterino.
Como RECURSO NOMOTCNICO usted puede emplear la "B" de Budin para
recordar que es la maniobra que se usa para explorar el aumento de tamao y la
redondez del tero.
Representacin esquemtica del signo de Noble-Budin determinado por tacto
vaginal: a) signo negativo en tero no grvido; b) signo positivo que se debe a la
gestacin y el aumento de volumen del tero que se hace globoso; el fondo del
saco est ocupado. Tomado de O Rigol, op. cit.

Signo de Hegar
A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual
del tero se siente blando en exceso, pastoso y elsticoen especial el istmo del
teroen contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.
Como RECUERSO NOMOTCNICO usted puede emplear la "H" de Hegar para
recordar que el istmo o segmento (que sera la lnea horizontal de la H) en la
palpacin bimanual est reblandecido y elstico.
Signo de Piskacek
Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si la implantacin del embrin
ocurri cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe una
asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantacin. Es
un signo que puede observarse tambin con el uso de anticonceptivos orales.
Signo de Goodell
Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el
embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se
hace la analoga de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez
de sentirlo normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz.
Contracciones de Braxton Hicks
Las contracciones de Braxton Hicks ocurren a partir del segundo trimestre del
embarazo, antes de la semana 20 de gestacin, se perciben leves contracciones
uterinas, endurecindose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo
sanguneo hacia la placenta, el endometrio y el feto. Estas contracciones se
caracterizan porque abarcan todo el tero, comenzando en la parte superior y
extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el tero crezca.
Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e
irregulares.
Peloteo fetal
Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede
palpar partes fetales a travs del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja
levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la
separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posicin inicial en

contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en raras ocasiones puede
sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con ascitis.

Palpacin del feto

Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un
examinador experimentado sentir las partes fetales a travs de la pared abdominal
materna, maniobra que es ms exitosa hacia el trmino del embarazo. Partes
similares pueden ser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas
subserosos pueden, por ejemplo, llegar a tener el mismo tamao y consistencia
que la cabeza fetal, causando errores en el diagnstico.
Signos de certeza de un embarazo
Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin
error la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras
imgenes radiolgicas.
Actividad cardaca fetal
La identificacin de pulsaciones cardacas fetales separadas y distintas de las de
la madre asegura el diagnstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad
cardaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografa
Doppler . El latido cardaco fetal es rpidoentre 120 y 160 latidos por minutoy
puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 28, excepto en mujeres
obesas en las que se dificulta or el foco fetal.
Rastreo ecogrfico
En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro
en la segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografa
transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatmicas como
el saco vitelino.