PENGGUNAAN ANTIBIOTIK SECARA BIJAK

Untuk mencegah resistensi

Rovina Ruslami, dr., Sp.PD,
PhD
TIM PPRA - RSHS

Pendahuluan

5/17/16

NR_AB rasional

Kita paham bahwa

Tujuan pemberian antibiotik (AB) :

a) Tercapai kesembuhan
b) Efek Samping minimal

c) Risiko resistensi AB yang minimal

adekuat

k
n
a
g
n
e
d
i
a
p
a
c
i
d

5/17/16

g
n
a
y
t
a
dar o b

NR_AB rasional

Adalah fakta bahwa

AB adalah obat yang paling
sering digunakan &
disalahgunakan
(60% penggunaan AB adalah keliru)

AB merupakan komponen
biaya pengobatan terbesar
5/17/16

NR_AB rasional

5/17/16

9. Rational use of AB

Penggunaan AB di masyarakat

Hadi et al, BMC Infect Dis 2010, 10:203

5/17/16

NR_AB rasional

Tidak hanya itu

iRUD

Peresepan yang
tidak appropriate
Penyalahgunaan

Resisten
si AB

Menyebar sangat cepat

Memperburuk luaran terapi
Biaya kesehatan makin
mahal

Perlu
AB baru
5/17/16

NR_AB rasional

Sangat mahal
Butuh waktu yang
lama
7

Resistensi AB, kenapa?

Dari sudut pandang farmakologi

Pemberian AB yang tidak

tepat
Dosis
yang
kurang

5/17/16

Interval
pemberian
yang tidak
benar

NR_AB rasional

Pemberian
terlalu
lama/terlalu
sebentar

Bagaimana donk?

Bijak dalam
Memahami menggunakannya
bagaimana
menggunakannya

Mengetahui
apa itu AB

Adalah penting untuk memahami konsep

PK/PD
5/17/16

dan sifat2 farmakologi masing-masing AB

NR_AB rasional

Apa itu Antibiotik?

5/17/16

NR_AB rasional

10

Definisi AB
Zat kimia yang didapat dari mikroorganisme
(bakteri/jamur, dll) yang mampu
menghambat/membasmi pertumbuhan
mikroorganisme lainnya
Alami/semi sintetik/sintetik
Pharmacognosy:
Bakter, jamur
Organisme di tanah, di laut
Tanaman
5/17/16

NR_AB rasional

11

Karakteristik, klasifikasi, dll

Karakteristik: target
utama adalah
mikroorganisme (bukanInhibition of
essential
virus, dll)
metabolites

rifamycin

Injury to
plasma
membrane
Inhibition of
protein synthesis
AMG
T-S, macrolides

Klasifikasi MOA
Inhibition of
nucleic acid
synthesis
quinolones
sulfa

Daya bunuh PK/PD

5/17/16

NR_AB rasional

Inhibition of cell
wall synthesis
penicillin
B-lactams

12

Klasifikasi AB
Thd m.o in-vitro

bakteriostatik
Tidak membunuh m.o
Eradikasi lambat

bacterisid
Membunuh m.o
Eradikasi cepat
Untuk infeksi serius

5/17/16

Spektrum
Spektrum sempit
Sensitive thd gram (-) /(-)
Th/ definitif

extended
Sensitif thd gram (+), (-)

Spektrum lebar
Sensitif thd gram (+) & (-) &
anaerob
Th/ empiric
NR_AB rasional

13

PK/PD AB: Sifat Farmakokinetik

Plasma
concentration

Cmax

Vd, t , Cl

AUC
MIC

T > MIC

Time

Tmax
5/17/16

NR_AB rasional

14

PK/PD AB: Sifat Farmakodinamik

Timedependent

Concentrationdependent

- B-lactam

- Aminoglycosides

Farmakodina
mik

Post AB effect
- Suppression effect in zero
conc.
5/17/16

NR_AB rasional

in vitro
15

Sifat-sifat Farmakologi suatu obat

1. Klasifikasi obat (grup obat)
2. Mechanism of action (MOA)
3. Efek
4. Indikasi
5. Efek samping (ES)
6. Farmakokinetik
7. Kontraindikasi (peringatan)
8. Regimen dosis
5/17/16

NR_AB rasional

16

AB dalam farmakologi Klinik

5/17/16

NR_AB rasional

17

AB yang ideal itu adalah

Slektif dan efektif
Efek bakterisid di SOA
PK yang bersahabat
Toksisitas minimal
Tidak mudah resistensi
Pemberian mudah
Harga terjangkau
5/17/16

NR_AB rasional

18

Penggunaan AB yang bijak

Prinsipnya:
Tepat indikasi

Kadang-kadang tidak
selalu jelas infeksinya
Terapi empirik

Jangan lupa beberapa

hal

Tepat AB
Tepat dosis &
pemberian
Pemantauan ES
(& evaluasi klinik)

Klpk pasien tertentu

AB kombinasi
5/17/16

NR_AB rasional

19

Terapi Empirik & Deeskalasi

Apa itu?

kapan?
Bagaiman
a
caranya?
5/17/16

Pemberian AB tanpa ada bukti kuman

sblmnya
Berdasarkan data empirik lokal (peta
kuman)
Penderita sakit keras
immunocompromise
Prinsip: menyelamatkan nyawa,
mencegah perburukan (kerusakan
organ)
Mulai secepatnya, berikan iv
Gunakan AB spektrum lebar
(tunggal/kombinasi)
SESUDAH diabmil spesimen u/ pemeriksaan
lab
NR_AB rasional

20

Kollef M. Why appropriate antimicrobial selection

is important: Focus on outcomes. In: Owens RC Jr,
Ambrose PG, Nightingale CH., eds. Antimicrobial
Optimization: Concepts and Strategies in Clinical
Practice. New York:Marcel Dekker Publishers,

Keamanan Efek Samping

5/17/16

NR_AB rasional

22

Keamanan & Cost benefit

Keamana
n

5/17/16

Costbenefit

Faktor obat dan

pasien

Pertimbangkan
efek dan biaya

B-lactam paling
aman

Pada kasus EMG:

efek yang paling
penting

Pasien: usia,
comorbiditas

Feasibilitas

NR_AB rasional

23

Kondisi pasien spesifik

Gg. fungsi
ginjal
Gg. fungsi liver

non-nefrotoksik
Penyesuaian dosis/interval pemberian atau ganti
obat
C/: AMG, quinolone
Jangan berikan obat yang berhubungan dengan
liver
C/ macrolides, sulfa

Perfusi jaringan

Kaki diabetik dengan PAD

Sulit mengobati infeksi

usia

neonatus vs. pasien anak

dewasa vs. orang tua

Kehamilan &
laktasi
5/17/16

Efek teratogenik
Membahayakan tumbuh kembang
NR_AB rasional

24

5/17/16

9. Rational use of AB

25

AB kombinasi
Kalau memungkinkan: AB tunggal

Mencegah superinfeksi
Risiko resistensi AB
Meminimalisis ES/toksisitas
Biaya

TAPI kadang kita perlu memberikan AB kombinasi

Infeksi tidak jelas sumbernya

Infeksi campuran
Risiko terjadinya risestensi (pengobatan TB, HIV)
Efek sinergistik (1+1>2)
Cakupan lebih luas

5/17/16

NR_AB rasional

26

Jadi..dalam memberikan AB, tanyalah 3

hal ini

waktu
Apa
yang akan
diberikan?

Kapan
akan
diberikan?

indikasi
indikasi

5/17/16

NR_AB rasional

Bagaiman
a

memberikann
ya?
Dosis?
Dosis? Cara
Cara
pemberian?
pemberian?

27

Satu lagi
modalitas yang penting

5/17/16

NR_Dinkesprov

28

Peta bakteri dan kepekaan..

5/17/16

NR_Dinkesprov

29

AB di masa datang

5/17/16

NR_AB rasional

30

Setelah sejauh ini berjalan

Isu resistensi obat
Isu penemuan AB baru

5/17/16

NR_AB rasional

31

Resistensi AB dan kebutuhan akan AB baru

merupakan problem global
dan butuh aksi langsung dari berbagai pihak
PEMERINTA
PEMERINTA
H
H
PERUSAHA
PERUSAHA
AN
AN FARMASI
FARMASI

PENELITI
PENELITI

PRODUCT
PRODUCT
DEVELOPME
DEVELOPME
NT
NT
PARTNERSH
PARTNERSH
IP
IP

BIOTEKNOL
BIOTEKNOL
OGI
OGI

INSTITUSI
INSTITUSI

PENYANDA
PENYANDA
NG
NG DANA
DANA
5/17/16

NR_AB rasional

32

Pesan - pesan

5/17/16

NR_AB rasional

33

Tidak beraksi sekarang,

tidak ada pengobatan di masa datang
Resistensi AB merupakan masalah global
Pengetahuan tentang AB dan pemahaman mengenai
penggunaannya amatlah penting
Gunakan AB secara rasional dan bijak
Marilah kita berperan dalam mencegah Resistensi
Fikirkanlah tentang hari ini (pasien anda);
namun jangan lupa esok hari (jagalah AB untuk masa
depan)
5/17/16

NR_AB rasional

34

TERIMAKASIH