Multiple sclerosis (MS) mempengaruhi sebagian besar wanita (~ 3: 1) dan

memiliki usia rata-rata sekitar 30 tahun. Dengan demikian, banyak dari mereka
yang
terkena
dampak
adalah
perempuan
dalam tahun mengandung. Dalam era ini, di mana banyak pilihan untuk terapi
penyakit modifokasi (DMT) untuk Multiple Sclerosis biasa terjadi kekambuhan,
pertanyaannya sering muncul tentang penggunaan DMT sementara seorang
wanita mencoba untuk hamil dan, sedang hamil, dalam beberapa kasus selama
kehamilan itu sendiri.

Perempuan (dan pasangan mereka) sering mengungkapkan keprihatinan tentang

risiko memiliki kambuh jika mereka menghentikan pengobatan MS
untuk
mencoba untuk hamil, serta dampak dari kehamilan itu sendiri pada risiko itu.
kehamilan tidak menawarkan beberapa perlindungan terhadap kekambuhan ,
tetapi penelitian menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan hanya menurun
secara substansial pada trimester ketiga. Dua penelitian besar masing-masing
menunjukkan bentuk yang sama dari kurva kambuh, meskipun dengan tingkat
kambuhan yang berbeda. Dalam satu penelitian , Vukusic et al.1 melaporkan
tingkat kekambuhan 0,7 pada tahun prepartum, jatuh ke 0,5 pada trimester
pertama, 0,6 di trimester kedua, dan 0,2 pada trimester ketiga, tapi naik 1,2
dalam 3 bulan pasca-melahirkan pertama. di lain studi, Hughes et al.2
melaporkan
tingkat
kekambuhan
tahunan
0,32 dalam 2 tahun pra-partum, dibandingkan dengan 0,25 pada trimester
pertama kehamilan dan 0,13 di ketiga trimester. Tingkat kemudian naik ke 0,61
di pertama 3 bulan pasca-melahirkan.

Masalah berpotensi lebih signifikan terjadi selama periode di mana wanita

berusaha
untuk
menjadi hamil. Secara keseluruhan, data menunjukkan bahwa 30% dari wanita
akan hamil dalam waktu 1 bulan mulai mencoba, 60% dalam waktu 3 bulan, 80%
dalam 6 bulan, dan 85% dalam setahun. Namun, tingkat keberhasilan turun
secara
signifikan
untuk
wanita
di
atas
usia
35 dan, dengan usia rata-rata onset MS di sekitar 30 , banyak wanita dengan MS
yang mempertimbangkan kehamilan akan berada di kisaran usia yang lebih tua.
Dalam
baru-baru
ini
Studi Hughes dari 893 kehamilan, 2 penghentian DMT terjadi rata-rata 7,1 bulan
sebelum
timbulnya kehamilan. Selanjutnya, tingginya tingkat sukses konsepsi seperti yang dikutip
di atas didasarkan pada sering, hubungan seksual secara teratur (2-3 kali per
minggu) selama periode di mana wanita berusaha untuk hamil. Namun,
penelitian juga menunjukkan bahwa 40% -80% dari wanita dengan laporan MS
berkurang aktivitas seksual untuk berbagai alasan . Berdasarkan informasi ini,
kemungkinan bahwa sejumlah besar wanita akan kehilangan manfaat dari DMTs
untuk jangka waktu berbulan-bulan jika mereka menggunakan obat untuk hamil.

Dalam edisi ini Multiple Sclerosis Journal, Thiel et al.5 dan Herbstritt et al., 6
menggunakan data yang dikumpulkan dari registrasi kehamilan besar Jerman,
telah
memberikan
bukti
yang
meyakinkan
bahwa aman bagi perempuan untuk tetap di kedua versi beta interferon (IFNB)
persiapan atau glatiramer asetat (GA), masing-masing, setidaknya sampai
kehamilan dikonfirmasi. Tidak pernah banyak alasan untuk takut efek teratogenik
interferon. Namun, karena penelitian pada hewan percobaan menunjukkan
tingkat peningkatan aborsi spontan, banyak dokter telah merekomendasikan
bahwa perempuan menghentikan IFNB setidaknya 1-2 bulan sebelum mencoba
pembuahan. Studi Thiel substansial menambah sebelumnya informasi (dikutip
oleh penulis) yang gagal mendukung peningkatan tingkat aborsi spontan pada
manusia digunakan interferon,setidaknya di awal kehamilan. Selain itu, untuk
kedua interferon dan GA, tidak ada dampak negatif ditemukan pada berat lahir
atau usia kehamilan.
Sebelumnya tersedia, meskipun terbatas, informasi memilikimenyarankan
bahwa, memang, GA mungkin aman bagi seorang wanita untuk digunakan
bahkan selama kehamilan, dengan demikian mempertahankan efeknya dalam
periode pasca-partum rentan. Penulis ini telah melaporkan bahwa ketika
ditawarkan pilihan, sebagian besar wanita telah memilih untuk tetap berada di
GA
setidaknya
sampai hamil dan mayoritas besar ini telah memilig
untuk melanjutkan
pengobatan selama kehamilan dengan tidak ada konsekuensi yang signifikan
dalam hal cacat lahir
Sementara laporan dari Thiel et al. dan Herbstritt et al. mendukung praktek
wanita
terus
di
kedua
IFNB atau GAS setidaknya sampai dia tahu dia hamil , pertanyaan penting tetap
tentang apa untuk merekomendasikan bagi seorang wanita yang mengkonsumsi
obat oral atau natalizumab. Fingolimod, teriflunomide, dan dimetil fumarat,
agen oral yang tersedia di Amerika Serikat, sebagian besar Eropa Barat, dan
banyak negara lainnya, semua adalah molekul kecil, yang pasti hampir
menyerang pelindung plasenta. Masing-masing agen ini telah terbukti memiliki
efek teratogenik di percobaan pada hewan dan tidak boleh dikonsumsi oleh
wanita yang hamil atau mencoba untuk hamil. Memang, karenaEksodus sangat
lambat dari tubuh, perempuan yang mengkonsumsi teriflunomide disarankan
untuk mempercepat pemberhentian protokol sebelum mencoba untuk hamil.
Apa, kemudian, harus seorang wanita mengkonsumsi salah satu dari ini DMT s
yang baru dilakukan jika dia ingin menjadi hamil?Idealnya, sesi konseling
reproduksi harus dilakukan dengan wanita dan, mudah-mudahan, juga dia
dengan pasangannya , baik sebelum upaya pembuahan. Kemudian, tentu saja,
perencanaan kehamilan harus di setujui sesuai tindakan dan wanita dapat
membuat
keputusan
tentang penggunaan DMTs sebelum mencoba untuk hamil. Salah satu pilihan
adalah dengan menghentikanmengonsumsi DMT secara oral dan berharap
bahwa kehamilan cepat terjadi kemudian. kemungkinan lain,terutama mengingat
data
yang
diterbitkan
dalam
edisi
ini,
adalah
bagi seorang wanita untuk beralih dari obat oral baik IFNB atau GA sebelum
memulai usahanya untuk menjadi hamil. Jika tindakan ini dipilih, salah satu harus
menyadari studi awal yang menunjukkan bahwa GA dapat digunakan 6-9 bulan

untuk keefektifan, meskipun pengamatan ini pertanyaan oleh hasil percobaan

SEHUBUNGAN, yang menunjukkan tidak ada perbedaan dalam waktu untuk
kambuh pertama antara IFNB-1a subkutan tiga kali seminggu dan GA.
Seorang wanita yang sedang mempertimbangkan kehamilan idealnya harus
konseling tentang banyak isu, sebaiknya sedini mungkin. Hal untuk diskusi harus
mencakup genetik risiko untuk keturunannya, diharapkan manajemen
kandungan (Biasanya tidak berbeda dari itu untuk perempuan tidak
terpengaruh), dampak MS pada hasil kehamilan (sedikit atau tidak sama sekali ),
efek kehamilan dan menyusui pada jalannya MS, penggunaan obat, dan, kadangkadang, masalah terkait reproduksi dengan dibantu technology. Akhirnya, dalam
beberapa kasus, diskusi terbuka tentang dampak dari MS pada kemampuan fisik
wanita untuk merawat anak atau untuk menyediakan ekonomis bagi anak
sesuai. Dalam analisis akhir, sebagian besar wanita dengan MS akan dapat
hamil, akan pada MS.