KARTU KEHAMILAN

KARTU KEHAMILAN
POSKESLUR
POSKESLUR
MAKARTI
MAKARTI
JAYA
JAYA
NAMA IBU:NAMA
.................................
IBU: .................................
USIA: .................................
USIA: .................................
NAMA SUAMI:
NAMA
.................................
SUAMI: .................................
KARTU KEHAMILAN
USIA: .................................
USIA: .................................
POSKESLUR MAKARTI JAYA
ALAMAT: .................................
ALAMAT: .................................
NAMA IBU: .................................
HPHT: .................................
HPHT: ................................. USIA: .................................
TP: .................................
TP: .................................
NAMA SUAMI: .................................
GPA: .................................
GPA: ................................. USIA: .................................
FAKTOR RISIKO
FAKTOR RISIKO
ALAMAT: .................................
ANC I: ................................................
ANC I: ................................................
HPHT: .................................
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................................................TP: .................................
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GPA: .................................
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FAKTOR RISIKO
ANC I: ................................................
ANC II: ................................................
ANC II: ................................................
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ANC III: ................................................
ANC III: ................................................
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ANC IV: ................................................
ANC IV: ................................................
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ANC II: ................................................ ................................................ ................................................
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ANC III: ................................................
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ANC IV: ................................................ ................................................
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