Anda di halaman 1dari 8

NAMA: PUTRI ALIYA

NPM : 1010070100014
STASE: ANESTESI

TEXT BOOK READING


CAIRAN KOLOID
Aktivitas osmotik zat koloid dengan berat molekul tinggi cenderung untuk
mempertahankan cairan intravascular. Sementara paruh cairan kristaloid intravaskular adalah 2030 menit, sebagian larutan koloid intravaskular memiliki paruh antara 3 dan 6 jam. Komplikasi
biaya dan substansial terkait dengan koloid cenderung untuk membatasi penggunaannya.
Umumnya indikasi untuk koloid meliputi : 1. Resusitasi pada pasien dengan defisit cairan
intravascular yang parah ( misalnya : syok hemoragik ) sebelum kedatangan darah untuk
transfusi , dan 2. Resusitasi cairan dengan adanya hipoalbuminemia atau kondisi parah yang
berhubungan dengan hilangnya protein besar seperti luka bakar.
Banyak dokter juga menggunakan larutan koloid dan kristaloid bersamaan saat
penggantian cairan perlu melebihi 3-4 L sebelum transfusi. Perlu dicatat bahwa larutan ini
disusun saline normal ( Cl 145-154 meq / L ) dan juga dapat menyebabkan asidosis metabolik
hiperkloremik ( di atas ) .
Beberapa cairan koloid umumnya tersedia. Semua berasal dari baik protein plasma atau
polimer glukosa sintetis dan disediakan dalam larutan elektrolit isotonik.
Koloid darah yang diturunkan meliputi albumin (5 % dan 25 % cairan ) dan fraksi protein
plasma (5%). Keduanya dipanaskan sampai 60oC selama setidaknya 10 jam untuk
meminimalkan risiko penularan hepatitis dan penyakit virus menular lainnya. fraksi protein
plasma mengandung alpha dan beta globulin selain albumin dan kadang-kadang menghasilkan
reaksi hipotensi. Reaksi alergi ini dapat melibatkan aktivator dari prekallikrein.
Koloid sintetik termasuk pati dekstrosa dan gelatin. Gelatin berhubungan dengan reaksi
alergi histamin - dimediasi dan tidak tersedia di Amerika Serikat. Dekstran tersedia sebagai

dekstran 70 ( macrodex ) dan dextran 40 ( rheomacrodex ), yang memiliki berat molekul rata-rata
70.000 dan 40.000, masing-masing. Meskipun dekstran 70 adalah volume ekspander lebih baik
dari dekstran 40, yang terakhir juga meningkatkan aliran darah melalui mikrosirkulasi , mungkin
dengan mengurangi kekentalan darah. Efek antiplatelet juga dijelaskan untuk dekstran. infus
melebihi 20 mL / Kg / d dapat mengganggu darah, dapat memperpanjang waktu perdarahan
( dekstran 40 ), dan telah dikaitkan dengan gagal ginjal. Dekstran juga bisa antigenik, dan kedua
anafilaktoid ringan dan berat dan reaksi anafilaksis. Dekstran 1 ( Promit ) dapat diberikan
sebelum dekstran 40 atau dekstran 70 untuk mencegah reaksi anafilaksis yang parah; bertindak
sebagai hapten dan mengikat setiap antibodi dekstran.
Hetastarch ( HES ) tersedia sebagai larutan 6 % dengan berat molekul rata-rata 450.000.
Molekul kecil dieliminasi oleh ginjal, sedangkan molekul besar harus terlebih dahulu dipecah
oleh amilase. Hetastarch sangat efektif sebagai plasma expander dan lebih murah dari pada
albumin. Selain itu, hetastarch adalah nonantigenik, dan reaksi anafilaktoid jarang terjadi. Studi
koagulasi dan waktu perdarahan umumnya tidak terpengaruh infus berikut hingga 1-2 L.

TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF


Terapi cairan perioperatif termasuk penggantian kehilangan normal (kebutuhan
pemeliharaan), yang sudah ada sebelumnya defisit cairan, dan luka bedah termasuk kehilangan
darah.

KEBUTUHAN PEMELIHARAAN YANG NORMAL

Dengan tidak adanya asupan oral, defisit cairan dan elektrolit dengan cepat dapat
berkembang sebagai hasil dari pembentukan urine, sekresi pencernaan, berkeringat, dan kerugian
insensible dari kulit dan saluran pernapasan. Kebutuhan pemeliharaan normal dapat diperkirakan
dari tabel 29-3. Cairan seperti D51/4NS dan D51/2NS yang paling sering digunakan karena
kehilangan ini biasanya hipotonik ( kehilangan air lebih dari kehilangan natrium).

Table 29-3. estimating maintenance fluid requirements


weight
For the first 10 kg
For the next 10-20 kg
For each kg above 20 kg

Rate
4 mL/kg/h
Add 2 mL/kg/h
Add 1 mL/kg/h

Example: what are the maintenance fluid requirements for a 25kg child?
Answer: 40 + 20 + 5 = 65 mL/h

DEFISIT YANG SUDAH ADA SEBELUMNYA

Pasien yang menjalani operasi setelah puasa semalam tanpa asupan cairan akan
mengalami defisit yang sudah ada sebelumnya proporsional dengan durasi puasa. Defisit dapat
diperkirakan dengan cara mengalikan tarif pemeliharaan normal dengan panjang puasa. Untuk
rata-rata pria 70 - kg puasa selama 8 jam, jumlah ini ( 40 + 20 + 50 ) mL/h x 8 jam, atau 880 mL.
( pada kenyataannya , defisit ini akan agak kurang sebagai akibat dari konservasi ginjal ).
Kehilangan cairan yang abnormal sering berkontribusi terhadap defisit pra operasi.
Perdarahan pra operasi, muntah, diuresis, atau diare sering berkontribusi. Kehilangan okultisme
(benar-benar redistribusi ; lihat di bawah ) karena penyerapan cairan oleh trauma atau terinfeksi
jaringan atau ascites juga sangat besar. Peningkatan insensible losses akibat hiperventilasi,
demam, dan berkeringat sering terlalu tampak.
Idealnya, semua defisit harus diganti sebelum operasi pada semua pasien. cairan yang
digunakan harus sama dengan komposisi cairan yang hilang ( Tabel 29-4 ).
Table 29-4. Electrolyte content of body fluids.
Fluid

Na+ (meq/L)

K+ (meq/L)

Cl- (meq/L)

HCO-3
(meq/L)

Sweat
Saliva

30-50
2-40

5
10-30
3

45-55
6-30

30

Gastric juice
High acidity

10-30

5-40

80-150

Low acidity
Pancreatic

70-140
115-180

5-40
5

55-95
55-95

5-25
60-110

Secretions
Biliary secretions
Ileal fluid
Diarrheal stool

130-160
40-135
20-160

5
5-30
10-40

90-120
20-90
30-120

30-40
20-30
30-50

KEHILANGAN CAIRAN BEDAH


Kehilangan Darah
Salah satu tugas yang paling penting dari anestesi adalah untuk terus memantau dan
memperkirakan kehilangan darah. Sedangkan perkiraan yang rumit oleh perdarahan okultisme ke
dalam luka atau di bawah tirai bedah, akurasi penting untuk memandu terapi cairan dan transfusi.
Metode yang paling umum digunakan untuk memperkirakan kehilangan darah adalah
pengukuran darah dalam wadah hisap bedah dan visual memperkirakan darah pada spons bedah
dan laparotomi bantalan ( " lap " ). Sebuah spons sepenuhnya direndam ( 4 x 4 ) dikatakan untuk
menahan 10 ml darah, sedangkan " lap " yang terendam memegang 100-150 mL. Perkiraan yang
lebih akurat diperoleh jika spons dan " lap " ditimbang sebelum dan setelah digunakan ( terutama
selama prosedur pediatrik ). Penggunaan mengairi cairan mempersulit perkiraan, namun mereka
digunakan harus dicatat dan beberapa upaya dilakukan untuk mengimbangi mereka. Hematocrits
serial atau konsentrasi hemoglobin mencerminkan rasio sel darah plasma, belum tentu
kehilangan darah; Selain itu, pergeseran cairan cepat dan penggantian intravena mempengaruhi
pengukuran. Hematocrits mungkin berguna selama prosedur panjang atau ketika perkiraan sulit.

Kehilangan Cairan Lainnya


Prosedur bedah banyak berhubungan dengan kehilangan wajib cairan selain darah.
Kehilangan tersebut terutama disebabkan penguapan dan redistribusi internal cairan tubuh.

kehilangan menguapkan yang paling jelas dengan luka besar dan berbanding lurus dengan luas
permukaan terekspos dan durasi prosedur bedah.
Redistribusi internal cairan sering disebut " jarak ketiga " dapat menyebabkan pergeseran
cairan besar dan deplesi intravaskular yang parah. Trauma, meradang, atau jaringan yang
terinfeksi (seperti yang terjadi dengan luka bakar, luka yang luas, pembedahan bedah, atau
peritonitis) dapat menyerap sejumlah besar cairan dalam ruang interstitial dan dapat
mentranslokasi cairan di permukaan serosal ( ascites ) atau ke lumen. Intinya adalah peningkatan
wajib dalam komponen nonfungsional dari kompartemen ekstraseluler, karena cairan ini tidak
mudah menyeimbangkan dengan sisa kompartemen. Pergeseran cairan ini tidak dapat dicegah
dengan pembatasan cairan dan mengorbankan kedua fungsional ekstraseluler dan kompartemen
cairan intraseluler. Disfungsi seluler sebagai akibat dari hipoksia dapat menghasilkan
peningkatan volume cairan intraseluler, juga dengan mengorbankan kompartemen ekstraseluler
fungsional ( Bab 28 ). terakhir, kerugian yang signifikan cairan limfatik mungkin terjadi selama
pembedahan retroperitoneal luas.

INTRAOPERATIF CAIRAN PENGGANTI


Terapi cairan intraoperatif harus mencakup memasok kebutuhan cairan dasar dan
mengganti defisit operasi residu serta kehilangan intraoperatif ( darah, redistribusi cairan, dan
penguapan ). Pemilihan jenis cairan infus tergantung pada prosedur pembedahan dan kehilangan
darah yang diharapkan. Untuk prosedur yang melibatkan kehilangan darah minimal dan
pergeseran cairan, solusi perawatan dapat digunakan. Untuk semua prosedur lainnya, injeksi
Ringer Laktat umumnya digunakan bahkan untuk kebutuhan pemeliharaan. Liter pertama sering
diberikan dengan glukosa ( D , LR ) untuk mencegah ketosis.

Mengganti Kehilangan Darah


Idealnya, kehilangan darah harus diganti dengan kristaloid atau koloid solusi untuk
mempertahankan volume intravaskular ( normovolemia ) sampai bahaya anemia melebihi risiko
5

transfusi. Pada saat itu, lanjut kehilangan darah diganti dengan transfusi sel darah merah untuk
menjaga konsentrasi hemoglobin ( atau hematokrit ) di tingkat itu. Bagi kebanyakan pasien, titik
yang sesuai dengan hemoglobin antara 7 dan 10 g / dL ( atau hematokrit 21-30 % ). Di bawah
hemoglobin dari 7 g/dL, curah jantung istirahat harus meningkatkan besar untuk
mempertahankan pengiriman oksigen normal ( Bab 22 ). Sebuah tingkat 10 g/dL umumnya
digunakan untuk pasien tua dan orang-orang dengan penyakit jantung dan paru yang signifikan.
Batas yang lebih tinggi dapat digunakan jika terus kehilangan darah yang cepat diharapkan.
Dalam prakteknya, kebanyakan dokter memberikan injeksi Lactated Ringer di sekitar 3-4
kali volume darah yang hilang, atau koloid dalam rasio 1: 1, sampai titik transfusi tercapai. Pada
saat itu, darah diganti satuan unit seperti yang hilang, baik dengan seluruh darah atau dilarutkan
dikemas sel darah merah ( satu unit whole blood adalah sekitar 500 mL pada orang dewasa ).
Titik Transfusi dapat ditentukan sebelum operasi dari hematokrit dan dengan
memperkirakan volume darah ( Tabel 29-5 ). Pasien dengan hematokrit yang normal umumnya
harus ditransfusi hanya setelah kerugian yang lebih besar dari 10-20 % dari volume darah
mereka. Titik yang tepat didasarkan pada kondisi medis pasien dan prosedur bedah. Jumlah
kehilangan darah yang diperlukan untuk hematokrit jatuh ke 30 % dapat dihitung sebagai
berikut:
1. Perkiraan volume darah dari tabel 29-5.
2. Perkirakan volume sel darah merah di hematokrit pra operasi ( RBCVpreop ) .
3. Perkiraan volume sel merah pada hematokrit 30 % ( RBCV 30 % ) , dengan asumsi volume darah
yang normal dipertahankan .
4. Hitung merah hilangnya volume sel ketika hematokrit adalah 30 % ; RBCVlost - RBCV30 % .
5. kehilangan darah yang diijinkan = RBCVlost x 3
Contoh: seorang wanita 85kg memiliki hematokrit pra operasi dari 35 % . Berapa banyak
kehilangan darah akan menurunkan hematokrit nya menjadi 35% ?
Perkiraan volume darah = 65 mL / kg x 85 kg = 5525 mL
RBCV35 % = 5525 x 35 % = 1.934 mL
6

RBCV30 % = 5525 x 30 % = 1.657 mL


Hilangnya sel darah merah pada 30 % = 1934-1657 = 277 mL
Kehilangan darah yang diijinkan = 3 x 277 mL = 831 mL
Oleh karena itu , transfusi harus dipertimbangkan ketika kehilangan darah pasien ini melebihi
800 mL .
Table 29-5. Average blood volumes.
Age
Neonates

Blood volume

Premature

95 mL/kg

Full-term
Infants
Adults

85 mL/kg
80 mL/kg

Men

75 mL/kg

Women

65 mL/kg

Panduan yang berguna lainnya yang biasa digunakan adalah sebagai berikut : 1. Satu unit
sel darah merah akan meningkatkan hemoglobin 1 g/dL dan hematokrit 2-3% ( pada orang
dewasa ) dan 2. 10 mL/kg transfusi sel darah merah akan meningkat konsentrasi hemoglobin
sebesar 3 g/dL dan hematokrit sebesar 10 % .
Mengganti Redistributive & menguapkan Kehilangan
Karena kehilangan ini terutama terkait dengan luka ukuran dan tingkat pembedahan
bedah dan manipulasi, prosedur dapat diklasifikasikan menurut tingkat trauma jaringan.
Kehilangan cairan tambahan ini dapat diganti sesuai dengan tabel 29-6, berdasarkan jaringan
trauma minimal, sedang, atau berat. Nilai-nilai ini hanya pedoman, dan kebutuhan aktual
bervariasi dari pasien ke pasien.
TRANSFUSI
KELOMPOK DARAH
7

Membran sel darah merah manusia yang diperkirakan mengandung setidaknya 300
determinan antigenik yang berbeda. Setidaknya 20 sistem golongan darah antigen terpisah
diketahui; ekspresi masing-masing berada di bawah kontrol genetik dari kromosom lokus yang
terpisah. Untungnya, hanya ABO dan sistem Rh penting dalam sebagian besar transfusi darah.
Individu sering menghasilkan antibodi ( alloantibodies ) ke alel mereka kekurangan dalam setiap
sistem. Antibodi tersebut bertanggung jawab atas reaksi paling serius terhadap transfusi. antibodi
mungkin terjadi " alami " atau dalam menanggapi sensitisasi dari sebelumnya atau kehamilan.