NANDA SAPUTRA
RINI APRILIA
PENDAHULUAN
Manusia hidup dalam lingkungan
zat kimia. Perkiraan menunjukkan
bahwa terdapat lebih dari 60.000
zat kimia yang umum digunakan
dan dikatakan bahwa kira-kira
500 zat kimia baru setiap tahun
masuk ke pasaran untuk
dikomersilkan
Toksikologi adalah ilmu yang
mempelajari efek-efek yang
merusak dari zat-zat kimia
dan fisika pada semua sitem
kehidupan
DEFINISI
Toksikologi adalah ilmu yang
mempelajari efek-efek yang
merusak dari zat-zat kimia dan
fisika pada semua sitem
kehidupan
Gambaran Klinis
Gambaran Klinis
Kemungkinan Penyebab
Opiod
Organofosfat, karbamat
insektisida, klonidin, fenotiazin
Sianosis
Hipersalivasi
Organofosfat, karbamat
insektisida
Gejala ekstrapiramidal
Fenotiazin, haloperidol
Antikonvulsan (fenitoin)
Bradikardia
Salisilat
Seizures
Antidepresan trisiklik,
antikonvulsan
Organofosfat insektisida,
alcohol, opiate, benzodiazepin
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Radiologi
PENATALAKSANAAN
Tata Cara
Induksi Muntah
Pengenceran
Arang Aktif
Irigasi Usus
Bedah
ANTIDOTUM
Bahan Racun
Anti Dotum
Metode
Organofosfat
Sulfas Atropine,
pralidoksim
Fe (besi)
Desferrioxamine
15 mg/kg BB/jam
Sianida
Nitrit
Amfetamine
Lorazepam
2 mg i.v
Parasetamol
N-asetilsistein, metionin
Isoniazide
Piridoksin
Opioid
Nalokson
Propanolol
Adrenalin, Glukagon,
Isoproterenol
Bolus 10 mg glukagon + 5
mg /jam drip i.v
Na bikarbonat
4 x 2 gram/hari
Kimia
Obat
Makanan
Jengkol
Hiperemesis
Bila
INSEKTISIDA
Insektisida Karbamat
Senyawa ini menghambat enzim asetilkolinesterase dengan karbamoilasi tempat
esteratik. Umumnya dikatakan bahwa efekefek klinik ini akibat karbamat berlangsung
lebih singkat daripada yang terlihat pada
organofosfat
Angka Toksisitas
Aldikarb
Aminokarb
Karbaril
Karbofuran
Dimetan
Dimetilan
Isolan
Metomil
Propoksur
Piramat
Pirolan
Zektran
Penghambat
kolinesterase
yang
banyak
digunakan dibedakan atas 3 kelompok kimia:
Alkohol sederhana yang memiliki gugus
ammonium kuartener, contohnya edrofonium
Ester asam karbamat dari alkohol sederhana
yang memiliki gugus ammonium kuartener
atau
tersier
(karbamat,
contohnya
neostigmin)
Derivat organik asam fosfat (organofosfat,
contohnya isofluforat) Efek keracunan akut
penghambat kolinesterase sama seperti obat
pemacu
Anamnesa Pribadi
Nama
: Sandi Sarju
Umur
: 16 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Status Kawin
:Belum Menikah
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pelajar
Alamat
: Jl. Perdamaian Dusa
Kolam
Suku
: Jawa
Anamnesa Penyakit
Keluhan Utama :
Muntah
Telaah :
Os datang ke IGD RS Haji Medan dengan keluhan muntah.Os
ditemukan oleh keluarganya sudah dalam keadaan lemas sekitar 15
menit yang lalu,lalu os segera dilarikan ke RSHM,Os mengaku
meminum insektisida kira-kira 1gelas belimbing,setelah itu os
lemas,mual hingga muntah,os muntah sampai 3x kira-kira tiap kali
muntah sebanyak setengah gelas belimbing
isi muntahan os
berwarna kekuningan,keluarga os mengaku disamping os ditemukan
botol baygon os mengaku kepala pusing,os mengaku os frustasi
karena habis diputuskan oleh kekasih os,BAK dan BAB tidak ada
keluhan
Anamnesa Umum
Badan kurang enak
: Ya Tidur : Biasa
Merasa capek/lemas: Ya
Berat badan:60kg,170cm
Merasa kurang sehat: Ya
Malas : Tidak
Menggigil
: Tidak Demam : Tidak
Nafsu makan
: Menurun Pening: : Ya
Anamnesa Organ
Cor
Dyspnoe deffort : Tidak Cyanosis : Tidak
Dyspnoe drepos : Tidak Angina pectoris : Tidak
Oedema : Tidak Palpitasi cordis : Tidak
Nycturia : Tidak Asma cardial : Tidak
Sirkulasi Perifer
Claudicatio intermitten: Tidak Gangguan Tropis : Tidak
Sakit waktu istirahat : Tidak Kebas-kebas
: Tidak
Rasa mati ujung jari: Tidak
Tractus Respiratorius
Batuk : Tidak Stridor : Tidak
Berdahak : Tidak Sesak nafas : Tidak
Hemaptoe : Tidak Suara parau: Tidak
Sakit dada waktu bernafas: Tidak
Pernafasan cuping hidung : Tidak
Tractus digestivus
Lambung
Sakit di epigastrium Sendawa : Tidak
Sebelum/sesudah makan : Tidak Anoreksia : Tidak
Rasa panas di epigastrium : Tidak Mual-mual : Ya
Muntah (freq,warna,isi,dll): Iya,3x,kunig Dysphagia : Tidak
Hematemesis : Tidak Foetor ex ore : Tidak
Ructus : Tidak Pyrosis : Tidak
Usus
Sakit di abdomen : Tidak Melena : Tidak
Borborygmi : Tidak Tenesmi : Tidak
Defekasi : normalFlatulensi : Ya
Obstipasi : Tidak Haemorroid : Tidak
Diare : Tidak
Hati dan saluran empedu
Sakit perut kanan : Tidak Gatal-gatal di kulit : Tidak
Memancar ke : Asites : Tidak
Kolik: Tidak Oedema : Tidak
Icterus : Tidak Berak dempul : Tidak
Ginjal dan saluran kencing
Muka sembab : Tidak
Sakit pinggang memancar ke: Tidak
Kolik: Tidak Oliguria : Tidak
Miksi: normalAnuria : Tidak
Polyuria: Tidak Polaksuria : Tidak
Sendi
Sakit: Tidak Sakit di gerakkan : Tidak
Sendi kaku : Tidak Bengkak : Tidak
Merah : Tidak Stand abnormal : Tidak
Tulang
Sakit: Tidak Fraktur spontan : Tidak
Bengkak : Tidak Deformasi : Tidak
Otot
Sakit: Tidak Kejang-kejang : Tidak
Kebas-kebas : Tidak Atrofi : Tidak
Darah
Sakit dimulut dan di lidah : Tidak Muka pucat: Tidak
Mata berkunang-kunang : Tidak Bengkak :Tidak
Pembengkakan kelenjar : Tidak Penyakit darah: Tidak
Merah di kulit : Tidak Pendarahan sub kutan: Tidak
Endokrin
Pankreas
Polidipsi
: Tidak
Pruritus
: Tidak
Polifagi
: Tidak
Pyorrhea
: Tidak
Poliuri
: Tidak
Tiroid
Nervositas
: Tidak
Struma
: Tidak
Exoftalmus : Tidak
Miksoderm
: Tidak
Hipofisis
Akromegali
: Tidak
Distrofi adipos kongenital : Tidak
Susunan Syaraf
Hipoastesia
: Tidak
Sakit kepala : Tidak
Parastesia
: Tidak
Gerakan tics
: Tidak
Paralisis
: Tidak
Panca Indra
Penglihatan
: Normal
Pengecapan
: Normal
Pendengaran
: Normal
Perasaan
: Normal
Penciuman
: Normal
Psikis
Mudah tersinggung : Tidak
Pelupa
: Tidak
Takut
: Tidak
Lekas marah
: Tidak
Gelisah
: Tidak
Keadaan sosial
Pekerjaan
: Pelajar
Hygiene : Baik
Status Prasens
Sensorium : Compos mentis
Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg
Temperatur : 36,4o C
Pernafasan : 20 kali per menit, reguler, tipe thorakal
abdominal
Nadi : 64 kali per menit, regular
Keadaan Penyakit
Anemia : Tidak Eritema
: Tidak
Ikterus : Tidak Turgor
: Baik
Sianose : Tidak Gerakan aktif
: Tidak
Dispnoe : Tidak Sikap tidur paksa : Tidak
Edema
: Tidak
Keadaan Gizi
BB : 60 kg
TB : 170 cm
BB 60
RBW =
x 100 % =
x 100 % = 85,7%
TB 100
170 100
Kesan = Under weight
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
Pertumbuhan rambut : Baik
Sakit kalau dipegang : Tidak
Perubahan lokal : Tidak
Muka
Sembab : Tidak Parase : Tidak
Pucat : Tidak Gangguan lokal: Tidak
Kuning : Tidak
Mata
Stand mata : Simetris Ikterus : Tidak
Gerakan : Otoforik Anemia : Tidak
Exoftalmus: Tidak Reaksi pupil :+/+
Ptosis : Tidak Gangguan lokal: Tidak
Telinga
Sekret : Tidak Bentuk:Normal
Radang : Tidak Atrofi : Tidak
Hidung
Sekret : Tidak Benjolan-benjolan:Tidak
Bentuk : Normal
Bibir
Sianosis : Tidak Kering :Tidak
Pucat : Tidak Radang : Tidak
Gigi
Karies : Tidak Jumlah : 28
Pertumbuhan : Normal
Lidah
Kering : Tidak Beslag :Tidak
Pucat : Tidak Tremor :Tidak
Tonsil
Merah : Tidak Anginalakunaris:Tidak
Bengkak : Tidak Beslag :Tidak
Leher
Inspeksi :
Struma : Tidak
Tortikalis: Tidak
Kelenjar bengkak : Tidak
Venektasi
Pulsasi vena : Tidak tampak
Palpasi :
Posisi trachea : Medial
Tekanan vena jugularis : R-2 cmH20
Sakit / nyeri tekan
: Tidak
Kosta servikalis: normal
: Tidak
Thorax depan
Inspeksi :
Bentuk : Fusiformis
Venektasi : Tidak
Simetris/asimetris
: Simetris Pembengkakan : Tidak
Bendungan vena : Tidak
Pylsasi verbal : Tidak
Ketinggalan bernafas : Tidak
Mammae : simetris
Palpasi :
Nyeri tekan : Tidak ada
Fremitus suara : Stam Fremitus sin = dex
Fremissement : Tidak
Batas jantung
Atas : ICS II sinistra
Kanan:ICS VI Linea Parasernalis dextra
Kiri
: ICS V Linea Midclavikula sinistra 1 cm ke medial
Auskultasi
Paru-paru
Suara pernafasan : Vesikuler
Suara tambahan : Tidak ada
Cor
Heart rate : 64 kali per menit
Suara katup
: M1 > M2 A2 > A1
P2 > P1 A2 > P2
Suara tambahan : Tidak ada
Thorak belakang
Inspeksi
Bentuk : Fusiformis Scapulae alta : Tidak
Simetris : Simetris Ketinggalan bernafas : Tidak
Benjolan : Tidak Venektasi : Tidak
Palpasi
Nyeri tekan : Tidak Penonjolan : Tidak
Fremitus suara : Stamf Fremitus sin = dex
Perkusi
Suara perkusi paru : sonor
Auskultasi
Suara pernafasan : Vesikuler
Suara tambahan : Tidak ada
Abdomen
Inspeksi
Bengkak
: Tidak
Venektasi/pembentukan vena
Gembung
: Tidak
Sirkulasi collateral
: Tidak
Pulsasi
: Tidak
: Tidak
Palpasi
Defens muskular
: Tidak
Nyeri tekan
Lien
: Tidak teraba
Ren
: Tidak teraba
: Tidak
Perkusi
Pekak hati
Pekak beralih
: Ya
Auskultasi
Peristaltik usus
: Tidak
: 7 kali / menit
Ekstermitas
Atas
Bengkak
Merah
: TIdak
: Tidak
Tidak
Tidak
Stand abnormal
: Tidak
Tidak
Gangguan fungsi
: Tidak
Tidak
Tes rumpelit
: Tidak
Tidak
Bengkak
: Tidak
Tidak
\Merah
: Tidak
Tidak
Oedema
: Tidak
Tidak
Bawah
\Pucat
: Tidak
Tidak
Gangguan fungsi
: Tidak
Tidak
Varises
: Tidak
Tidak
Hemoglobin
14,3 gr/dl
Leukosit
9.800 mm
Eritrosit
4.800.000 mm
Hematokrit
30,7%
Ureum
13mg/dl
Kreatinin
0,6 mg/dl
Trombosit
219.000 mm
RESUME
Anamnesa
Keluhan utama : Muntah
Telaah
: Os datang ke IGD RS Haji Medan dengan keluhan
muntah.Os ditemukan oleh keluarganya sudah dalam keadaan
lemas sekitar 15 menit yang lalu,Os mengaku meminum
insektisida kira-kira 1gelas belimbing,setelah itu os
lemas,mual hingga muntah,os muntah sampai 3x kira-kira tiap
kali muntah sebanyak setengah gelas belimbing isi muntahan
os berwarna kekuningan,os mengaku kepala pusing.
STATUS PRESENT
Keadaan Umum
Keadaan Penyakit
Anemia : Tidak
Ikterus : Tidak
Sianosis : Tidak
Dypnoe : Tidak
Edema : Tidak
Eritema : Tidak
Turgor : Baik
Gerakan aktif : Tidak
Sikap paksa : Tidak
Keadaan Gizi
TB : 170 cm
BB : 60 kg
RBW :
BB
x 100 %
(TB 100)
:
60
x 100 %
(170-100)
: 85,7%
Kesan : Underweight
Pemeriksaan Fisik
Kepala
: Dalam batas normal
Leher : Dalam batas normal
Thorax : Dalam batas normal
Abdomen
: Bising usus meningkat
Ekstermitas : Dalam batas normal
Pemeriksaan Laboratorium
Urin : Darah :
Hb : 14.3 g/dl
Eritrosit : 4.800.000
Leukosit : 9.800
Hematokrit : 30,7
Trombosit : 219.000
Tinja : Diagnosis Banding
Intoksikasi insektisida golongan karbamat
Intoksikasi insektisida golongan organofosfat
Diagnosa Sementara : Intoksikasi insektisida golongan karbamat
Terapi
Aktifitas
: Bed rest
Diet (jumlah,jenis,jadwal) : Diet M II
Medikamentosa:
Nonfarmakologis :Penatalaksanaan Kegawatan
Kumbah lambung
Farmakologis :IVFD RL 32gtt/i
Sufas atropin 1-2mg IV ulang 10-15menit maks.50mg/hari
Inj.Ranitidine 1amp/12jam
Pemeriksaan anjuran/usul :
Darah Rutin
Analisa gas darah
Pemeriksaan radiologi untuk melihat adanya perforasi atau
tidak
EKG
FOLLOW UP
15 Januari 2014
KU
: Lemas
TD
: 110/70 mmHg
HR : 64x/i
RR
: 20x/I
T : 36,4 C
DISKUSI UMUM
Gambaran klinis pada teori
Tidak
Hipersalivasi
Tidak
Diare
Tidak
Takikardi
Tidak
Penurunan kesadaran
Tidak
TERIMA KASIH