CLINICAL SCIENCE SESSION

FARMAKOLOGI OBAT-OBATAN PADA

MEDIKASI HENTI JANTUNG
Oleh

Fitria Mahrunnisa

1301-1211-

0086

Preceptor:
Suwarman, dr., Sp.An (K)
Andi P, dr., Sp.An (K)

BAGIAN ANESTESIOLOGI & REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2012

MEDIKASI PADA HENTI JANTUNG (ACLS)

Tujuan utama dari terapi farmakologis selama henti jantung
adalah

untuk

memfasilitasi

pemulihan dan

pemeliharaan

perfusi

spontan irama. Menuju tujuan ini, obat yang diberikan pada ACLS
sering dikaitkan dengan peningkatan ROSC dan masuk rumah sakit.
Namun, hal ini tidak berhubungan dengan peningkatan kelangsungan
hidup jangka panjang dengan hasil status neurologis yang baik. Satu
penelitian random dilakukan pada 138 pasien untuk membandingkan
pasien dengan diberi obat dan tanpa obat selama tindakan resusitasi
ACLS. Hasil yang didapatkan menunjukkan tingginya tingkat ROSC pada
kelompok dengan obat (40% vs 25%), tetapi hasil ini tidak menunjukkan
perbedaan statistik signifikan dalam kelangsungan hidup pasien yang
keluar

dari

rumah

sakit

(10,5%

dengan obat vs 9,2% tanpa obat) serta kelangsungan hidup dengan

hasil neurologis yang baik (9,8% dengan obat vs 8,1% tanpa obat)
Jenis obat yang diberikan selama henti jantung pada ACLS
1. Vasopressors
Untuk saat ini tidak ada uji coba terkontrol plasebo telah
menunjukkan
dari

setiap

bahwa
agen

vasopressor

pemberian

pada

setiap

tahap

selama

manajemen
dari VF, VT pulseless, PEA, atau ada detak jantung meningkatkan
tingkat kelangsungan hidup neurologis utuh untuk dikeluarkan
dari
Ada

rumah
bukti,

bagaimanapun,

bahwa

sakit.
penggunaan

vasopresor

agen dikaitkan dengan tingkat peningkatan ROSC.

a. Epinefrin
Hidroklorida Epinefrin menghasilkan efek menguntungkan pada
pasien selama serangan henti jantung. Hal ini terutama
disebabkankarena

sifat

reseptor

-adrenergik

(yaitu,

vasokonstriktori. Efek dari epinefrin ini dapat meningkatkan

CPP dan tekanan perfusi serebral selama CPR. Sedangkan efek
dari -adrenergik reseptor dari epinefrin masih kontroversial

karena dapat meningkatkan kerja miokard dan mengurangi

subendokardial perfusion. Pemberian dosis 1 mg

IV / IO

epinefrin setiap 3 sampai 5 menit selama henti jantung pada

orang dewasa. Jika IV / IO akses tertunda atau tidak dapat
dibangun, epinefrin dapat diberikan endotracheally dengan
dosis 2 sampai 2,5 mg.
b. Vasopressin
Vasopresin merupakan vasokonstriktor perifer nonadrenergic
yang

juga

menyebabkan

vasokonstriksi

pembuluh

darah

koroner dan ginjal. Tiga penelitian random dan meta-analisis

menunjukkan tidak ada perbedaan hasil (ROSC, kelangsungan
hidup, atau hasil neurologis) dengan vasopresin (40unit IV) vs
epinefrin (1 mg) sebagai vasopresor lini pertama henti jantung.
Dua penelitian random menunjukkan tidak ada perbedaan hasil
(ROSC,

kelangsungan

hidup

untuk

melepaskan,

atau

neurologis) ketika membandingkan epinefrin dalam kombinasi

dengan vasopresin dibandingkan epinefrin sendirian

pada

henti jantung. Karena efek dari vasopresin belum terbukti

berbeda dari epinefrin dalam serangan henti jantung, 1 dosis
vasopresin 40 unit IV / IO dapat menggantikan atau yang
pertama

atau

kedua

dosis

epinefrin

dalam

pengobatan

serangan jantung.
c. Vasopressin lain
Tidak ada vasopressors alternatif (norepinefrin, fenilefrin)
dengan manfaat kelangsungan hidup terbukti dibandingkan
dengan epinephrine.
2. Antiaritmia
Tidak ada bukti bahwa setiap obat antiarrhythmic diberikan
secara

rutin

meningkatkan
Amiodarone,

selama

serangan

kelangsungan
bagaimanapun,

jantung

hidup
telah

manusia

rumah
terbukti

sakit

untuk
debit.

meningkatkan

kelangsungan hidup jangka pendek untuk masuk ke rumah sakit

ketika dibandingkan dengan plasebo atau lidokain.

a. Amiodarone
Amiodarone bekerja dengan cara mempengaruhi saluran
natrium, kalium, dan kalsium dan memiliki aktivitas blok
reseptor

dan

-adrenergik.

Hal

ini

dapat

dipertimbangkan untuk pengobatan VF atau pulseless VT tidak

responsif
untuk terapi shock, CPR, dan vasopresor.
Amiodarone digunakan untuk VF atau pulseless VT yang
tidak

responsif

terhadap

CPR,

defibrilasi,

dan

terapi

vasopressor. Diberikan dosis awal 300 mg IV/IO dapat diikuti

dengan 1 dosis 150 mg IV/IO. Meskipun dapat diberikan secara
IO, tanpa efek samping diketahui, masih sangat terbatas dan
jarang dilakukan.
b. Lidokain
Lidokain
adalah

obat

antiarrhythmic

alternatif

lama

dan cukup dikenal memilikiebih ih sedikit efek samping

langsung
dari mungkin ditemui dengan antiaritmia lainnya. lidokain,
Namun, tidak memiliki efek yang signifikan dalam
pendek

atau

jangka

panjang

jika

terdapat

jangka

amiodarone.

Lidokain dapat dipertimbangkan jika amiodarone adalah tidak

tersedia. Dosis awal adalah 1 sampai 1,5 mg / kg IV. Jika VF /
VT pulseless berlanjut, tambahan dosis 0,5 menjadi 0,75 mg /
kg IV dorongan dapat diberikan pada Interval 10 menit dengan
dosis maksimal 3 mg / kg.
c. Magnesium sulfat
Penelitian membuktikan bahwa magnesium IV sulfat dapat
memfasilitasi pemutusan torsades de pointes (VT yang tidak
teratur / polimorfik berhubungan

dengan interval

QT yang

memanjangan). Magnesium sulfat cenderung tidak efektif

dalam mengakhiri VT yang teratur / polimorfik pada pasien
dengan QT interval yang biasa.
Ketika VF / VT tanpa nadi penangkapan yang berhubungan
dengan torsades de pointes, dapat diberikan magnesium sulfat
IV / IO bolus dengan dosis 1 sampai 2 g diencerkan dalam 10
mL D5W .

Dengan demikian, pemberian magnesium sulfat

secara rutin, dalam serangan jantung tidak direkomendasikan

kecuali torsades de pointes hadir.
3. Obat lainnya
Atropin sulfat bekerja sebagai antagonis
memberi

efek

atrioventrikular

penurunan

denyut

sifak kolinergik yang

jantung

dan

konduksi

nodal.

Tidak ada bukti bahwa atropin memiliki efek merugikan selama

bradycardic atau asystolic jantung. Tersedia bukti menunjukkan
bahwa penggunaan rutin atropin selama PEA atauada detak
jantung tidak mungkin memiliki manfaat terapeutik.