3. Clasificare clinic:
IR manifest (hipoxemie i hipercapnie n repaus ). Poate fi :
a) Compensat (este permis un nivel sczut de efort cu preul unei alterri
homeostatice : hipoxemie i acidoz respiratorie cu compensare
metabolic ).
b) Decompensat (alterare sever a gazelor sangvine, acompaniat de
alterarea funciilor normale ale diferitelor esuturi de ex. encefalopatie)
IR manifest (nu exist semne de IR n repaus. IR se manifest la diferite nivele
de efort ).
Principii de tratament :
1) Oxigeno terapia este eficient ; creterea fraciei de O 2 n aerul inspirat duce la
mbuntirea schimburilor de gaze n ariile hipoventilate i corectarea parial a
hipoxemiei.
2) n IR cronic, terapia cu O2 poate inhiba stimulul ventilaiei i poate duce la
agravarea hipoxemiei i hipercapniei; necesit ventilaie mecanic.
3) Ameliorarea distribuiei fluxului sangvin pulmonar este greu de realizat ; poate
ajuta tratarea hipertensiunii pulmonare, tratamentul emboliei pulmonare, etc.
3. Afectarea difuziunii :
Afectarea difuziunii oxigenului prin membrana alveolo capilar determin
creterea gradientului alveolo arterial al O2.
Cauze :
Alterarea structurii /grosimii membranei alveolo capilare (edem interstiial,
fibroza pulmonar ).
Descreterea timpului de contact dintre sngele arterial i aerul alveolar
(pneumonectomii).
Consecine:
Hipoxemie + hipo /normocapnie ( CO 2 avnd o difuzibilitate de 20 ori mai mare
ca O2, eliminarea sa rmne normal chiar n caz de alterare sever a difuziunii
O2).
Principii de tratament :
1) Oxigeno terapia poate ameliora hipoxemia prin creterea presiunii pariale a
O2 n aerul alveolar, dar gradientul alveolo arterial rmne acelai;
2) Tratarea cauzei este mult mai important (de ex. edem pulmonar ).
4. untul intrapulmonar :
n mod normal o mic cantitate din sngele venos contamineaz sngele arterial
prin colaterale extrapulmonare ( ex . venele Tebesius) sau prin ci intrapulmonare
(anastomoze ntre circulaia bronic i pulmonar ).
Cnd untul este mult mai mare, apare hipoxemia. Fracia de unt este msurat
ca procent din debitul cardiac. Cnd mai mullt de 15% din debitul cardiac este untat,
hipoxemia este sever chiar dac schimburile de gaze sunt normale.
Exemplul cel mai bun de unt intrapulmonar este plmnul de oc ( sdr. de detres
respiratorie acut ) n care, edemul alveolar face ca s existe arii pulmonare perfuzate
dar neventilate.
Tratament:
Oxigeno terapia este ineficient n ameliorarea untului ;
Suportul ventilator cu moduri speciale (PEEP, IRV ) poate duce la scderea
untului i ameliorarea hipoxemiei.
4
3.Oxigenoterapia:
Creterea concentraiei de O2 n aerul alveolar duce la creterea sau normalizarea
gradientului alveolo capilar i favorizeaz ameliorarea schimburilor de gaze prin
membrana alveolo capilar .
Oxigenul poate fi delivrat prin ventilaie mecanic ca mai sus sau n timpul respiraiilor
spontane.
Principalele dispozitive de administrare a O2 sunt:
1. Dispozitive ce stabilesc exact concentraia de O2 n aerul inspirat:
Ventilatoarele:
a) Folosesc flux mic de gaze;
b) Realizeaz concentraii de O2 de la 21 100 %;
Mtile Venturi:
a) Folosesc flux mare de gaze;
b) Elibereaz concentraii de O2 de la 24 60 %.
2. Dispozitive ce realizeaz concentraii de O2 n proporii variabile, n funcie de
fluxul de gaze i de mrimea rezervorului de O2.
Canula nazal sau cateterul nazal rezervor foarte mic = cavitatea
nazo sau orofaringian.
Mtile faciale simple;
Mtile faciale cu rezervor.
3. Alte dispozitive de administrare a O2:
Incubatoarele;
Camerele hiperbare;
Complicaiile oxigenoterapiei:
1) Uscarea secreiilor;
2) Alterarea epiteliului bronic ceea ce favorizeaz infecia;
3) Riscul de agravare a IR la pacienii cu insuficien respiratorie cronic;
4) Toxicitatea oxigenului atunci cnd este administrat n concentraii mai mari
de 60 % timp ndelungat: fibroza pulmonar, displazia bronho pulmonar i
fibroplazia retro lenticular .
Cum utilizm O2 ?
Hipoxemie uoar:
Cateter nazal 2 3 l O2/min
Masca simpl 4 l O2/min.
Hipoxemie moderat sever cu normocapnie : Masca 10 15 l/min.
Hipoxemie sever cu hipercapnie:
Masca Venturi: ncepem cu 24 % O 2 i mrim progresiv Pi O 2, dac
este nevoie, pe baza gazelor sangvine; astfel, dac cu 24 % O 2, Pa O2
crete cu mai puin de 10 mmHg, trecem la masca cu 28 %O2 .a.m.d.
Hipoxemia foarte sever (Pa O2 < 50 mmHg) se indic suportul mecanic al ventilaiei.