RUMAH SAKIT

H.DAMANHURI BARABAI

INSTALASI GIZI
KONSULTASI/KONSELING GIZI
No. Dokumen :
No.Revisi :
Halaman :
Tanggal Terbit

Jl. Murakata No.4 Telp. (0517)

41004 41118 Fax.(0517)
41287
Barabai 71341

PROSEDUR TETAP
Pengertian

Tujuan

Kebijakan

Prosedur

Ditetapkan,
Direktur RSUD H.Damanhuri Barabai

dr. Mochammad Afid Ayanto, Sp.OG

Letkol CKM NRP.119500026126

: Konsultasi/Konseling gizi adalah serangkaian proses untuk

mengembangkan pengertian dan sikap positif terhadap
makanan agar dapat membentuk dan memilki kebiasaan
makan yang baik dalam kehidupan sehari-hari.
: Untuk meningkatkan pengetahuan, kesadaran , kemampuan
pasien/klien untuk hidup sehat dan berperan serta dalam
upaya kesehatan dalam mengkonsumsi makanan sehat.
: SK
Direktur
No.445/
/RSUD/2014
tentang
Konsultasi/Konseling Gizi di Rumah Sakit Umum Daerah
H.Damanhuri Barabai.
: 1. Lakukan kosultasi gizi pada pasien/klien yang membawa
surat rujukan dokter dari poliklinik.
2. Lakukan pencatatan data pasien dalam buku registrasi
3. Lakukan assessment gizi dengan cara :
a. Lakukan anemnesis riwayat gizi.
Anamnesa riwayat gizi meliputi asupan makanan
(Komposisi, pola makan, diet saat ini dan data yang
terkait) dengan recall 24 jam, data kepedulian pasien
terhadap gizi dan kesehatan, aktivitas fisik dan
olahraga serta ketersediaan makanan dilingkungan
pasien/klien
b. Cari data biokimia, tes medis dan prosedur (termasuk
data laboratorium).
c. Lakukan Pengukuran antropometri, yaitu pengukuran
TB/PB, BB, LILA, tebal lipatan kulit, LIKA, LIDA,
lingkar pinggang dan lingkar pinggul dilakukan sesuai
kebutuhan
d. Lakukan penilaian status gizi pada orang dewasa
berdasarkan IMT.
e. Lakukan penilaian status gizi pada bayi, anak dan
remaja menggunakan Z skore (Buku baku rujukan
WHO-NCHS).
f. Lakukan pemeriksaan fisik/klinis antara lain adanya

RUMAH SAKIT
H.DAMANHURI BARABAI

INSTALASI GIZI
KONSULTASI/KONSELING GIZI
No. Dokumen :
No.Revisi :
Halaman :
Tanggal Terbit

Jl. Murakata No.4 Telp. (0517)

41004 41118 Fax.(0517)
41287
Barabai 71341

PROSEDUR TETAP

4.
5.

6.
7.

Unit Terkait
Bahan dan
Alat

Ditetapkan,
Direktur RSUD H.Damanhuri Barabai

dr. Mochammad Afid Ayanto, Sp.OG

Letkol CKM NRP.119500026126

edema, asites, massa otot yang hilang, lemak tubuh

yang menumpuk, dll.
g. Cari informasi riwayat personal yaitu riwayat
penggunaan obat-obatan/suplemen, sosial budaya
dan riwayat penyakit yang berhubungan masalah gizi.
Tetapkan diagnosis gizi
Lakukan intervensi gizi dengan melakukan edukasi dan
konseling, yaitu:
a. Isi leaflet/brosur diet sesuai penyakit dan kebutuhan gizi
pasien/klien.
b. Jelaskan tujuan diet, jadwal, jenis, jumlah bahan
makanan sehari.
c. Jelaskan tentang makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan, cara pemasakan dan lain-lain yang di
sesuaikan dengan pola makan dan keinginan serta
kemampuan pasien.
Anjurkan pasien/klien untuk kunjungan ulang untuk
mengetahui keberhasilan intervensi (monev).
Lakukan pencatatan hasil konseling gizi dengan format
ADIME (Assessment Diagnosis Intervensi Monitoring dan
Evaluasi) masukkan dalam rekam medik pasien.

: Medis, Paramedis, Farmasi, Laboratorium

:

1. Format
permintaan
konseling gizi
2. Status rekam medik
3. Form anamnesa diet
4. Form skrining
5. Form ADIME
6. Leafleat diet
7. Leafleat bahan penukar
makanan
8. Food model

RUMAH SAKIT
H.DAMANHURI BARABAI

INSTALASI GIZI
KONSULTASI/KONSELING GIZI
No. Dokumen :
No.Revisi :
Halaman :
Tanggal Terbit

Jl. Murakata No.4 Telp. (0517)

41004 41118 Fax.(0517)
41287
Barabai 71341

PROSEDUR TETAP

Ditetapkan,
Direktur RSUD H.Damanhuri Barabai

dr. Mochammad Afid Ayanto, Sp.OG

Letkol CKM NRP.119500026126