SELEO SIMPLIFICADA N 001/2016

ANEXO III FICHA DE INSCRIO

DADOS PESSOAIS/PROFISSIONAIS
Nome: Antnio Lopes Vieira Filho
CPF: 021.818.047-02 RG: 1.149.118 UF:SSP/PI Emisso: 20 / 07 / 1989
Data Nascimento: 16 / 02/ 1973
Endereo Residencial: Rua Augusto Castro, 451 Bloco Natureza Apto. 404 / Cond. Monteiro Lobato
Municpio: Teresina UF: Piau CEP:64053 - 250
Telefone Fixo: ( )______________________ Celular: ( 86 ) 9 9472-3807
E-mail: antonio_vieira73@yahoo.com.br
Cargo: Professor de Histria Funo: Professor
Data da contratao: 01 / 02 / 2015
Carga-horria (semanal): 12 h/a
PORTADOR DE DEFICINCIA
Sim ( )
No ( X ) Qual? ________________________________________________________________________
Disciplina (Preencher de acordo com a rea de formao e prioridade de participao)
1 Histria
FORMAO ACADMICA (Escolaridade, Nome do Curso e Sigla Instituio)
Licenciatura Plena em Histria __________________________________________________ / FAP Teresina
Especializao em Histria Cultural (Lato sensu) ____________________________________ / FAP - Teresina
___________________________________________________________________________ / ____________________
____________________________________________________________________________ / ___________________
EXPERINCIA PROFISSIONAL EM CURSINHO
Sim ( ) No ( X ) Quantos meses? ______________________________________________
EXPERINCIA DE DOCNCIA
Docncia na educao profissional tcnica de nvel mdio
Sim ( ) No ( X ) Quantos semestres letivos? _________________________________________________________
Docncia na educao profissional de nvel superior
Sim ( X ) No ( ) Quantos semestres letivos? 01 semestre
Docncia na rede de educao bsica e/ou superior (pblica ou privada)
Sim ( X ) No ( ) Quantos semestres letivos? 03 semestres
Ocupante de coordenao de cursos tcnicos
Sim ( ) No ( X ) Quantos meses? __________________________________________________________________
Ocupante de coordenao de cursos superior
Sim ( ) No ( X ) Quantos meses? ________________________________________________________________
Ministrante de Cursos de Capacitao
Sim ( ) No ( X ) Quantos meses? __________________________________________________________________
Teresina (PI), 11 de Maio de 2016.
_________________________________________________________________
Assinatura do Candidato
.....................................................................................................................................................................................
--------------------------------------- Para uso da Comisso ------------------------------------Protocolo de Inscrio N: _______________________/2016 Data: _____/_____/______.
Assinatura do recebedor: _______________________________________________________
Observaes:
Resultado Parcial: 23 /05/2016
Prazo para Recurso: 24 e 25/05/2016
Resultado Final: 30/05/2016
Lotao: 31/05/, 01, 02 e 03/06/ 2016 de 8h s 13h

Encontro de Professores: 11/06/2016 (sbado)

Local: local a definir
Aula Inaugural: 14/06/2016 s 18h
Local: Auditrio do SEBRAE AV. Campo Sales n 1046
Centro