Anda di halaman 1dari 5

Modern Methods of Abortion

Almost half of U.S. pregnancies are unintended; of these, 4 in 10 end in


induced abortions.1 Each year, about 2% of women of reproductive age (range, 15-44)
terminate pregnancies.2 Most abortions (60%) are performed in women who already have
children, and the most common reason is concern for or responsibility to other
individuals.3 Fifty-four percent of women who undergo abortion were using contraception
during the monthof conception, but most of them reported inconsistent use.4
Abortion is among the safest of medical procedures: Fewer than 0.3% of patients experience
complications that require hospitalization, and overall incidence of death is <1 in 100,000
procedures.5 Abortion does not impair fertility and does not affect risk for breast cancer or
mental health problems.6,7,8 Nonetheless, the procedure is not readily available everywhere: In
2005, 87% of U.S. counties (home to 35% of women aged 15-44) had no abortion providers.2
The vast majority of abortions are performed within the first trimester.2 For early firsttrimester abortions, two methods are available in the U.S.: medical abortion and
surgical abortion with manual vacuum aspiration. For late first-trimester abortions or secondtrimester abortions, electric vacuum aspiration and labor induction are available. However,
because of legal restrictions, limited provider and clinic availability, and patient costs (more
than two thirds of states do not fund abortions for poor women), access is more limited for
second-trimester abortion services than for first-trimester services. 2
Medical Abortion
Medical abortion is a nonsurgical method for women with pregnancies of 63 days' gestation
as determined by a combination of last menstrual period, bimanual exam, ultrasound, or
quantitative measurement of -human chorionic gonadotropin. Two medications are required:
mifepristone (a progesterone analogue that has high affinity for progesterone-binding sites
but has potent antiprogesterone effects), which prevents further growth and
development of the pregnancy; and misoprostol (a prostaglandin that promotes uterine
contractions), which facilitates expulsion of the pregnancy. Mifepristone is taken orally in a
clinical setting, and misoprostol is taken at home 6 to 72 hours later by oral, buccal, or
vaginal administration.
Side effects of medical abortion (typically associated only with misoprostol) include pain,
nausea, vomiting, diarrhea, and fever; all are self-limited and readily treatable with standard
pain and nausea medicines. Successful medical abortion is always accompanied by vaginal
bleeding that is usually more abundant and prolonged than normal menstruation but does not
adversely affect hemoglobin levels. 9 Total blood loss is related to gestational age and
typically lasts 1 to 2 weeks but can continue for as long as 1 month. Bleeding for longer than
1 month is uncommon and warrants evaluation and possible surgical intervention.
Approximately 1% of women who undergo medical abortion require uterine evacuation for

hemostatic control. 10Hysterectomy for hemostasis after medical abortion has not been
reported. Endometrial or pelvic infections after medical abortion are unusual, with reported
infection rates of <1%.11 Serious infections are even less common, and fewer than 1 per
100,000 cases are fatal. The most commonly reported type of infection is endometritis, which
can be treated with oral antibiotics.
More than 1 million women in the U.S. have undergone medical abortion with mifepristone
and misoprostol since its approval by the FDA 2000. Overall, the method is >97% effective
and extremely safe. In a recent studyof the safety of mifepristone abortion in routine clinical
use, researchers used data from the Planned Parenthood Federation of America to evaluate
outcomes in more than 95,000 women. Only 2.2 per 1000 women experienced a
complication, most often heavy bleeding (1.3 per 1000). Few women (0.5 per 1000)
experienced bleeding that required transfusions. Localized infections (endometritis or
endomyometritis) requiring intravenous antibiotics occurred in 0.2 per 1000 abortions. 12
Since 2006, five deaths from Clostridium sordellii sepsis have been reported in women who
had recently undergone medical abortion with mifepristone and misoprostol. A specific causal
pathway linking mifepristone or misoprostol to development of clostridial infection has not
yet been demonstrated.13 Data on prevalence of clostridial colonization are lacking, and
information about the etiology and lethality ofclostridial pelvic infection is insufficient to
guide recommendations for safe and effective treatment or prevention. Although less
publicized, C. sordellii -related sepsis has also been reported in the general obstetric,
orthopedic, and pediatric literature.13,14
Surgical Abortion
Historically, surgical abortion required sterile metal instruments for manual removal of the
pregnancy from the uterus. Even in skilled hands, this process often was fraught with risk for
maternal infection, injury, or death. Since the introduction of vacuum suction,
surgical abortion is considered to be among the safest procedures in medicine, with an overall
mortality rate in the U.S. of 0.7 per 100,000 procedures. 5
Two types of vacuum suction are available: manual vacuum aspiration (MVA) and electric
vacuum aspiration (EVA). MVA is quiet, requires no electricity, and can be used for
pregnancies of 5 to 14 weeks' gestation (however, for gestations beyond 10 weeks, most
clinicians opt for EVA). The procedure can be done with local anesthesia, conscious sedation,
or general anesthesia and typically requires less than 10 minutes to perform.
EVA can be used for first- or second-trimester procedures; when used during the second
trimester, the procedure is known as a dilatation and evacuation, or D&E. EVA can generate
the higher negative pressures required for performing abortions at more-advanced gestational
ages. Complication rates rise with gestational age, and the mortality rate for abortion at 21
weeks' gestation matches that associated with carrying a pregnancy to full-term. 15 In the
U.S., 96% of second-trimester procedures (13 weeks' gestation) are D&Es.16

Women typically experience vaginal bleeding that is no heavier than a menstrual period for
about 1 week after surgical abortion. Some women, particularly after undergoing early firsttrimester MVA, experience no bleeding at all.
Contraception After Abortions
Contraception, including hormonal methods, can be initiated immediately after medical or
surgical abortions. Ovulation can resume in as few as 2 weeks, so counseling patients about
choosing an appropriate contraceptive method is important. Intrauterine devices, whether
copper or levonorgestrel releasing, can be inserted immediately postabortion (JW Womens
Health Oct 9 2008).
Conclusion
Abortion by either medical or surgical methods is safe and effective, particularly when
performed early during the first trimester. Risks for complications and death associated
with abortion in the U.S. are far lower than those associated with carrying a pregnancy to
term. Because many women are fertile and sexually active for >40% of their lives (and
consistent adherence to contraception is often difficult to maintain), abortion remains an
important option. Clinicians should ensure that women are aware of and have access to all
available options.
Dr. Swica is Senior Medical Associate, Gynuity Health Projects, and Assistant Clinical
Professor of Family Medicine, Center for Family and Community Medicine,
College of Physicians and Surgeons, Columbia University, New York City.
Credit: Yael Swica, MD, MPH, MTS
TRANSLATE
Hampir setengah dari kehamilan yang tidak diinginkan AS adalah ; ini , 4 di 10 akhir di
diinduksi abortions.1 Setiap tahun , sekitar 2 % dari wanita usia reproduksi ( kisaran , 15-44 )
mengakhiri pregnancies.2 Kebanyakan aborsi ( 60 % ) dilakukan pada wanita yang sudah
memiliki anak , dan alasan yang paling umum adalah kepedulian atau tanggung jawab untuk
individuals.3 lainnya Lima puluh empat persen wanita yang menjalani aborsi menggunakan
kontrasepsi selama bulan pembuahan , tetapi kebanyakan dari mereka dilaporkan tidak
konsisten use.
Aborsi adalah salah satu yang paling aman dari prosedur medis : Kurang dari 0,3 % dari
pasien mengalami komplikasi yang memerlukan rawat inap , dan insiden keseluruhan
kematian adalah < 1 dalam 100.000 procedures.5 aborsi tidak mengganggu kesuburan dan
tidak mempengaruhi risiko untuk kanker payudara atau kesehatan mental problems.6,7,8
Meskipun demikian , prosedur ini tidak tersedia di mana-mana : pada tahun 2005 , 87 % dari
kabupaten AS ( rumah untuk 35 % dari wanita usia 15-44 ) tidak providers.2 aborsi
Sebagian besar aborsi dilakukan dalam trimester.2 pertama Untuk awal aborsi trimester
pertama, dua metode yang tersedia di Amerika Serikat: aborsi medis dan aborsi bedah dengan
aspirasi vakum manual. Untuk akhir aborsi pada trimester pertama atau aborsi pada trimester

kedua, aspirasi vakum listrik dan induksi persalinan yang tersedia. Namun, karena
pembatasan hukum, penyedia terbatas dan ketersediaan klinik, dan biaya pasien (lebih dari
dua pertiga dari negara bagian tidak mendanai aborsi bagi perempuan miskin), akses lebih
terbatas untuk layanan aborsi trimester kedua dibandingkan layanan pada trimester pertama.
Aborsi medis
Aborsi medis adalah metode nonsurgical untuk wanita dengan kehamilan kehamilan 63 hari
yang ditentukan oleh kombinasi dari periode terakhir menstruasi, pemeriksaan bimanual,
USG, atau pengukuran kuantitatif -manusia chorionic gonadotropin. Dua obat yang
diperlukan: mifepristone (analog progesteron yang memiliki afinitas tinggi untuk situs
progesteron mengikat namun memiliki efek antiprogesterone kuat), yang mencegah
pertumbuhan lebih lanjut dan pengembangan kehamilan; dan misoprostol (prostaglandin
yang mempromosikan kontraksi uterus), yang memfasilitasi pengusiran kehamilan.
Mifepristone diambil secara lisan dalam pengaturan klinis, dan misoprostol diambil di rumah
6-72 jam kemudian oleh lisan, bukal, atau administrasi vagina.
Efek samping dari aborsi medis (biasanya dikaitkan hanya dengan misoprostol) termasuk rasa
sakit, mual, muntah, diare, dan demam; semua diri terbatas dan mudah diobati dengan rasa
sakit dan mual standar obat-obatan. Aborsi medis sukses selalu disertai dengan perdarahan
vagina yang biasanya lebih berlimpah dan berkepanjangan dari menstruasi normal, tetapi
tidak mempengaruhi kadar hemoglobin. 9 Jumlah kehilangan darah berhubungan dengan usia
kehamilan dan biasanya berlangsung 1-2 minggu tetapi dapat berlanjut selama 1 bulan.
Pendarahan selama lebih dari 1 bulan jarang dan waran evaluasi dan intervensi bedah
mungkin. Sekitar 1% dari wanita yang menjalani aborsi medis memerlukan evakuasi uterus
untuk kontrol hemostatik. 10 Histerektomi untuk hemostasis setelah aborsi medis belum
dilaporkan. Infeksi endometrium atau panggul setelah aborsi medis yang tidak biasa, dengan
tingkat infeksi dilaporkan <1% .11 Infeksi serius bahkan kurang umum, dan kurang dari 1 per
100.000 kasus yang fatal. Jenis yang paling sering dilaporkan infeksi adalah endometritis,
yang dapat diobati dengan antibiotik oral.
Lebih dari 1 juta wanita di Amerika Serikat telah mengalami aborsi medis dengan
mifepristone dan misoprostol sejak persetujuan oleh FDA 2000. Secara keseluruhan, metode
ini> 97% efektif dan sangat aman. Dalam sebuah penelitian terbaru tentang keselamatan
mifepristone aborsi di penggunaan klinis rutin, peneliti menggunakan data dari Planned
Parenthood Federation of America untuk mengevaluasi hasil di lebih dari 95.000 perempuan.
Hanya 2,2 per 1000 wanita mengalami komplikasi, paling sering perdarahan berat (1,3 per
1000). Beberapa perempuan (0,5 per 1000) mengalami pendarahan yang diperlukan transfusi.
Infeksi lokal (endometritis atau endomiometritis) membutuhkan antibiotik intravena terjadi di
0,2 per 1.000 aborsi.
Sejak tahun 2006, lima kematian akibat Clostridium sepsis sordellii telah dilaporkan pada
wanita yang baru saja menjalani aborsi medis dengan mifepristone dan misoprostol. Sebuah
jalur kausal tertentu yang menghubungkan mifepristone misoprostol atau untuk
pengembangan infeksi clostridial belum pernah data demonstrated.13 pada prevalensi
kolonisasi clostridial kurang, dan informasi tentang etiologi dan mematikan infeksi panggul
clostridial tidak cukup untuk memandu rekomendasi untuk pengobatan yang aman dan efektif
atau pencegahan. Meskipun kurang dipublikasikan, C. sepsis -terkait sordellii juga telah
dilaporkan dalam umum kebidanan, ortopedi, dan anak literature.
Aborsi bedah

Secara historis, aborsi bedah diperlukan instrumen logam steril untuk penghapusan manual
dari kehamilan dari rahim. Bahkan di tangan-tangan terampil, proses ini sering adalah penuh
dengan risiko infeksi pada ibu, cedera, atau kematian. Sejak diperkenalkannya hisap vakum,
aborsi bedah dianggap menjadi salah satu prosedur yang paling aman dalam pengobatan,
dengan tingkat kematian secara keseluruhan di AS dari 0,7 per 100.000 prosedur.
Dua jenis hisap vakum yang tersedia: vakum aspirasi manual (MVA) dan aspirasi vakum
listrik (EVA). MVA tenang, tidak memerlukan listrik, dan dapat digunakan untuk kehamilan
usia kehamilan 5-14 minggu (Namun, untuk kehamilan lebih dari 10 minggu, kebanyakan
dokter memilih untuk EVA). Prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal, sedasi sadar,
atau anestesi umum dan biasanya membutuhkan kurang dari 10 menit untuk melakukan.
EVA dapat digunakan untuk pertama atau trimester kedua prosedur; bila digunakan selama
trimester kedua, prosedur ini dikenal sebagai dilatasi dan evakuasi, atau D & E. EVA dapat
menghasilkan tekanan yang lebih tinggi negatif diperlukan untuk melakukan aborsi pada usia
kehamilan lebih canggih. Tingkat komplikasi meningkat dengan usia kehamilan, dan tingkat
kematian untuk aborsi pada usia kehamilan 21 minggu sesuai yang terkait dengan membawa
kehamilan untuk jangka penuh. 15 Di AS, 96% dari prosedur trimester kedua (kehamilan 13
minggu) adalah D & Es.
Wanita biasanya mengalami perdarahan vagina yang tidak lebih berat dari periode menstruasi
selama sekitar 1 minggu setelah aborsi bedah. Beberapa wanita, terutama setelah menjalani
awal trimester pertama MVA, tidak mengalami pendarahan sama sekali.
Kontrasepsi Setelah Aborsi
Kontrasepsi, termasuk metode hormonal, dapat dimulai segera setelah aborsi medis atau
bedah. Ovulasi dapat melanjutkan dalam sedikitnya 2 minggu, sehingga konseling pasien
tentang memilih metode kontrasepsi yang tepat adalah penting. Intrauterine device, apakah
tembaga atau levonorgestrel melepaskan, dapat segera dipasang pasca aborsi (JW Womens
Health 9 Oktober 2008).
Kesimpulan
Aborsi dengan baik metode medis atau bedah aman dan efektif, terutama bila dilakukan awal
selama trimester pertama. Risiko komplikasi dan kematian yang terkait dengan aborsi di AS
jauh lebih rendah daripada yang terkait dengan membawa kehamilan untuk jangka. Karena
banyak wanita yang subur dan aktif secara seksual untuk> 40% dari kehidupan mereka (dan
kepatuhan yang konsisten untuk kontrasepsi seringkali sulit untuk mempertahankan), aborsi
tetap menjadi pilihan penting. Dokter harus memastikan bahwa perempuan menyadari dan
memiliki akses ke semua pilihan yang tersedia.

Anda mungkin juga menyukai