LAPORAN PENDAHULUAN

SEPSIS NEONATORUM
A. DEFINISI
Sepsis merupakan respon tubuh terhadap infeksi yang menyebar melalui darah
dan jaringan lain. Sepsis terjadi pada kurang dari 1% bayi baru lahir tetapi merupakan penyebab
dari 30% kematian pada bayi baru lahir. Infeksi bakteri 5 kali lebih sering terjadi pada bayi baru
lahir yang berat badannya kurang dari 2,75 kg dan 2 kali lebih sering menyerang bayi laki-laki.
Sepsis neonatorum adalah infeksi berat yang diderita neonatus dengan gejala sistemik dan
terdapat bakteri dalam darah. Perjalanan penyakit sepsis neonatorum dapat berlangsung cepat
sehingga seringkali tidak terpantau, tanpa pengobatan yang memadai bayi dapat meninggal
dalam 24 sampai 48 jam.(perawatan bayi beriko tinggi, penerbit buku kedoktoran, jakarta :
EGC).
Sepsis neonatorum adalah infeksi bakteri pada aliran darah pada bayi selama empat
minggu pertama kehidupan. Insiden sepsis bervariasi yaitu antara 1 dalam 500 atau 1 dalam 600
kelahiran hidup (Bobak, 2005). Pada lebih dari 50% kasus, sepsis mulai timbul dalam waktu 6
jam setelah bayi lahir, tetapi kebanyakan muncul dalam waktu 72 jam setelah lahir. Sepsis yang
baru timbul dalam waktu 4 hari atau lebih kemungkinan disebabkan oleh infeksi nasokomial
(infeksi yang didapat di rumah sakit).
Pembagian Sepsis:
1. Sepsis dini : terjadi 7 hari pertama kehidupan.

Karakteristik : sumber organisme

pada saluran genital ibu dan atau cairan amnion, biasanya fulminan dengan angka mortalitas
tinggi.
2. Sepsis lanjutan/nosokomial : terjadi setelah minggu pertamakehidupan dan didapat dari
lingkungan pasca lahir. Karakteristik : Didapat dari kontak langsung atau tak langsung dengan
organisme yang ditemukan dari lingkungan tempat perawatan bayi, sering mengalami
komplikasi.

B. ETIOLOGI

Penyebab neonatus sepsis/sepsis neonatorum adalah berbagai macam kuman seperti

bakteri, virus, parasit, atau jamur. Sepsis pada bayi hampir selalu disebabkan oleh bakteri. Jenis
bakteri bervariasi tergantung pada tempat dan waktu:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Streptococcus group B
Bakteri enteric dari saluran kelamin ibu
Virus herpes simplek
Enterovirus
E. coli
Candida
Stafilokokus
Beberapa komplikasi kehamilan yang dapat meningkatkan risiko terjadinya sepsis pada
neonatus antara lain :

1.

Perdarahan atau infeksi pada ibu

2.

Demam yang terjadi pada ibu

3.

Infeksi pada uterus atau plasenta

4.

Ketuban pecah dini (sebelum 37 minggu kehamilan)

5.

Ketuban pecah terlalu cepat saat melahirkan (18 jam atau lebih sebelum melahirkan)

6.

Proses kelahiran yang lama dan sulit

C. MANIFESTASI KLINIS
Pada bayi baru lahir, infeksi harus dipertimbangkan pada diagnosis banding tanda-tanda
fisik. Semua ini mungkin mempunyai penjelasan noninfeksi. Bila banyak sistem terlibat atau bila
tanda-tanda kardiorespirasi menunjukkan sakit berat, maka sepsis harus dipikirkan. Gejalanya
tergantung kepada sumber infeksi dan penyebarannya :
a. Infeksi pada tali pusar (omfalitis) bisa menyebabkan keluarnya nanah atau darah dari pusar.
b. Infeksi pada selaput otak (meningitis) atau abses otak bisa menyebabkan koma, kejang,
c.

opistotonus (posisi tubuh melengkung ke depan) atau penonjolan pada ubun-ubun

Infeksi pada tulang (osteomielitis) menyebabkan terbatasnya pergerakan pada lengan atau

tungkai yang terkena

d. Infeksi pada persendian bisa menyebabkan pembengkakan, kemerahan, nyeri tekan dan sendi
yang terkena teraba hangat
e. Infeksi pada selaput perut (peritonitis) bisa menyebabkan pembengkakan perut dan diare
berdarah.

Tanda awal mungkin terbatas pada hanya satu sistem, seperti apnea, takipnea dengan
retraksi, atau takikardia, namun pemeriksaan laboratorium dan klinis secara menyeluruh
biasanya akan mengungkapkan kelainan lainnya (lihat Tabel 95-2). Bayi yang tersangka sepsis
seharusnya diperiksa untuk mengetahui penyakit sistem multiorgan. Asidosis metabolik sering
terjadi. Hipoksemia dan retensi karbondioksida dapat dikaitkan dengan sindrom disters
pernapasan kongenital dan dewasa (RDS) atau penumonia.
Banyak bayi baru lahir yang terinfeksi tidak memiliki kelainan fisiologi sistemik yang
serius. Banyak bayi dengan pneumonia dan bayi dengan NEC stadium II tidak menderita sepsis.
Sebaliknya, NEC stadium III biasanya disertai oleh gejala sistemik sepsis, dan infeksi saluran
kencing (UTI) akibat uropati obstruktif, dapat mempunyai kelainan hematologis dan hepatis
yang serupa dengan sepsis. Setiap bayi harus dievaluasi kembali sepanjang waktu untuk
menentukan apakah perubahan fisiologis akibat infeksi telah mencapai tingkat sedang hingga
berat yang konsisten dengan sepsis.
Manifestasi akhir sepsis meliputi tanda-tanda edema serebral dan/atau trombosis, gagal
napas sebagai akibat sindrom disters respirasi didapat (ARDS), hipertensi pulmonal, gagal
jantung, gagal ginjal, penyakit hepatoseluler dengan hiperbilirubinemia dan peningkatan enzim,
waktu protrombin [prothrombin time (PT)] dan waktu tromboplastin parsial (partial
thromboplastin time [PTT] yang memanjang, syok septik, perdarahan adrenal disertai
insufisiensi adrenal, kegagalan sumsum tulang (trombositopenia, netropenia, anemia), dan
koagulasi intravaskular diseminata (diseminated intravascular coagulation [DIC]).
D. PATOGENESIS
Sepsis dimulai dengan invasi bakteri dan kontaminasi sistemik. Pelepasan endotoksin
oleh bakteri menyebabkan perubahan fungsi miokardium, perubahan ambilan dan penggunaan
oksigen, terhambatnya fungsi mitokondria, dan kekacauan metabolik yang progresif. Pada sepsis
yang tiba-tiba dan berat, complment cascade menimbulkan banyak kematian dan kerusakan sel.
Akibatnya adalah penurunan perfusi jaringan, asidosis metabolik, dan syok, yang mengakibatkan
disseminated intravaskuler coagulation (DIC) dan kematian (Bobak, 2005).
Patogenesis juga dapat terjadi pada masa antenatal, intranatal, dan pascanatal yaitu :

1. Antenatal
Terjadi karena adanya faktor resiko, pada saat antenatal kuman dari ibu setelah melewati plasenta
dan umbilicus masuk ke dalam tubuh melalui sirkulasi darah janin. Kuman penyebab infeksi
adalah kuman yang menembus plasenta, antara lain virus rubella, herpes, influeza, dan masih
banyak yang lain.
2. Intranatal
Infeksi saat persalinan terjadi karena kuman ada pada vagina dan serviks naik mencapai korion
dan amnion.akibatnya terjadilah amnionitis dan korionitis, selanjutnya kuman melalui umbilikus
masuk ketubuh bayi. Cara lain saat persalinan, cairan amnion yang sudah terinfeksi oleh bayi
sehingga menyebabkan infeksi pada lokasi yang terjadi pada janin melalui kulit bayi saat bayi
melewati jalan lahir yang terkontaminasi oleh kuman.

3. Pascanatal
Infeksi yang terjadi sesudah persalinan, umumnya terjadi akibat infeksi nasokomial dari
lingkungan di luar rahim, (misalnya : melalui alat-alat, penghisap lendir, selang endotrakea,
infus, dan lain-lain). Dan infeksi dapat juga terjadi melalui luka umbillikus.
Selain dari faktor patofisiologi ada beberapa faktor yang menyebabkan, yaitu :
Faktor Predisposisi
Terdapat berbagai faktor predisposisi terjadinya sepsis, baik dari ibu maupun bayi sehingga
dapat dilakukan tindakan antisipasi terhadap kemungkinan terjadinya sepsis. Faktor tersebut
-

adalah :
Penyakit infeksi yang diderita ibu selama kehamilan
Perawatan antenatal yang tidak memadai
Ibu menderita eklampsia, diabetes mellitus
Pertolongan persalinan yang tidak hygiene, partus lama, partus dengan tindakan.
Kelahiran kurang bulan, BBLR, dan cacat bawaan.
Adanya trauma lahir, asfiksia neonatus, tindakan invasif pada neonatus.
Tidak menerapkan rawat gabung.
Sarana perawatan yang tidak baik, bangsal yang penuh sesak
Ketuban pecah dini

F. KOMPLIKASI
Meningitis, hipoglekimia, asidosis metabolik, koagulopati, disfungsi miokard, perdarahan
intrakranial, ikterus/kernikterus.

G. PENCEGAHAN
Tindakan pencegahan dapat dilakukan dengan cara :
a.

Pada masa Antenatal

Perawatan antenatal meliputi pemeriksaan kesehatan ibu secara berkala, iminisais,
pengobatan terhadap infeksi yang diderita ibu, asupan gizi yang memadai, penanganan segera
terhadap keadaan yang dapat menurunkan kesehatan ibu dan janin, rujukan segera ke tempat
pelayanan yang memadai bila diperlukan.

b. Pada saat Persalinan

Perawatan ibu selama persalinan dilakukan secara aseptik, dalam arti persalinan diperlukan
sebagai tindakan operasi, tindakan intervensi pada ibu dan bayi seminimal mungkin dilakukan.
Mengawasi keadaan ibu dan janin yang baik selama proses persalinan, melakukan rujukan
secepatnya bila diperlukan, dan menghindari perlukaan kulit dan selaput lendir.
c.

Pada masa sesudah persalinan

Perawatan sesudah lahir meliputi menerapkan rawat gabung bila bayi normal, pemberian
ASI secepatnya, mengupayakan lingkungan dan peralatan agar tetap bersih, setiap bayi
menggunakan peralatan sendiri. Tindakan invasif harus dilakukan dengan memperhatikan
prinsip-prinsip aseptik. Sebelum dan sesudah memegang bayi harus mencuci tangan terlebih
dahulu dan bayi yang berpenyakitan menular harus diisolasi, dan pemberian antibiotik secara
rasional, sedapat mungkin melalui pemantauan mikrobiologi dan tes resistensi.

H. PENGOBATAN
Prinsip pengobatan pada sepsis neonatorum adalah mempertahankan metabolisme tubuh
dan memperbaiki keadaan umum dengan pemberian cairan intravena termasuk kebutuhan nutrisi
dan monitor pemberian antibiotik hendaknya memenuhi kriteria efektif berdasarkan pemantauan
mikrobiologi, murah dan mudah diperoleh, dan dapat diberi secara parental. Pilihan obat yang
diberikan adalah ampisilin, gentasimin atau kloramfenikol, eritromisin atau sefalosporin atau
obat lain sesuai hasil tes resistensi.
I.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang atau laboraturium pada bayi-bayi sepsis sebagai berikut:

a. Skrining sepsis yang rutin.

- Hitung jenis darah lengkap.

- Kultur darah.
- Apusan bahan dari bagian yang mengalami inflamasi.
- Apusan dari telinga dan tenggorokan (pada early -onset infeksi).
- Urine secara mikroskopis dan kultur.
- Rontgen thoraks.
- C-reaktif protein.
b. Tes rutin tambahan,dari indikasi klinis yang didapatkan.
- Lumbal pungsi,
- Kultur dan gram dari aspirasi lambung.
- Kultur dan gram dari apusan vagina yang lebih tinggi dari ibu.
- Kultur dari endotrakeal tube atau aspirasi dari trakeal.
- Kultur dari drainase dada.
- Kultur dari kateter vaskular.
- Kultur darah kwantitatif atau kultur darah multipel.
- IgG konsentrasi serial untuk spesifik organisme.
- IgM konsentrasi untuk organisme spesifik.
- Buffy coat secara mikroskopik.
c.

Tes tidak rutin atau tes baru

- Lateks aglutinasi tes.
- Serum interleukin dan TNFa.
- Immunoelektroforesis.
- Acridin orange leukosit cystopin test.
Komponen dari skrining sepsis adalah:

1.
2.
3.
4.

C-Reaktive Protein >10 mg/L.

Sensitivitas tes ini: 47-100.
Spesifik: 83-94.
Total Leucocyte Count (TLC) < 5.000, >15.000.
Sensitivitas tes ini: 17-89.
Spesifik: 81-98.
Absolute Neutrophil Count (ANC) <>
Sensitivitas tes ini: 38-96.
Spesifik: 61-92.
Immature Total Ratio (ITR) >20

Sensitivitas tes ini: 90-100.

Spesifik: 50-78.
Micro-ESR (mESR) > umur dalam hari+ 3 mm.

5.

Sensitivitas: 27-50.
Spesifik: 83-99.

J. PENATALAKSANAAN MEDIS
1.
a)
b)
c)
d)

Umum
Rawat dalam ruang isolasi / inkubator.
Cuci tangan sebelum dan sesudah memeriksa bayi.
Pemeriksaan harus memakai pakaian ruangan yang telah disediakan.
Pengaturan suhu dan posisi bayi

2. Khusus
a) Terapi Suportif
Segera berikan cairan secara parentral untuk memperbaiki gangguan sirkulasi, mengatasi
dehidrasi dan kelainan metabolik. Berikan oksigen bila didapat gangguan respirasi/sodroma
gawat napas.bila ditemukan hiperbiliribinemia lakukan foto terapi/tranfusi tukar. Bila sudah
makan per oral beri ASI atau susu formula.
b) Terapi Spesifik
Segera berikan anti biotika polifragmasi :
Penatalaksaan infeksi
1. Ampisilin, dosis 100 mg/kg BB/ hari.dibagi 2 dosis.
2. Gentamisin, dosis 21/2 mg/ kgBB/ 18jam. Im sekali pemberian untuk bayi cukup bulan.
3. Gentasimin, dosis 21/2 kgBB/24 jam, sekali pemberian, untuk bayi kurang bulan.
4.

Lama pemberian 3-5 hari dinilai apakah menjadi sepsis. Kalau tidak antibiotika,dapat
dihentikan.
Sepsis Neonatorum

1. Pilihan pertama : Ceftazidim 50 mg/kgBB/hari, iv, dibagi 2 dosis.

2. Bila tidak ada perbaikan klunis dalam 48 jam atau keadaan umum semakin memburuk,
pertimbangkan pindah ke antibiotika lain yang lebih paten, misalnya : 20 mg/kg/BB iv, tiap
8jam, atau sesuai dengan hasil resistensi test. Lama pemberian 7-10 hari.
Sepsis Neonatorum Dengan Meningitis
Sama dengan butir dua, dengan catatan : dosis ceftazidim 100 mg/kgBB/hari, dosis menjadi 40
mg/kgBB/hari, dengan lama pemberian 14-21 hari.