Anda di halaman 1dari 6

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI

PADA NY.E P3A0AH3 DENGAN POLIP SERVIK


DI RUANG POLI KANDUNGAN
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN

I.

PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian

: 19 Agustus 2014

Ruang Pengkajian

: Ruang Poli Kandungan

Dikaji Oleh

: Bidan A

Jam

: 10.03 WIB

A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS
Nama

: Ny.E

Nama suami

: Tn. S

Umur

: 52 tahun

Umur

: 55 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Wirausaha

Usia saat kawin : 20 tahun

Penghasilan

: 2,5 juta / bulan

Jumlah anak

:3

Status kawin : sah, kawin 1x

Status kawin

: sah, kawin 1x

Alamat

: Balenrejo, Bojonegoro

2. Alasan Kunjungan
Ingatakan ingin memeriksakan keadaan dirinya karena ibu mengalami
keputihan di daerah kemaluannya.

3. Riwayat Keluhan Utama


Ibu mengatakan mengalami keputihan di daerah kemaluan agak banyak,
disertai gatal dan berbau sejak 1 bulan yang lalu, ibu juga mengatakan setelah
bersenggama keluar darah. Kemudian ibu datang ke RS untuk memeriksanya.
4. Riwayat Menstruasi
Menarche

: 13 tahun

Teratur/Tidak : Teratur,1 bulan sekali


Lama

: 6-7 hari

Jumlah

: 1 hari habis 4 kotek

Sifat darah

: Cair tidak bergumpal

Disminorhoe

: Kadang kadang

Flour albus

: Ya, sering. Kental, agak banyak, gatal, dan berbau

HPHT

: 17 08 2014

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Anak, Nifas Yang Lalu


Hamil

Persalinan
Pnyl

Ke

Uk

9 bln

t
-

10 bln

9 bln

Anak
Pnyl

Tmpt Jns

Pnlg

BPS

Bida

t
-

BPS

BPS

Bida

Nifas

H/M L/P BB PB

Usi

ASI

pnylt

3,1

50

a
32th

kg

48

29th

51

27th

kg

Bida

kg

6. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan sebelumnya tidak pernah menderita penyakit menular seksual
seperti HIV, Infeksi pada alat - alat kandungan dan tidak ada tumor pada alat
kandungan. Ibu belum pernah melakukan pap smear

7. Riwayat Kesehatan Yang Lalu


Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC,
Hepatitis, penyakit menurun seperti kencing manis, penyakit menahun seperti
darah tinggi
8. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak pernah ada yang menderita penyakit
menular seperti TBC, Hepatitis, penyakit menurun seperti kencing manis,
penyakit menahun seperti darah tinggi
9. Kebiasaan
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah merokok, tidak meminum
minuman alkohol, tidak ketergantungan obat, dan tidak meminum jamu.
10. Pola Kebiasaan Sehari hari
a.

b.

Pola Personal Hygine


Ibu mandi 3x sehari, keramas 3x seminggu, gosok gigi 3x sehari,
ganti baju 2x sehari, ganti pakaian dalam 2x sehari.
Pola Nutrisi
Ibu makan 3x sehari, porsi sedang habis dengan komposisi nasi, lauk
pauk, sayur bervariasi, dan kadang buah. Minum air putih 6 7 gelas

c.

sehari
Pola Aktifitas
Ibu sebagai Ibu rumah tangga, hanya mengurus rumah, suami dan

d.

anak.
Pola Eliminasi
BAB dan BAK tidak ada gangguan. BAB 1x sehari, warna kuning,

e.

konsisten lunak. BAK 6 7x sehari, warna kuning jernih.


Pola Istirahat
Ibu mengatakan sering tidur siang, tidur malam mulai jam 21.00

f.

05.00 WIB. Dan tidak ada gangguan.


Pola Seksual
Ibu melakukan hubungan suami istri 3 4 x seminggu, pernah
perdarahan setelah melakukan hubungan.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum

:Baik

Kesadaran

:Composmentis

TD

:112 / 81 mmHg

RR

:20 x/menit

Nadi

:82 x/menit

Suhu

:36,6 0C

2. Pemeriksaan fisik
Kepala

Rambut warna hitam, lurus, bersih, tidak mudah


rontok, distribusi merata, kulit kepala bersih, tidak ada
cicatrix, tidak terdapat nyeri tekan maupun benjolan

Muka
Mata

abnormal.
Simetris, bentuk oval, tidak ada odema, pucat
Simetris, tidak oedem, conjungtiva merah muda,
sclera berwarna putih terdapat gambaran tipis

Hidung

pembuluh darah, pupil isokor


Pernafasan spontan, hidung bersih tidak ada polip,
tidak ada benda asing, tidak ada secret, terdapat bulu

Mulut

bulu halus, dan tidak ada cyanosis.


Bibir lembab, tidak ada stomatitis, gigi bersih, tidak

Telinga

ada karang gigi, dan lidah bersih.


Pendengaran baik, bersih, tidak ada serumen, tidak

Leher

ada benda asing, membrane tympani utuh.


Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe dan tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid. Tidak terdapat

Dada

bendungan vena jugularis, dan tidak ada kaku kuduk.


Simetris, bentuk bulat datar, tidak ada retraksi
intercostae, tidak ada nyeri tekan, tidak ada krepitasi,

Payudara

dan tidak ada jejas.


Bentuk simetris, konsistensi kenyal, putting susu
menonjol keluar, tidak ada benjolan abnormal.

Abdomen
Genetalia

Tidak ada bekas luka, kelainan kulit dan odema


Penyebaran rambut pubis merata, bersih, terdapat
pengeluaran cairan putih dari vagina yang purulen,
warna kekuningan, agak banyak, bau, tidak ada lesi,
vulva dan vagina tidak ada odema tidak ada varises,
tidak ada peradangan pada kelenjar bartholin dan

Anus
Ekstremitas

skene.
Bersih, tidak ada hemoroid

Atas

Tidak ada oedem kanan/kiri

Bawah

Tidak ada odem kanan/kiri, tidak ada varises, reflek


patella (+) kanan kiri

3. Pemeriksaan Khusus
Inspekulo

: Adanya keputihan dari mulut rahim,warna putih, agak banyak, bau,


hanya bersifat local, ada jaringan tambahan (polip) menjulur keluar
servik uteri, berwarna cokelat, permukaan halus.

C. ANALISA
Ny.E P3AoAh3 dengan Polip Servik

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal

:19 Agustus 2014

Jam

: 10.03 WIB

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu adanya tumor jinak (polip)
yang keluar di mulut rahim, berwarna cokelat, permukaan halus Berikan HE
tentang personal hygiene sehubungan dengan keputihan.
- Ibu mengatakan lebih tenang setelah mendapatkan penjelasan tentang
kondisinya saat ini
2. Memberikan KIE tentang personal hygiene yang baik dan benar yaitu dengan
sering ganti celana dalam minimal 2 4 x per hari, sebaiknya memakai celana

dalam yang berbahan dari kain katun agar mudah menyerap keringat dan tidak
lembab, setelah BAB / BAK cebok menggunakan air bersih dari arah depan ke
belakang agar tidak terkotaminasi, kemudian mengeringkan terlebih dahulu
sebelum memakai celana dalam.
- Ibu bersedia menjalani anjuran bidan.
1. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpoG untuk menentukan tindakan
selanjutnya Pro curate
- Ibu bersedia menjalani anjuran bidan melakukan curatase.
2. Menganjurkan ibu MRS untuk melakukan curetage besok tanggal 20 Agustus
2013
- Antar pasien dan rekam medik keruang sakinah untuk MRS
3. Dokumentasikan tindakan dan kolaborasi dengan ruangan sakinah.
- Telah dilakukan dokumentasi
Yogyakarta, 13 Juni 2014

(Bidan A)