Anamnesis

- Keluhan Utama : Nyeri saat BAK

- RPS
Pasien datang dengan keluhan nyeri dan panas saat buang air kecil.
Keluhan dirasakan sejak 3 hari yang lalu. BAK dirasakan lebih sering dari
biasanya namun tidak lega, anyang anyangan +. Darah saat BAK -, lendir
-, pasir -. BAK 8-15 kali sehari, warna BAK kekuningan, kuning teh- , kuning
madu -. Nyeri dirasakan disekitar uretra dan menjalar sampai ke perut
bagian bawah. Nyeri pinggang -, Pasien juga mengeluhkan badan lemas
sekitar 2 minggu terakhir, kadang kadang pusing cekot-cekot saat
beraktivitas, pusing dirasakan di sebelah kanan da kiri kepala sekitar
timbul 5 menit. Pasien belum meminum obat untuk meredakan nyeri
kepala dan nyeri saat BAK. Diare -, mual - , muntah -.
- RPD
Riwayat HTRiwayat DMRiwayat ginjal
Riwayat alergi
- RPK
Riwayat HTRiwayat DMRiwayat ginjal
Riwayat alergi
- RPS
Pasien belum berkeluarga, bekerja di perusahaan swasta di Temanggung.
Tinggal bersama orangtua. Hubungan dengan keluarga dan saudara baik.
Riwayat merokok, riwayat alkohol -.
OBYEKTIF
VS
TD : 110/70
N : 72

RR : 20
T : 37,8

Cpa +/+
Lidah : atrofi papil
Abdomen : NT + suprapubik
ASSESSMENT
1. Disuria
2. NT Suprapubik
3. Febris
3. Cpa
4. Lidah licin

1. Disuria

a. Infeksi Saluran Kencing

- Darah Lengkap : leukosit, eritrosit, trombosit,

hemoglobin
- Kimia Darah : CC, ureum
- Urin rutin : protein, bakteri, silinder
leukosit/erit/lemak
b. Batu Saluran Kencing
- USG
- Urin Rutin
c. Pembesaran Prostat
- Rectal Touche
2. Nyeri Suprapubik

a. Infeksi Saluran Kencing

- Darah Lengkap : leukosit, eritrosit, trombosit,

hemoglobin
- Urin Rutin
- Kimia Darah : cc, ureum
b. Batu Kandng Kemih
- USG
- Urin rutin : protein, bakteri, silinder
leukosit/erit/lemak
c. Infeksi pada uterus
- USG
3. Febris

a. Infeksi Bakteri
b. Infeksi Virus
c. Febris fisiologis

4. CPA

a. Anemia Mikrositik Hipokromik

- Adb, Thalasemia, anemia akibat peny kronik
b. Anemia Makrositik Hipokromik
- anemia megaloblastik (vit 12menurun/asfol),
anemia hipotiroid, anemia karena penyakit hati kronik.
c. Anemia Normositik normokromk
- anemia hemolitik, anemia pasca perdarahan
akut

5. Lidah licin

a. ADB
-

Cek Darah : Hb, Ht, MCV, MCH, MCHC

Cek Serum :iron, Feritin, TIBS
Cek apusan darah tepi
Cek hapusan sumsum tulang
cek retikulosit
Cek Darah : Hb, Ht, MCV, MCH, MCHC
Cek Serum : Feritin, TIBS

b. pellagra (malnutrisi niasin B3)

- cek tanda klinis pelagra : dermatitis, alopecia,
ataksia, diare, eritema ekstremitas.

Hasil Lab
Hemoglobin 8,2
Eritrosit
32,8
Leukosit n
Trombosit n
Hematokrit 23
Neutrofil >
Limfosit n
Eusinofil n
MCV 70
MCH 25
MCHC 35
pembesaran-

ur n
cr n

BB 67
TB 168
BMI 23,7

SI 52
Feritin 20
TIBC 271
GDS 166
Rectal Touche
konsistensi prostat : licin, berdungkul sulcus lateralis teraba, sulcus medianus teraba,
tonus spinchter dbn., r

Urin rutin
Warna
Kekeruhan
PH
Berat Jenis
Glukosa
Protein
Bilirubin

kuning
keruh
6
1,02
-

Mikroskopis
Leukosit
Eritrosit
Silinder
Bakteri
Kristal

9>
0
POS 2+ bakteri
-

Diagnosis :
1. Infeksi Kandung Kemih / Cystitis
2. Anemia Defisiensi Besi

PLANNING
1. Cystitis
Observasi
- tanda klinis terkait nyeri BAK
- urin output -> volume, warna
- cystoskopi
- lakukak kultur urin -> lihat jenis bakteri
Edukasi
- menjaga personal hygiene
- jangan BAK di wc umum yg kotor
- gunakan desinfektan untuk mencuci pakaian dalam
Terapi :
- antibiotik fluroquinolon : levofloxacin 3 x 250 mg
Atau antibiotik Blactam : ampicilin 3 x 500 mg
- Urogetix 1 x 100 mg
2. ADB
Observasi
- Kadar Hb 3 hari setelah pemberian obat
- Klinis : cpa, papila licin
Edukasi :
- makan makanan yg mengandung zat besi seperti daging ayam,
udang, hati, daging sapi, brokoli, kentang, semangka, bayam
Terapi
- Sulfus ferosus 3 x 200 mg
- Vit C tab 3 x 50 mg