Anda di halaman 1dari 15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.1 Definisi Kista


Kista adalah rongga patologik yang dibatasi oleh epitelium.1,6 Kista berisi
cairan atau setengah cairan yang bukan berasal dari akumulasi pus maupun
darah.7,10 Lapisan epitelium itu sendiri dikelilingi oleh jaringan ikat fibrokolagen11
2.1.2 Gambaran Secara Umum
Kista rahang merupakan kista yang paling sering ditemukan dibandingkan
kista tulang lainnya, karena banyaknya sisa epitel yang tertinggal pada jaringan
setelah pembentukan gigi. Menurut WHO (1992) kista rahang terbagi menjadi dua
kelompok besar yaitu kista odontogenik dan kista non-odontogenik17
Mayoritas kista berukuran kecil dan tidak menyebabkan pembengkakan di
permukaan

jaringan.6

Apabila

tidak

ada

infeksi,

maka

secara

klinis

pembesarannya minimal dan berbatas jelas. Pembesaran kista dapat menyebabkan


asimetri wajah, pergeseran gigi dan perubahan oklusi, hilangnya gigi yang
berhubungan atau gigi tetangga, serta pergeseran gigi tiruan. Kista yang terletak di
dekat permukaan dan telah meluas ke dalam jaringan lunak, sering terlihat
berwarna biru terang dan membran mukosa yang menutupi sangat tipis.14
Kista dilihat dari gambaran radiografik menunjukkan lapisan tipis radioopak
yang mengelilingi bulatan radiolusensi.15,

16

Namun dapat terjadi kalsifikasi

distrofik pada kista yang sudah lama berkembang, sehingga menyebabkan


gambaran kista tidak sepenuhnya radiolusensi pada struktur internalnya. 16 Kista
dapat berbentuk unilokular dan multilokular.15,16
Kista dapat terletak seluruhnya di dalam jaringan lunak atau di antara tulang atau
juga di atas permukaan tulang. Kista yang terletak pada tulang rahang
kemungkinan epitelnya berasal dari epitel odontogenik, misalnya dari sisa dental
laminaatau organ email.5

Gambar 1 Proses Perkembangan Kista


Gambar 1 menunjukkan bahwa perkembangan kista dimulai dan dilanjutkan
oleh stimulasi sitokin terhadap sisa-sisa epitel dan ditambah dengan produkproduk central cellular breakdown yang menghasilkan solusi hiperaluminal
sehingga menyebabkan fluidtransudatedan kista yang semakin membesar.8
Kista Odontogenik (90%)
Kista Radikuler 60-75%

Kista Non Odontogenik (10%)


Kista Nasopalatinus 5-10%

Tabel 1.
Persentase

Kista Dentrigerous 10-15%

Kista Nonodontogenik lainnya 1%

Kejadian
Kista Rahang

Keratosis Odontogenik 5-10%

Primary cyst bone

Meskipun

Kista Paradental 3-5%

patogenesis

Kista Gingiva <1%

dari

Periodontal Lateral

kista

kistaini

masih belum
banyak dimengerti, namun kista-kista tersebut dibagi ke dalam dua kelompok
besar berdasarkan dugaan asal dinding epitelnya.
a.

Kista Odontogenik
Dinding epitelnya berasal dari sisa-sisa epitel organ pembentuk gigi. 1
Adanya proliferasi dan degenerasi kistik dari epitel odontogenik dapat
menimbulkan kista odontogenik.5 Berdasarkan etiologinya, kista ini dapat

dibagi lagi menjadi tipe developmentaldan inflammatory.1


b. Kista Nonodontogenik
Dinding kista berasal dari sumber-sumber selain organ pembentuk gigi.
Kelompok ini meliputi lesi-lesi yang sebelumnya diklasifikasikan sebagai
kista fisural yang dianggap berasal dari epitel yang membatasi proses
embrionik pembentukan wajah.1
2.2 KISTA ODONTOGENIK
2.2.1 Definisi
Kista odontogenik adalah kista yang berasal dari sisa-sisa epitelium
pembentuk gigi (epitelium odontogenik). Seperti kista lainnya, kista odontogenik
dapat mengandung cairan, gas atau material semisolid.13
Kista odontogenik disubklasifikasikan menjadi kista yang berasal dari
developmental atau inflammatory. Kista developmental yakni kista yang tidak
diketahui penyebabnya, namun tidak terlihat sebagai hasil reaksi inflamasi.
Sedangkan kista inflammatory merupakan kista yang terjadi karena inflamasi.1
2.2.2 Etiologi
Ada tiga macam sisa jaringan yang masing-masing berperan sebagai asalmuasal kista odontogenik13 :
1. The epithelial rests or glands of Serres yang tersisa setelah terputusnya
dental lamina. Ini merupakan penyebab odontogenik keratosis. Selain itu,
juga dapat menjadi penyebab beberapa kista gingival dan periodontal
2.

lateral developmental.
Email epitelium tereduksi yang berasal dari organ email dan selubung gigi
yang belum erupsi namun telah terbentuk sempurna. Kista dentigerous

3.

(folikular) dan kista erupsi berasal dari jaringan ini.


The rests of Malassez yang terbentuk melalui fragmentasi dari epithelial
root selubung Hertwig.

2.2.3 Klasifikasi
Klasifikasi kista odontogenik menurut WHO tahun 19921,7
Developmental

Kista dentigerous
Kista erupsi
Kista odontogenik keratosis
Kista orthokeratinisasi odontogenik
Kista gingival (alveolar) pada bayi
Kista gingival pada dewasa
Kista lateral periodontal Calcifying odontogenic cyst
Kista glandular odontogenik

Inflammatory
Kista periapikal (radikular)
Kista residual periapical (radikular)
Buccal bifurcation cyst

2.2.4 Gambaran Secara Umum


Menurut Cawson (1991) dan Archer (1975) kista dentigerous merupakan
kista kedua yang paling banyak terjadi setelah kista radikular, yakni dengan
jumlah 15-18%.2,8
Menurut penelitian sebelumnya oleh Jean-Paul M, dkk pada tahun 2006,
dengan jumlah kasus 695 ditemukan bahwa persentase kista odontogenik yang
terdapat di Pitie-salpetriere University Hospital, Paris, Prancis yaitu 9 :
1.

Kista periodontal 53,5%

2.

Kista dentigerous 22,3%

3.

Keratosis odontogenik 19,1%

4.

Residual cyst 4,6%

5.

Kista lateral periodontal 0,3%

6.

Kista glandular odontogenik 0,2% Kista tumbuh secara ekspansi hidrolik


dan dilihat dari gambar

radiografik biasanya menunjukkan lapisan tipis radioopak yang mengelilingi


radiolusensi. Adanya proses kortikasi yang terlihat secara radiografik adalah
merupakan hasil dari kemampuan tulang disekitarnya untuk membentuk tulang

baru lebih cepat dibandingkan proses resorpsinya, hal inilah yang terjadi selama
perluasan lesi.2
2.3 KISTA RADIKULER
2.3.1 Definisi
Kista radikular adalah kista odontogenik yang paling sering ditemukan pada
rahang. Kista tersebut sering ditemukan secara kebetulan dalam pemeriksaan
radiologis rutin karena biasanya kecil dan tanpa gejala, kecuali bila besar atau
terjadi infeksi sekunder. Kista radikular, yang disebut juga dengan kista periapikal
biasanya terbentuk pada apeks gigi non vital.
Kista radikular lebih sering terjadi di maksila dengan gigi insisif lateral
sebagai gigi yang paling sering terkena, sedangkan di mandibula kista ini banyak
terjadi pada gigi posterior. Insidensi pada pria lebih tinggi dibandingkan
perempuan dan umumnya terjadi pada dekade ketiga dan keempat. Pada beberapa
individu dapat ditemukan lebih dari satu kista radikular. Kista radikular yang tidak
diterapi dapat mendestruksi tulang akibat pembesarannya. Deteksi dini melalui
pemeriksaan radiologis rutin menjadi hal yang penting, karena semakin cepat
diketahui semakin mudah penatalaksanaannya.

2.3.2 Epidemiologi
Kista radikular merupakan jenis kista yang paling sering ditemukan pada
rahang, sekitar 52%-68% dari seluruh kista yang ditemkan dirahang. Lokasi
tersering terjadi 60% pada maksila dengan frekuensi tersering di maksila terutama
region anterior dan mandibula pada region posterior, namun kista ini dapat terjadi
di region mana saja di rahang. Insiden tertinggi terjadi pada usia dekade ke-3 dan

ke-4 dan jarang terjadi pada anak. Kista radikular lebih banyak ditemukan pada
laki-laki sekitar 58% dibandingkan dengan wanita 42%.
2.3.3. Etiologi dan Patogenesis
Kista radikuler dapat terjadi akibat faktor trauma fisik, kimia, atau bakteri
sehingga terjadi kematian pulpa yang diikuti oleh stimulasi sel sisa epitel
Malassaez yang normalnya terdapat pada ligamentum periodontal. Kista ini
dipercaya berhubungan dengan proliferasi dari rest (sisa) dental lamina. Kista
periapikal

berkembang

dari

perluasan periapikalgranuloma,yang

mana

merupakan pusat dari inflamasi kronis jaringan granulasi yang berlokasi pada
tulang di bagian apeks dari gigi non-vital. Granuloma periapikal terjadi dan
terbentuk oleh degradasi produksi dari jaringan pulpa yang nekrose. Stimulasi dari
epitelial rest malassez terjadi akibat respon pembentukan inflamasi. Pembentukan
kista terjadi akibat adanya poliferasi epithelial, yang akan membantu untuk
pemisahan stimulus inflamasi (nekrotik pulpa) dari tulang di sekitarnya.
Kista radikuler berasal dari sisa epitel Mallassez (rest of Mallassez) pada
apeks granuloma atau periapikal gigi non vital yang terstimulasi untuk
berproliferasi oleh proses inflamasi. Kista radikuler secara umum terjadi karena
infeksi pulpa yang terjadi pada gigi yang karies. Bakteri yang berasal dari sulkus
ginggiva atau kantong periodontal mencapai kanal sisa akar gigi melalui
pembuluh darah periodontal. Mikroba juga dinyatakan berasal dari nekrosis pulpa
melalui sirkulasi darah

( anachoresis). Lingkungan endodontik merupakan

habitat untuk tumbuhnya flora khususnya bateri anaerob. Habitat tersebut


memiliki sifat-sifat biologis dan patologis seperti : antigenisitas, aktivitas
mitogenik, kemotaksis, enzim hitiolitik, dan aktivasi sel pejamu. Mikroba dan
produknya menginvasi saluran akar dan kemudian ke periapeks. Sebagai respon,

tubuh memiliki pertahanan tubuh berupa sel-sel tertentu, antibodi, dan molekul
efektor. Mikroba dan perlawanan pertahanan tubuh yang terjadi menyebabkan
merusakan dari jaringan periapikal dan terentuk berbagai kategori lesi
periodontitis

apikal.

Kista

periapikal

merupakan sequel langsung

dari

periodontitis apikal kronis, tetapi tidak setiap lesi kronis tersebut berkembang
menjadi kista. Ada dua jenis kista periapikal yaitu kista yang mengandung rongga
yang secara utuh dilapisi oleh lapisan epitel ( true cyst) dan kista yang
mengandung rongga yang dilapisi lapisan epitel yang terbuka ke saluran akar
( bay cyst/pocket cyst).
Patogenesis kista asli ( true cyst) terjadi dalam 3 fase yaitu :
1. fase pertama ( inisiasi)
Secara umum telah diketahui bahwa lapisan epitel kista radikuler berasal
dari sel sisa epitel Mallassez ( rest of Malassez) dalam ligamentum periodontal.
Sel sisa Malassez yang tertidur ( dormant ) mengawali proliferasi sebagai akibat
langsung

dari

inflamasi,

kemungkinan

dibawah

kendali antigen

bakteri, epidermal growth factors, sel-sel mediator, dan metabolit yang dilepaskan
oleh berbagai sel yang berdiam pada lesi periodontal.

2. fase kedua ( pembentukan kista)


Ada dua teori tentang pembentukan kista :
1.

Teori defisiensi nutrisi

Teori defisiensi nutrisi didasarkan pada asumsi bahwa epitel massa


dari selsel pada bagian sentral menjadi terpisah semakin jauh akibat
perbandingan nutrisi yang berbeda pada lapisan basal, yang terjadi oleh
karena gagalnya pemenuhan nutrisi yang adekuat sehingga terjadi

degenerasi

berbentuk

cairan

(liquofaction)

dan

nekrosis,

hal

ini

menyebabkan terbentuknya suatu rongga berlapis epitel berisi cairan.


Alternatif lain berupa sel-sel dapat membentuk lembaran yang mencakup
bagian dari granuloma dengan akibat yang sama berupa pecahnya isi dari
granuloma yang terbuka sehingga terbentuk pusat berupa cairan dari kista.
2.

Teori abses

Dasar dari teori abses bahwa proliferasi lapisan epitel rongga abses
dibentuk oleh jaringan nekrosis dan jaringan yang lisis oleh karena sifat
alami dari sel-sel epitel akan menutupi permukaan yang terpapar oleh
jaringan ikat.
3.

Fase ketiga pembesaran kista.

Dari penelitian terbukti bahwa osmosis memiliki peranan dalam


peningkatan ukuran kista. Adanya jaringan nekrotik, eksudat plasma protein, dan
asam hialuronat dalam rongga kista mengakibatkan tekanan osmosis cairan kista
lebih tinggi dari cairan jaringan sekitarnya sehingga akan menarik cairan masuk
kedalam rongga kista menyebabkan ukuran kista membesar.
Mekanisme

pembentukan

kista

periapikal

bentuk

kantong

(periapicalpocket cyst) diawali dengan sebuah perluasan yang menyerupai


gelembung kecil dari ruang saluran akar gigi yang terinfeksi ke periapikal. Ruang
lumen kecil ini (microlumen) ditutup oleh epitel skuamosa bertingkat kemudian
bertumbuh dan membentuk leher (collar) yang tersusun dari epitel sekitar ujung
akar gigi. Epitel berbentuk leher tersebut mengadakan perlengketan ke permukaan
akar gigi yang terinfeksi dan di bagian lain lumen kecil berbentuk kistik disekitar
periapikal. Hadirnya mikroorganisme pada saluran akar apikal menarik granulosit
netrofil melalui proses kemotaksis kedalam mikrolumen. Lumen yang menyerupai

kantong membesar untuk menampung debris untuk membentuk divertikulum dari


ruang saluran akar ke daerah apikal.
Proses resorbsi tulang melibatkan regulasi mediator. Beberapa faktor
resorbsi tulang (bone-resorbing factors) telah di isolasi dari kista radikuler seperti
prostaglandin (PGE2, PGI2), leukotrin, and kolagenase. IL-1 merupakan sitokin
yang paling aktif dalam perluasan kista melalui efek terhadap proliferasi
fibroblast, produksi prostaglandin oleh kasul fibrosis dan psteolisis. Mediator
yang terlibat dalam proses inflamasi dan resobsi tulang sangat kompleks.
Penelitian pada manusia dan binatang menunjukkan proliferasi aktif dari sitokin
yang lain seperti IL-6, IL-3, Granulocyte-macrophage colony stimulating
factor (GM-CSF) IL-11,IL-17 dan IL-18, memiliki peranan pada patogenesis dan
penyakit ostelitik.
2.3.4. Diagnosis
1.

Anamnesis dan Pemeriksaan fisis


1) Anamnesis

Anamnesis pasien tidak memperlihatkan gejala apapun karena pada


umumnya bersifat asimptomatik, terutama kista radikuler yang kecil. Kista
radikuler tidak nyeri jika tidak mengalami infeksi. Beberapa pasien dengan kista
radikuler mengeluh rasa sakit walaupun tidak ada bukti adanya infeksi dan tidak
ada bukti klinis adanya peradangan akut yang terlihat secara histologis. Sama
halnya beberapa pasien secara klinis adanya infeksi akut dan secara histologis
adanya inflamasi tetapi mereka tidak mengeluh rasa sakit.
Dari pemeriksaan fisis dapat ditemukan adanya nyeri saat palpasi dan
perkusi daerah gigi yang memiliki kista radikuler yang terinfeksi. Pada

mandibula, penekanan pada nervus dentalis inferior hampir tidak pernah


memberikan reaksi anestesia atau parestesi pada daerah mental, hal ini penting
untuk membedakan kista radikuler dengan tumor.
2) Pemeriksaan radiologi
Gambaran radiologi kista radikuler tampak sebagai lesi osteolitik atau
radiolusen (berbentuk lingkaran atau oval) dengan batas radiopak yang tegas
dengan ukuran yang bervariasi yang mengelilingi apeks radiks dentis, kecuali jika
kistanya terinfeksi maka gambaran radiopak di tepi akan menghilang.

Gambaran radiologi kista radikuler :


1.

Bentuk melingkar atau bulat radiolusen dengan tepi yang radiopak


2.

Gambaran radiolusen pada apeks dentin

3.

Gigi dan struktur lain yang berdekatan mengalami perubahan tempat

Gambaran radiologi kista radikuler yang terinfeksi


1.

Rongga kista tampak dengan batas yang tidak jelas

2.

Struktur dibelakangnya menjadi tidak terlihat dan defek tampak seperti


terowongan

3.

Ruang ligamentun periontal yang mengelilingi gigi menjadi lebar.

Pemeriksaan CT-scan memperlihatkan densitas kista radikuler -20 sampai +


20 HU, gambaran berawan daerah lesi periapikal, massa jaringan lunak yang
homogen, pada dinding superior kadang ditemukan dinding ganda. Pada
pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan daerah yang anehoik dengan kontour

dan pinggir yang halus dan tidak adanya vaskularisasi internal pada pemeriksaan
dopler flowmetri, menunjukkan rongga terisi dengan cairan (kista).
3) Pemeriksaan patologi
Gambaran utuh, kista berupa massa dengan bentuk sferis ( bulat) atau oval
tetapi sering bentuk yang tidak teratur dan kolaps. Dinding kista memiliki dinding
dengan ketebalan bervariasi mulai dari yang sangat tipis sampai ketebalan 5 mm.
Permukaan bagian dalam sangat halus dan bergelombang. Isi dari kista berupa
cairan warna coklat yang dihasilkan dari pecahnya pembuluh darah dan jika ada
kristal kolesterol warnanya berupa kuning keemasan atau warna seperti jerami.

Kista radikuler hampir seluruhnya dilapisi oleh epitel skuamosa bertingkat


tidak berkeratin dengan ketebalan yang bervariasi. Lapisan epitel ini dapat
berproliferasi dan mengalami inflamasi atau dalam keadaan tenang dengan
berbagai diferensiasi. Dinding kista yang berupa jaringan ikat kolagen dapat
diinfiltrasi oleh sel-sel lekosit polimorfonuklear seperti limposit dan netrofil. Pada
lapisan epitel kista radikuler dapat ditemukan dalam jumlah kecil 10 %hyaline
bodies ( Rusthons hyaline bodies) yang berbentuk bulan sabit yang diperkirakan
berasal dari perdarahan dalam dinding kista yang mengalami infeksi. Gambar
Kiri. Panah no.1 menunjukkan daerah hemoragik di dalam kavitas kista, dan
panah no.2 menunjukkan kapiler pada dinding jaringan ikat. Kanan. Pembesaran
lebih tinggi menunjukkan lapisan epitel skuamosa bertingkat pada kista.
4.

Aspirasi kista

Aspirasi isi kantong kista dapat bernilai diagnostik. Pada kista dengan
ukuran lebih dari 1,5-2 cm, cairan encer atau kental yang dapat diaspirasi
menyingkirkan adanya massa padat lainnya.
2.3.5. Diagnosis Banding
Secara radiographi, DD dari kista periapikal harus mencantumkan periapikal
granuloma di dalamnya. Pada daerah yang telah dialkukan perawatan apikal,
kerusakan akibat operasi atau periapikal scar mungkin dapat digunakan. Pada
regio anterior rahang bawah radiolusen pada peiapikal harus dapat dibedakan
dengan fase awal perkembangan dari cementooseous dysplasia.pada regio
posterior harus, gambaran radiolusen apikal harus dapat dibedakan dengan kista
traumatik tulang. Kadang kala tumor odontogenik, lesi sel giant, penyakit
metatase dan tumor osseous primary dapat menunjukan gambarab radiographi
yang menyerupai kista periapikal. Namun pada semua keadaan di atas gigi alam
keadaan vital.
2.3.6. Penatalaksanaan
Lesi perifer termasuk kista radikuler sendiri dapat menghilang apabila agen
penyebabnya telah dihilangkan. Sebagian besar kista radikuler dapat disembuhkan
dengan root canal treatment, khususnya kista radikuler dengan ukuran kurang
dari 5 mm dan tidak membutuhkan intervensi bedah.
Pengobatan kista radikuler, sebagai penyakit saluran agar terdiri dari
pemberantasan mikroba atau secara subtansial mengurangi jumlah mikroba dari
saluran akar dan mencegah infeksi berulang kembali. Perawatan akar gigi
memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi walaupun demikian angka kegagalan
masih tetap terjadi hal ini disebabkan karena ada saluran akar gigi yang tidak
dapat dibersihkan.

1) Pembedahan
Ada dua metode pembedahan kista : enukleasi ( pengeluaran kantong kista
secara keseluruahan) dan marsupialisasi (membuat permukaan rongga kista tetap
terbuka). )
1.

Enukleasi

Pembedahan dengan metode ini meliputi pengeluaran kantong kista secara


keseluruhan dan penyembuhan luka menjadi tujuan utama. Metode ini merupakan
pengangkatan kista yang paling memuaskan dan diindikasikan pada semua kasus
tanpa merusak gigi dan struktur anatomi lainnya yang berdekatan.
2.

Marsupialisasi

Metode ini biasanya dilakukan untuk mengeluarkan kista yang besar dan
mengeluarkan

kista

yang

besar

dan

window pada tempat yang sesuai diatas lesi.

memerlukan

pembukaan surgical

DAFTAR PUSTAKA
1. Larsen, Peter E. Odontogenesis and Odontogenic Cysts and Tumours. In:
Cumming : Otolaryngology : Head and Neck, 4 Edition. Philadelphia, USA.
Elsevier Mosby Inc ; 2005
2. Kahairi A, Khan SA, Amirozi A. Endoscopic-assisted Enucleation of
Radicular Cyst A Case

Report. [online] 2010. available from : URL :

http://www.nbci.nml.nih.gov/pubmed/
3. Seno S, Ogawa T, Shibayama M, Ogawa F, Fukui J, Owaki S, Suzuki M,
Shimizu T. Endoscopic Sinus Surgery for the Odontogenic Maxillary Cysts.
[online ] 2009. available from : URL : http://www.nbci.nml.nih.gov/pubmed/
4. Wangidjaja HI. Anatomi Gigi. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC;
2002. Hal. 29-31
5. Latoo S, Shah AA, Jan SM, Qadir S, Ahmad I, Purra AR, Malik AH. Radicular
Cyst. [online ] 2009. http://openmed.nic.in
6. Mhatre NP. Radicular Cyst. [ online]. 2002. Available from : URL : http://
radicularcyst. tripod.com/.

7. Nair P.N. Ramachandran. Non-microbial Etiology : Periapical Cysts Sustain


Post-treatment

Apical

Periodontitis.

[online

2005.

http://

onlinelibrary.wiley.com/doi
8. Wray D, Stenhouse D, Lee D, Clark AJE. Cysts in Jaw. In : Textbook of
General and Oral Surgery. London. Churchill Livingstone 2003. p. 229-39
9. Nair PNR. Review New Perspectives on Radicular Cysts : do they heal.
[online] 1998. . available from : URL : http://www.nbci.nml.nih.gov/pubmed/
10.

Kiss

C.

Cell-to-cell

onlinelibrary.wiley.com/doi

Interactions.

[online

2005.

http://