Anda di halaman 1dari 20

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN

JURUSAN TEKNIK KELAUTAN


Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-01/TA

PERSYARATAN PENGAMBILAN TUGAS AKHIR


Dengan hormat, saya mahasiswa Jurusan Teknik Kelautan FTK ITS:
Nama : .
NRP

: .

guna pengambilan mata kuliah Tugas Akhir (TA), dengan ini menyatakan bahwa semua persyaratan
berikut sudah saya penuhi:
STATUS *)
No.

Mata Kuliah (MK)


Lulus

Tugas Rancang 1/Rencana Garis (MO. 091307)

TR 2 / Hidrostatik dan Bonjean (MO. 091312)

TRB 1 / Perancangan Struktur Pantai (MO. 091321)

TRB 2 / Peranc. Struktur Lepas Pantai (MO. 091323)

Metode Penelitian (MO. 091226)

Sudah menyelesaikan minimum 124 SKS (termasuk 5 MK di


atas)

Belum lulus
(sedang diambil)

Ya / Tidak **)

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila ada kesalahan informasi, itu adalah
murni tanggung jawab saya dan saya bersedia menerima sangsi yang berlaku.
Surabaya, .
Mengetahui:

Mahasiswa Pembuat Pernyataan,

Sekprodi S-1 Jurusan Teknik Kelautan

..

NIP.

NRP.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------*) berikan tanda pada kolom yang sesuai.


**) coret item yang tidak sesuai.
Lampirkan copy Transkrip Nilai resmi sebagai validasi semua data dalam tabel di atas.
Bagi mahasiswa yang terkendala batas waktu studi, sehingga ada dari MK di atas belum lulus,
masih boleh mengambil TA dengan ijin tertulis dari dosen walinya (Mengisi FORM-02/TA).

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-02/TA

SURAT IJIN DOSEN WALI


UNTUK PENGAMBILAN TUGAS AKHIR *)
Dengan hormat, berikut ini mahasiswa di bawah perwalian saya:
Nama : .
NRP

: .

bermaksud mengambil mata kuliah Tugas Akhir (TA), namun terkendala batas waktu studi,
sehingga ada di antara Mata Kuliah yang dipersyaratkan belum lulus/sedang diambil.
Namun demikian, dengan beberapa pertimbangan saya sebagai dosen walinya, maka
mahasiswa yang bersangkutan masih saya ijinkan untuk mengambil TA dengan catatan:
Catatan Dosen Wali: **)

Demikian surat ijin ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian
dan kerjasamanya yang baik diucapkan terima kasih.
Surabaya, .
Mengetahui:

Dosen Wali,

Ketua Program Studi S-1 Jurusan Teknik


Kelautan

..

NIP.

NIP.

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

--------------------*) Borang/form khusus bagi mahasiswa yang terkendala Batas Waktu Studi.
**) Berikan catatan khusus kalau memang diperlukan.
FORM-03/TA

PERMOHONAN BIMBINGAN TUGAS AKHIR


Kepada Yth.:
...

Mahasiswa Jurusan Teknik Kelautan Berikut ini:


Nama Mahasiswa

NRP

Jumlah SKS
yang telah
diselesaikan

IPK

Pengesahan
Tata Usaha

Secara administratif akademik telah memenuhi syarat untuk mengambil Tugas Akhir. Untuk
itu, sesuai dengan pembagian tugas untuk Tugas Akhir mahasiswa, mohon kiranya Bapak
bersedia menjadi pembimbing Tugas Akhir bagi mahasiswa tersebut diatas.
Hal-hal yang terkait dengan penentuan materi/judul Tugas Akhir sepenuhnya adalah
wewenang Bapak dan kesanggupan dari mahasiswa yang akan dibimbing.
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Surabaya,
Kaprodi S-1 Jurusan Teknik Kelautan,

Koordinator Tugas Akhir/Sekprodi S-1

..

NIP

NIP..

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-04/TA

KESEDIAAN MEMBIMBING TUGAS AKHIR


Menanggapi Surat FORM-03/TA, maka bersama ini saya menyampaikan persetujuan untuk
membimbing mahasiswa Jurusan Teknik Kelautan berikut ini:
Nama Mahasiswa

NRP

Jumlah SKS
yang telah
diselesaikan

IPK

untuk Tugas Akhir


JUDUL TUGAS AKHIR

Tanggal Persetujuan
..
Pembimbing I

NIP..
Pembimbing II

NIP..

Mahasiswa yang bersangkutan telah menyanggupi untuk melaksanakan asistensi Tugas Akhir
secara periodik sebagaimana yang sudah ditetapkan dalam peraturan TA.
Catatan Pembimbing:

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-05/TA

PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING


UNTUK UJIAN: P1 / P2 / SEMINAR TA / P3 *)
Mahasiswa Jurusan Teknik Kelautan berikut ini:
NAMA MAHASISWA

NRP

adalah mahasiswa bimbingan saya untuk TUGAS AKHIR:

JUDUL TUGAS AKHIR

Tanggal Persetujuan
.
Pembimbing I

NIP..
Pembimbing II

NIP..
Mahasiswa yang bersangkutan telah memenuhi syarat untuk mengikuti ujian ( P1 / P2 /
SEMINAR / P3 )

*)

Tugas Akhir pendidikan Sarjana (S-1) di Jurusan Teknik Kelautan,

Fakultas Teknologi Kelautan ITS.

Catatan:
Tanda *) : coret item yang tidak perlu.

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-06A/TA

BERITA ACARA UJIAN


PROPOSAL TUGAS AKHIR (P1)
Hari ini / Tanggal

Bertempat

Telah diadakan Ujian Proposal Tugas Akhir untuk:


Nama

NRP

Tempat/Tgl Lahir

Jumlah SKS yang telah lulus

Sisa SKS Tahap Sarjana

Judul Tugas Akhir

:
.

Hasil ujian Proposal Tugas Akhir dinyatakan :


Diterima tanpa perbaikan
Diterima dengan perbaikan
Ditolak dan mengajukan proposal baru
Dengan Dosen Pembimbing Tugas Akhir diputuskan oleh Tim Penguji sbb:
1. .......................................................
2. .......................................................
Berita Acara ini dilampiri dengan lembar Perbaikan, Tugas Tambahan atau Saran lainnya (FORM06B/TA). Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Penguji Proposal Tugas Akhir:
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama

Tanda Tangan

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-06B/TA

LEMBAR PERBAIKAN, TUGAS TAMBAHAN ATAU SARAN


PROPOSAL TUGAS AKHIR (P1)
Nama / NRP. :
No

TANGGAPAN DARI TIM PENGUJI

Surabaya, .. -.-
Ketua Tim Penguji

Catatan: Kalau perlu bisa ditambahkan lembar tambahan.

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-07A/TA

BERITA ACARA UJIAN


KEMAJUAN TUGAS AKHIR ( P2 )
Hari ini / Tanggal

Bertempat

Telah diadakan Ujian Kemajuan Tugas Akhir untuk:


Nama

NRP

Tempat/Tgl Lahir

Jumlah SKS yang telah lulus

Sisa SKS Tahap Sarjana

Judul Tugas Akhir

Hasil Ujian Kemajuan Tugas Akhir dinyatakan :


Dapat dilanjutkan ke Sidang Tugas Akhir (P3).
Dilakukan Ujian ulang.
Ditolak dan harus mengusulkan proposal baru.
Berita Acara ini dilampiri dengan Perbaikan, Tugas Tambahan atau Saran lainnya (FORM07B/TA). Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Penguji Ujian Kemajuan Tugas Akhir:
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Nama

Tanda Tangan

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-07B/TA

LEMBAR PERBAIKAN, TUGAS TAMBAHAN ATAU SARAN


UJIAN KEMAJUAN TA (P2)
Nama / NRP. :
No

Tanggapan dari Tim Penguji

Surabaya, .. -.-
Ketua Tim Penguji

Catatan: Kalau perlu bisa ditambahkan lembar tambahan.

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-08A/TA

BERITA ACARA
SEMINAR TUGAS AKHIR*)
Hari ini / Tanggal

Bertempat

Telah diadakan SEMINAR TUGAS AKHIR sebagai syarat mengikuti Sidang TA (P3) untuk:
Nama

NRP

Judul Tugas Akhir

:
.
.

Berita Acara ini dilampiri dengan Lembar Kehadiran Peserta Seminar TA (FORM-08B/TA).
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Mengetahui:
Pembimbing I

Pembimbing II

___________________

______________________

NIP...............................

NIP....................................
Surabaya, ........ - ...........-...........
Koordinator Tugas Akhir/Sekprodi S-1

________________________
NIP.
*) Wajib dihadiri salah satu dosen pembimbing (diutamakan Pembimbing I)

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-08B/TA

LEMBAR KEHADIRAN PESERTA SEMINAR TA


Nama Mahasiswa / NRP : .
Judul Tugas Akhir :
.
..
No

Nama Peserta

NRP

Tanda-Tangan

Surabaya, ........- ........- ..................


Pembimbing I / II

NIP....................................................

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-09/TA

BERITA ACARA
SIDANG TUGAS AKHIR (P3)
Hari ini / Tanggal

Bertempat

Telah diadakan Ujian Akhir (P3) Tugas Akhir untuk mahasiswa berikut:
Nama

NRP

Judul Tugas Akhir

Hasil Sidang Tugas Akhir dinyatakan :


Lulus Tugas Akhir dengan nilai A / AB / B / BC / C
Tidak Lulus Tugas Akhir
Berita Acara ini dilampiri dengan formulir: Penilaian Tugas Akhir (FORM-10/TA) dari
mahasiswa tersebut diatas dan Perbaikan, Tugas Tambahan atau Saran lainnya (FORM11/TA).
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Penguji Sidang Tugas Akhir:
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Nama

Tanda Tangan

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-10A/TA

FORMULIR PENILAIAN TUGAS AKHIR


DATA MAHASISWA:
Nama
NRP
Judul Tugas Akhir

PENILAIAN:
No
1

Bobot
%

Macam Penilaian
Kreativitas dan inovasi penelitian,
mencakup: Latar Belakang, Perumusan
Masalah, Tinjauan Pustaka dan Batasan
Masalah
Manfaat penelitian (aplikatif,
pengembangan keilmuan, eksploratif)

Metodologi / formulasi model

Presentasi, mencakup: penyampaian,


penguasaan materi, sikap dan tata tulis
laporan
Analisis dan penarikan kesimpulan

Nilai

Rata2

1)

15

2)

15

20

25
25
JUMLAH NILAI

DOSEN PEMBIMBING:
Pembimbing I

Pembimbing II

Nama:

Nama:

Tanda Tangan:

Tanda Tangan:

1)
2)

Pembimbing I
Pembimbing II

Nilai
x%

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-10B/TA

FORMULIR PENILAIAN TUGAS AKHIR


DATA MAHASISWA:
Nama
NRP
Judul Tugas Akhir

PENILAIAN:
Nilai
Rata2
x%

NILAI TIM PENGUJI


No

Macam Penilaian

Kreativitas dan inovasi


penelitian, mencakup: Latar
Belakang, Perumusan Masalah,
Tinjauan Pustaka dan Batasan
Masalah

15

Manfaat penelitian (aplikatif,


pengembangan keilmuan,
eksploratif)

15

Metodologi / formulasi
model

20

Presentasi, mencakup:
penyampaian, penguasaan
materi, sikap dan tata tulis
laporan

25

Analisis dan penarikan


kesimpulan

25

Ra
ta
2

Tanda Tangan/Paraf Penguji


JUMLAH NILAI

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-10C/TA

REKAPITULASI PENILAIAN TUGAS AKHIR


DATA MAHASISWA:
Nama
NRP
Judul Tugas Akhir

PENILAIAN:

Pembimbing

Prosentasi
penilaian
(%)
50 %

Tim Penguji

50 %

No

Penilai

Nilai

Nilai x %

Jumlah

JUMLAH NILAI TOTAL

NILAI HURUF : A

AB / B / BC / C / D / E

Surabaya, .. -.-
Ketua Tim Penguji

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-11/TA

LEMBAR PERBAIKAN, TUGAS TAMBAHAN ATAU SARAN

UJIAN AKHIR TA (P3)


Nama / NRP. :
No

Tanggapan dari Tim Penguji

Surabaya, .. -.-
Ketua Tim Penguji

Catatan: Kalau perlu bisa ditambahkan lembar tambahan.

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-12/TA

SURAT PERMOHONAN PENGGANTIAN


PEMBIMBING TUGAS AKHIR
Bersama ini saya mahasiswa Jurusan Teknik Kelautan FTK ITS :
Nama : .
NRP

:.

atas keinginan sendiri dengan hormat bermaksud mengajukan permohonan pergantian


Pembimbing Tugas Akhir dari :
Nama : ..
NIP

Kepada Pembimbing Tugas Akhir yang baru:


Nama : ..
NIP

Surat permohonan ini saya buat atas keinginan dan tanggung jawab sendiri.
Surabaya, .
Mahasiswa Pemohon,
..
NRP.
Menyetujui:
Dosen Pembimbing Lama

Menyetujui:
Dosen Pembimbing Baru

.
NIP.

..
NIP.

Mengetahui:
Kaprodi S-1 JTK-FTK

Menyetujui:
Koord TA/Sekprodi S-1 JTK-FTK

NIP.

NIP.

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

FORM-08C/TA

DOKUMENTASI
SEMINAR TUGAS AKHIR *)
Dengan Hormat,
Saya selaku dosen pembimbing ( I / II ) telah hadir dan menyaksikan mahasiswa bimbingan
saya melaksanakan Seminar Tugas Akhir sebagai syarat untuk sidang P3. Berikut ini
dokumentasi Seminar Tugas Akhir mahasiswa bimbingan saya:
Nama : .
NRP

: .

Dokumentasi berupa foto bersama dengan Dosen Pembimbing I/II saat


melaksanakan Seminar TA dengan ukuran 3R

Mengetahui:
Pembimbing I

Pembimbing II

___________________

______________________

NIP...............................

NIP....................................
Surabaya, ........ - ...........-...........
Sekprodi S-1 Jurusan Teknik Kelautan
________________________
NIP.

Catatan:
*) Wajib dihadiri salah satu dosen pembimbing (diutamakan Pembimbing I)

FORM-02A/TA

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id

SURAT IJIN DOSEN PENGAMPU MATA KULIAH


YANG DISYARATKAN
UNTUK PENGAMBILAN TUGAS AKHIR *)
Dengan hormat, berikut ini mahasiswa di bawah bimbingan saya:
Nama

: .

NRP

: .

Mata Kuliah : .
bermaksud mengambil mata kuliah Tugas Akhir (TA), namun terkendala batas waktu studi,
dimana ada di antara Mata Kuliah yang dipersyaratkan belum lulus/sedang diambil.
Namun demikian, dengan beberapa pertimbangan saya sebagai dosen pembimbingnya, maka
mahasiswa yang bersangkutan masih saya ijinkan untuk mengambil TA dengan catatan:
Catatan Dosen Pengampu: **)

Demikian surat ijin ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian
dan kerjasamanya yang baik diucapkan terima kasih.
Surabaya, .
Mengetahui:

Dosen Pengampu,

Kaprodi S-1 Jurusan Teknik Kelautan

..

NIP.

NIP.

--------------------*) Borang/form khusus bagi mahasiswa yang terkendala Batas Waktu Studi.
**) Berikan catatan khusus kalau memang diperlukan.

FAKULTAS TEKNOLOGI KELAUTAN


JURUSAN TEKNIK KELAUTAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5928105, 5994251-55 Ext. 1105
Fax. : (031) 5928105
E-mail: kajur_tkelautan@oe.its.ac.id