Initial assesment

Dr fida

 Pada prinsipnya ATLS menganut pedoman ABCDE

(Airway, Breathing, Circulation, Disabilitydan Exposure)
pada setiap kasus emergensi, apapun itu, dan juga
prinsip 'ini' menjadi prosedur tetap dasar yang sama
yang dianut oleh seluruh dunia (same languages).

 Persiapan

Resusitasi

1. Fase pra rs dan fase Rs

1. Airway

Triase

2. Breathing ventilasi dan

oxigenasi

1. Multiple casualities
2. Mass casualities

3. Circulaton dan kontrol

perdarahan

Primary Survey

Pemeriksaan Tambahan

1. Special Papulation

Secondary survey

2. Airway dan proteksi

servical

Reevaluasi

3. Breathing dan ventilasi

4. Circulation dan kontrol
perdarahan
5. Disability
6. Exposure

Bencana /disaster
Catatan medik dan
pertimbangan hukum

 Pada ATLS kita mengenal tentang initial assessment (atau penilaian

awal) yang mana terdiri dari :
1. Persiapan awal
2. Triage
3. Primary survey (ABCDE)
4. Resusitasi
5. Tambahan pada Primary survey dan Resusitasi
6. Pertimbangkan Rujukan
7. Secondary survay
8. Tambahan pada secondary survay
9. Re - evaluasi
10. Terapi Definitif

 1. Persiapan Awal :
Tahapan untuk mempersiapkan alat dan bahan yang
diperlukan untuk proses primary surveydan resusitasi,
dan yang lebih penting lagi adalah alat proteksi diri
(sarung tangan, masker, kacamata, dll) untuk mencegah
penularan penyakit yang mungkin dialami oleh penderita
trauma yang nantinya akan ditolong.

 2. Triage :
Adalah pengambilan keputusan oleh tenaga kesehatan
untuk menentukkan pasien mana yang harus
diprioritaskan penangannanya terlebih dahulu
berdasarkan jumlah sumber daya yang tersedia.
Contoh : jumlah korban yang melebihi kemampuan
sumberdaya rumah sakit, maka korban yang
diprioritaskan adalah yang memiliki
kemampuan survive (hidup) lebih besar, dan sebaliknya
jika jumlah korban tidak melebihi kemampuan
sumberdaya rumah sakit, maka korban yang
diprioritaskan adalah korban yang sangat terancam
kehidupannya.

 3. Primary Survey (ABCDE)

Merupakan penilaian cepat, untuk menemukan kondisi
yang mengancam nyawa dan harus segera ditangani
pada SAAT ITU JUGA. Secara teoritis, ditulis secara
berurutan (ABCDE), namun pada kenyataannya dapat
dilakukan secara simultan.
4. Resusitasi
Adalah tindakan cepat restorasi untuk penanganan
kondisi yang mengancam nyawa, yang ditemukan saat
dilakukan primary survey

 5. Tambahan Pada Primary Survey

Pemeriksaan penunjang "terbatas" dan pemasangan alat
untuk monitor atau evaluasi pasca resusitasi, contoh
pemasangan EKG, Pulse Oxymeter, Rontgen Cervical,
Thorak, Pelvis, Kateter Urine, dan nasogastric
tube (NGT).
6. Pertimbangkan Rujukan
Pada fase ini, tenaga kesehatan telah memiliki informasi
yang cukup tentang keadaan pasien, dan telah mampu
untuk membuat keputusan untuk merujuk atau hanya
dirawat setempat.

 7. Secondary Suvey
Adalah pemeriksaan lengkap yang dimulai dari
anamnesis, riwayat trauma, pemeriksaanhead to
toe, dan pemeriksaan lengkap neurologis
8. Tambahan Pada Secondary Survey
Pada bagian ini, pemeriksaan penunjang lengkap dapat
dikerjakan, contoh Ct Scan, foto polos kepala, foto
abdomen, analisa gas darah dll. Namun, keputusan
untuk pemeriksaan - pemeriksaan ini, sebaiknya tidak
sampai menyebabkan penundaan pada proses rujukan
pasien.
membeku maka dibutuhkan pericardioctomy dll.

 9. Re-evaluasi
Sangat penting untuk melakukan reevaluasi pasien,
karena ada dugaan late onset atau proses on going yang
berlangsung. contoh pasien cedera kepala + epidural
hematom yang mungkin pada awal masuk RS masih
sadar, kemudian menjadi tidak sadar, dll.
10. Terapi Definitif
Adalah pengobatan beradasarkan penyebab perlukaan,
contoh jika trauma tersebut disertai fraktur maka harus
dilakukan operasi ORIF atau OREF, atau pada
pasien cardiac tamponadedengan darah yang telah

Bagaimana menilai kondisi pasien

dalam 10 detik ???

Melakukan penilaian ABCD

A: Dgn cara memperkenalkan siapa anda ? Menanyakan
nama pasien ? Tanyakan apa yg sdh terjadi ?
B: Selama px tdk ada gangguan pada saat berbicara
dianggap breathing clear
C : dilihat apa kah ada luka terbuka

 Triase adalah cara pemilahan penderita berdasarkan kebutuhan

terapi dan sumber daya yang tersedia. Dua jenis triase :
A. Multiple Casualties
Jumlah penderita dan beratnya trauma tidak melampaui
kemampuan rumahsakit. Penderita dengan masalah yang
mengancam jiwa dan multi trauma akanmendapatkan prioritas
penanganan lebih dahulu.
B: Mass Casualties
Jumlah penderita dan beratnya trauma melampaui kemampuan
rumah sakit.Penderita dengan kemungkinan survival yang
terbesar dan membutuhkanwaktu, perlengkapan dan tenaga
yang paling sedikit akan
mendapatkan prioritas penanganan lebih dahulu.Pemberian label
kondisi pasien pada musibah massal :A.

 Label hijauPenderita tidak luka . Ditempatkan di ruang tunggu

untuk dipulangkan.B.
Label kuningPenderita hanya luka ringan. Ditempatkan di
kamar bedah minor UGD.C.
Label merahPenderita dengan cedera berat. Ditempatkan di
ruang resusitasi UGD dandisiapkan dipindahkan ke kamar
operasi mayor UGD apabila sewaktu-waktuakan dilakukan
operasiD.
Label biruPenderita dalam keadaan berat terancam jiwanya.
Ditempatkan di ruangresusitasi UGD disiapkan untuk masuk
intensive care unit atau masuk kamar operasi.E.
Label hitam

PRIMARY SURVEY

Airway
dengan kontrol servikAL
Mengenal patensi
airway
(inspeksi, auskultasi, palpasi) b.
Penilaian secara cepat dan tepat akan adanya obstruksi2.
Pengelolaan airwaya.
Lakukan
chin lift
dan atau
jaw thrust
dengan kontrol servikal
in-lineimmobilisasi

 Bersihkan
airway
dari benda asing bila perlu
suctioning
dengan alatyang rigidc.
-Pasang pipa nasofaringeal atau orofaringeal-Pasang
airway definitif
Fiksasi leher
Anggaplah bahwa terdapat kemungkinan fraktur servikal pada
setiap penderita multi trauma, terlebih bila ada gangguan kesadar
an atau perlukaan diatas klavikula.5.
Evaluasi

SECONDARY SURVEY

Anamnesi sAnamnesis yang harus diingat :

A:Alergi
MMekanisme dan sebab trauma
M:Medikasi ( obat yang sedang diminum saat ini)
P:Past illness
LLast meal (makan minum terakhir)
E:Event/Environtment yang berhubungan dengan kejadian
perlukaan.

TAMBAHAN PADA
SECONDARY SURVEY
Sebelum dilakukan pemeriksaan tambahan, periksa keadaan
penderita denganteliti dan pastikan hemodinamik stabilB.
Selalu siapkan perlengkapan resusitasi di dekat penderita karena
pemeriksaantambahan biasanya dilakukan di ruangan lainC.
Pemeriksaan tambahan yang biasanya diperlukan :1.
CT scan kepala, abdomen2.
USG abdomen, transoesofagus3.
Foto ekstremitas4.
Foto vertebra tambahan5.
Urografi dengan kontras

RE-EVALUASI PENDERITA

Penilaian ulang terhadap penderita, dengan mencatat

dan melaporkan setiap perubahan pada
kondisi penderita dan respon terhadap resusitasi.B.
Monitoring tanda-tanda vital dan jumlah urinC.
Pemakaian analgetik yang tepat diperbolehkan

TRANSFER KE PUSAT RUJUKAN

YANG LEBIH BAIK
Pasien dirujuk apabila rumah sakit tidak mampu
menangani pasien karenaketerbatasan SDM maupun
fasilitas serta keadaan pasien yang masihmemungkinkan
untuk dirujuk.B.

Tentukan indikasi rujukan, prosedur rujukan dan

kebutuhan penderita selama perjalanan
serta komunikasikan dengan dokter pada pusat
rujukan yang dituju

Resume

Uruttan prioritas assesment dari[asien cidera multipel

adalah persiapan triase ,primary survey ,resusitasi
,pemeriksaan tambahan primary survey dan resusitasi
,pertimbangkan rujkan,secondary survey
Primary survey harus sering diulang dan setiap
ditemukan kelainan harus di reassessmetn secara teliti.

2.Manajemen Airway dan

Ventilasi
Airway
1. Indentifikasi masalah
2. Tanda objektif obstruksi
jalan nafas
Manajemen Airway

Manajemen oksigenasi

1. Memprediksi adanya
kesulitan penangan
airway

Manajemn ventilasi

2. Skema penganan airway

3. Teknik mempertahankan
airway
4. Airway definitif

Mengenali masalah airway

Gannguan airway dapat terjadi mendadak dan

kompolit,perl;ahan Dn parsial
Meski dapat disebabkan oleh nyeri atau anxietas atau
keduanya Takipnoe dapat merupakan tanda awal
gangguan airway atau ventilasi.

1. Trauma Maksilofasial : memerlukan penangan airway

yabg agresif , dimana mekanisme trauma semacam ini
terjadi misal pemumpang mobil memakai sabuk
pengaman sehingga terbentur .
2. Trauma leher :