FICHA SOCIODEMOGRFICA

Esta es una encuesta en la que Ud. participa voluntariamente, por lo que le agradecemos
encarecidamente que sea absolutamente sincero(a) en sus respuestas. Antes de
responder al cuestionario le pedimos que nos proporcione los siguientes datos:

Nombre: ________________ Edad: _______

grado de instruccin: ___________

Centro de estudios: _____________________________________________________

Carrera o facultad: ____________________________ ciclo/nivel/modulo: _________
Estado civil: ______________

distrito de residencia: _______________

Marque la alternativa que se asemeje a la forma de ser de usted, no hay respuesta

buena ni mala
Realiza sus actividades que le dejaron en su centro de estudios el mismo da?
Siempre
A veces
Nunca

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Soluciona de forma creativa los conflictos que se le presenten ?

Siempre
A veces
Nunca

()
()
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Cuentas con el apoyo con de las personas con las que convives?
Siempre
A veces
Nunca

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Expresas de manera sincera lo que piensas al momento de ocurrir un problema con

tus pares?
Siempre
A veces
Nunca

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