ENDOKARDITIS INFEKTIF

DEFINISI
Infeksi pada permukaan endokardial

jantung
Biasanya permukaan katup dan daerah
disekitarnya akan terkena akibat pengaruh
aliran turbulen darah

EPIDEMIOLOGI
Jarang, berbahaya
0,6 11 kasus (2 kasus) /100.000 orang/

tahun
6x lebih sering pada usia >65 tahun
dibanding usia lebih muda
Angka kejadian 2 sampai 3kali lipat pada
laki-laki dibanding perempuan pada semua
usia

FAKTOR RISIKO
Biasanya telah ada lesi pada jantung
Kerusakan endokardial akumulasi

platelet dan fibrin nonbacterial

thrombotic endocarditis (NBTE)
Bakteri di aliran darah terperangkap di
NBTE.
NBTE terbentuk di bagian dengan tekanan
terendah dari lesi katup tekanan tinggi
Katup mitral > aorta > trikuspid (IV drug
abuser)

FAKTOR RISIKO
Penyakit jantung rematik
Penyakit jantung kongenital (VSD, TF,

bicuspid aortic valve, coarctation pf the

aorta)
Prolaps katup mitral
Penyakit jantung degenratif (pengapuran
katup aorta)
Katup buatan
Iintravenous drug abuser

FAKTOR BAKTERI
Bakteri mengekspresikan dextran pada

dinding selanya menempel pada NBTE

(juga menyebabkan karies gigi)
Streptococcus viridans (Streptococcus

sanguis dan Streptococcus mutans

Streptococcus bovis (berkaitan dengan
karsinoma kolon)
Candida albicans (IV abusers dan katup

buatan)

Tindakan masuknya bateri

bakteremia:
Manipulasi gigi (cabut gigi, pembedahan

periodontal)
Tonsilektomi
Tindakan urologi
Tindakan pulmonologi (intubasi, bronkoskopi
rigid)
Tindakan gastrointestinal (endoskopi)

ETIOLOGI
BUKAN KATUP BUATAN
Tersering Streptococcus:
terutama Streptococcus viridans
Enterococcus
Streptococcus bovis
Staphylococcus aureus
HACEK (Haemophilus aphrophilus,

Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens, Kingella kingae) slow growing
bacteria (>7 hari)

KATUP BUATAN
Early (2 bln I) patogen nosokomial:

Staphylococcus aureus, coagulase negative

staphylococci, batang Gram negatif, jamur
Late (>2 bln) flora mulut dan kulit
Streptococcus viridans, Staphylococcus
aureus, coagulase negative staphylococci
batang Gram negatif, jamur

IV DRUG ABUSER
Staphylococcus aureus (tersering)
batang Gram negatif (Pseudomonas

aeruginosa)
Jamur
Polimikrobial

MANIFESTASI KLINIK
Gejala dimulai 2 minggu setelah awal

bakteremia non spesifik

Diagnosis rata-ratab 5 mg dari onset
gejala
Gejala:
Demam tidak tinggi paling sering
Lemas, anoreksia, BB turun seperti kanker
Mialgia dan artralgia
Low back pain + demam
Endocarditis akut demam tinngi, sakit berat

PEMERIKSAAN FISIK
Bising jantung hampir semua pasien
Fenomena emboli
splenomegali

PENUNJANG
Anemia
Jumlah leukosit normal
EKG, Echo, Foto dada
Kultur darah bakteremia terus-menerus,

konstan, low level

3x dalam 24 jam, interval minimal 15 menit
Volume darah 10 ml
Kultur darah negatif 7 hari setelah pemberian

AB
HACEK 1 bulan
Sensitivitas 95 100%

KOMPLIKASI
Jantung sampai 50% pasien:
Kerusakan katup gagal jantung kongesti
Emboli sistemik
Neurologik
Renal
Emboli
Membranoproliferative gromerulonephritis karena

deposisi kompleks imun

TERAPI
Antibiotika:
Berdasarkan kultur
Bakterisidal
Kombinasi
4 sampai 6 minggu
Katup buatan lebih sulit
Ex: vankomisin+penisilin+gentamisin

Pembedahan:
CHF
Embolus sistemik lebih dari satu
Infeksi tidak terkontrol
Bakteri atau jamur resisten
Kelainan katub
Abses miokardial

PENCEGAHAN
Sebelum prosedur bakteremia
Pasien risiko tinggi
Amoksisilin 2 g po 1 jam sebelum tindakan