Laporan Kasus asma

Oleh Bagus Novandy

Identitas pasien

Nama : Rio Karisma

Alamat : Tanjung Anom, Cirebon
Jenis kelamin : laki laki
Usia: 3 Tahun
Suku : Jawa
Agama : Islam
Nama bapak : Tn. T
Nama Ibu : Ny. Y

Keluhan utama : Sesak

nafas
- Anamnesis
Pasien datang ke IGD waled dengan keluhan sesak nafas
sejak 1 hari yang lalu. Sesak nafas ini timbul setelah anak
bermain diluar rumah yang sedang banyak angin dan
berdebu. Sesak nafas ini memburuk di malam hari sehingga
mengganggu tidur pasien. Sesak nafas ini tidak dipengaruhi
oleh perubahan posisi dan tidak disertai nyeri dada, kebiruan
pada bibir dan ujung-ujung jari kaki ataupun tangan.sampai
mengganggu aktifitas dan tidur pasien. Keluhan ini disertai
dengan batuk berdahak, demam dan rasa berat di dada.
Ketika mengeluarkan nafas terdengar suara ngiik. Batuk
berdahak dan demam timbul bersamaan dengan sesak.
Tidak ada keluhan BAB dan BAK.

- Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat asma (+) sejak usia 2 tahun
Asma terkahir kambuh sejak 1 tahun yang lalu
Riwayat batuk lama (-)
-Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat asma dalam keluarga pasien
Tidak ada riwayat TB/batuk lama dalam keluarga
pasien
Ibu pasien memiliki alergi terhadap makanan laut
- Riwayat Vaksinasi : Menurut keluarga pasien, pasien
sudah diimuniasi 5 dasar, vaksin lain tidak dilakukakan
- Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Pasien dikandung oleh ibunya cukup bulan, lahir

ditolong oleh dokter dirumah sakit dan langsung
menangis

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sesak
Kesadaran : Composmentis
Suhu
: 37,9C
Nadi
: 132 / menit
Repirasi : 42 / menit
Status Antropometri
BB
:12,5 Kg
TB
: 93 Cm

Pemeriksaan Fisik
Kepala : Ca -/- , Si -/- , Pch (-), Poc (-)
Leher : Retraksi SS (-), Kelenjar getah
bening (-)
Thorak : Pulmo VBS kanan=kiri Wh +/+,
Cs +/+ Cor murni reguler, retraksi IC (-)
Abdomen : retraksi epigastrium (-),
Bising usus (+) N, distensi (-)
Ekstremitasi : Akral hangat, CRT < 2

-Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin :
HB :12,8
HT : 35
Eosinofil : 0
Nemtofil batang : 0
Nemtofil segmen : 75
Limfosit :18

Photo rontgen

- Diagnosis Banding
Asma mild persistent
BronkoPneumonia
- Diagnosis Kerja
Asma mild persistent
- Terapi
O2 :2 Liter / menit / nasal
Infus RL 40 TPM makro
Ampisilin : 4 650 Mg IV
Nebu combivent tiap 8 jam
Ambroxol 3 x cth
Dexametason 3 x 1,5 gr iv
Diet makan lunak 3x

Prognosis
Quo ad vitam: ad bonam
Quo ad sanationam: ad bonam
Quo ada fuctionam: ad bonam

edukasi
Memberi edukasi kepada pasien dan keluarga
pasien
Meningkatkan pemahaman mengenai
penyakit asma secara umum dan pola
penyakit asma
Meningkatkan keterampilan (kemampuan
dalam menangani asma)
Meningkatkan rasa percaya diri
Meningkatkan kepatuhan dan penanganan
mandiri

 Terima kasih