Anda di halaman 1dari 23

Laporan Metode 2 Menit (M2M)

KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI


FK UKRIDA JAKARTA
Panti Sosial Bina Insan Daya 1 Jakarta
PERIODE 01 Februari 2016 05 Maret 2016
Mahasiswa: Vania Levina 11.2015.066

1. Metode 2Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Ny. N

Umur

32 tahun

Jenis kelamin

Perempuan

Status pernikahan

Janda

Pekerjaan

Agama

Islam

Alamat

Kedoya

Suku bangsa

Padang

Tanggal masuk panti:

12 Februari 2016

Tanggal wawancara

23 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: WBS dibawa ke panti sosial oleh RSJ Duren sawit melalui Dinas Sosial Jakarta Pusat.
Keluhan fisik: Tidak ada
Keluhan psikis: Susah tidur
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Buruk. Tidak mendapat pengobatan
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 2 minggu
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Pasrah, menunggu kedatangan keluarga
Apa yang akan anda lakukan? Ingin mencari kerja lagi
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

Kesimpulan sementara ;
Aksis I : F20.03 Skizofrenia Paranoid episodik berulang
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah keuangan dan keluarga
Aksis V: GAF 70-61
Terapi: Risperidon 2x2 mg & psikoterapi

kacau

gelisah

kompulsif

2. Metode 2Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Tn. RG

Umur

51 tahun

Jenis kelamin

Laki-laki

Status pernikahan

Menikah

Pekerjaan

Wiraswasta

Agama

Katolik

Alamat

Cengkareng

Suku bangsa

Indonesia

Tanggal masuk panti:

07 Februari 2016

Tanggal wawancara

23 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: Di tangkap petugas sedang berjalan di Monas
Keluhan fisik: Tidak ada
Keluhan psikis: WBS mengaku lahir di Micigan, mempunyai -/+ 10 rumah , mantan Pejabat
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Marah
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Tidak aman, tidak ada anak buah
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak ada keluhan sakit
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Kecewa
Apa yang akan anda lakukan? Tidak ada
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif

Kesimpulan sementara WD ;
Aksis 1 : F22.0 Gangguan Waham menetap
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah keluarga dan pekerjaan
Aksis V : GAF scale 50-41
Terapi: Clorpromazin 300-800mg/hari

3. Metode 2Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Tn. S

Umur

56 tahun

Jenis kelamin

Laki-laki

Status pernikahan

Menikah

Pekerjaan

Agama

Islam

Alamat

Tangerang

Suku bangsa

Sunda

Tanggal masuk panti:

9 Februari 2016

Tanggal wawancara

24 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa oleh petugas dinas sosial karena duduk melamun di jalanan
Keluhan fisik: Tidak ada
Keluhan psikis: WBS melihat kuda yang ditunggangi seorang perempuan diatas pohon
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa senang karena ada yang mau mendengar ceritanya.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS masih bingung apakah dirinya sakit atau tidak.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? sejak 3 tahun yang lalu.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Senang, hal-hal yang dilihat sebagai hiburan
Apa yang akan anda lakukan? WBS mengatakan ingin keluar dari tempat ini dan kembali ke rumahnya di tangerang
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif

Kesimpulan sementara WD ;
Aksis 1 : F 20.0 Skizofrenia paranoid
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah lingkungan
Aksis V : GAF scale 50-41
Terapi: Risperidon 2x3 mg

4. Metode 2Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Ny. P

Umur

54 tahun

Jenis kelamin

Perempuan

Status pernikahan

Menikah

Pekerjaan

Ibu rumah tangga

Agama

Islam

Alamat

Kebun kosong

Suku bangsa

Jawa Tengah

Tanggal masuk panti:

2 Desember 2015

Tanggal wawancara

24 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: Ditangkap satpol PP saat duduk di pinggir jalanan
Keluhan fisik: tidak ada

Keluhan psikis: tidak dapat bekerja sebagai pembawa berita, tidak bisa mengawasi pars pampres, tidak bisa meninjau
perekonomian negara
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? sedih
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Baik
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak ada keluhan
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak tenang
Apa yang akan anda lakukan? Ingin pulang ke rumah
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif

Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F20.3 Skizofrenia Tak Terinci
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah pekerjaan
Aksis V: GAF 50-41
Terapi: Haloperidol tab 2x5mg

5. Metode 2Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Tn. HS

Umur

40 tahun

Jenis kelamin

Laki-laki

Status pernikahan

Belum Menikah

Pekerjaan

Pengemis

Agama

Islam

Alamat

Grogol

Suku bangsa

Sumatra

Tanggal masuk panti:

03 Februari 2016

Tanggal wawancara

25 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa oleh satpol PP saat sedang duduk di Roxy
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: WBS mendengar suara bisikan yang menyuruh WBS untuk sabar menunggu di jemput keluarga.
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Kadang-kadang sedih.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS merasa tidak sakit.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan sejak 10 bulan.

Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? WBS merasa biasa saja.
Apa yang akan anda lakukan? Tidak ada
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif

Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F 25.0 Skizoafektif tipe manik
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah pekerjaan dan ekonomi
Aksis V: GAF 60-51
Terapi: Lithium carbonat tab 200 mg 2 x 1

6. Metode 2Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Tn. RP

Umur

21 tahun

Jenis kelamin

Laki-laki

Status pernikahan

Menikah

Pekerjaan

Tidak ada

Agama

Islam

Alamat

Jembatan besi

Suku bangsa

Jawa

Tanggal masuk panti:

20 Januari 2016

Tanggal wawancara

25 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa oleh satpol PP saat berjalan di daerah Jelambar
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: WBS Merasa bersalah karena istri meninggal, menarik diri dari lingkungan, murung, ada keinginan bunuh diri dan
melihat suaminya hidup lagi, merasa di lindungi suaminya.
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa sedih.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS merasa tidak sakit.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan sejak 2 tahun ini.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? WBS merasa biasa saja.
Apa yang akan anda lakukan? Tidak ada
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

gelisah

Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F 32,3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah primary support group, pekerjaan dan ekonomi
Aksis V: GAF 70-61
Terapi: Haloperidol tab 5 mg 2x / hari, Sertralin tab 50 mg 2 x 1
HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 25 Februari 2016
Pemeriksa : Vania Levina
Nama Pasien : Tn. RP
Umur : 21 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tidak bekerja
Pendidikan Terakhir : STa
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Lamanya di dalam Panti : 1bulan 3 hari
Berapa kali masuk Panti : 1 x
Untuk setiap nomor di bawah ini, pilihlah keadaan yang paling tepat
menggambarkan tentang pasien.
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, takberguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara verbaldan non verbalmaupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telahmengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang perbuatansalah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman, wahambersalah

kompulsif

4 = mendengar suara-suara tuduhan atau kutukandan/atau mengalami halusinasi penglihatan yangmengancam


3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala pikirantentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan yangserius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala keadaan bangkitdari tempat tidur diberi nilai 2 kecuali untuk buangair kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat tidur, tidakdapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang ketidakmampuan,keletihan atau kelemahan sehubungan dengan
kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan kegiatan, hobiatau pekerjaan, baik dilaporkan
secara langsung oleh pasien atau secara tidaklangsung melalui kelesuan/tidak bergairah keraguraguandan kebimbangan (merasa
harus mendorong diriuntuk bekerja atau melakukan kegiatan
3 = berkurangnya waktu aktual yang dihabiskandalam melakukan kegiatan atau menurunnya
produktivitas. Di rumah sakit, beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan waktu paling sedikit 3
jam sehari dalam melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau hobi) diluar tugas-tugasbangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya sekarang. Dirumah sakit, beri nilai 4 bila pasien tidak
melakukan kegiatan apapun kecuali tugas-tugasbangsal, atau bila pasien gagal melaksanakan
tugas-tugas bangsal tanpa dibantu
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan
berkonsentrasi , penurunan aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpikir
1 = sedikit lamban dalam wawancara
2 = jelas lamban dalam wawancara
3 = sulit diwawancarai

4 = stupor lengkap
9. Agitasi
0 = tidak ada
1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
2 = meremas tangan, menggigit kuku, menarik kuku,menggigit bibir
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada kesulitan
1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang bersifatsubyektif
2 = menguatkan hal-hal kecil
3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah ataupembicara
4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
11. Anxietas somatik
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = sedang
3 = berat
4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas seperti :
- gastrointestinal: mulut,sulit mencerna, diare,kram,sendawa
- kardiovaskuler : palpitasi, nyerikepala
- pernapasan : hiperventilasi,menghela nafas panjang
- sering-sering buang air kecil
- berkeringat
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat makan tanpadorongan orang lain. Perut terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain, memintaatau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obatobatanuntuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat

15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan, dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurangsehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kgseminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kgSeminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja berlebihan,
virus, perlu istirahat, dan lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi atau sore hari dan dinilai keparahan variasi tersebut.
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = sedang
3 = berat
4 = inkapasitas
20. Gejala paranoid
0 = tidak ada
1 = kecurigaan ringan
2 = kecurigaan sedang
3 = ide referensi
4 = waham

21. Gejala obsesif dan kompulsif


0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
22. Ketidakberdayaan
0 = tidak ada
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya ditanya
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan langsung oleh pasien
3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk berpakaian,makan, bedside task atau higene diri
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
1 = sering-sering merasa ragu bahwa keadaan akan membaik tetapi masih dapat ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi masih menerima penentraman
3 = mengekspresikan perasaan putus asa, hilang harapan, pesimis tentang masa depan, yang tidak
dapat dihilangkan
4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai bahwa saya tidak akan pernah sembuh atau padanannya
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri, mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
1 = menunjukkan perasaan tidak berharga (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
2 = menunjukkan perasaan tidak berharga (kehilangan harga diri) secara spontan
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela menyatakan bahwa dia tidak baik , rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan, misalnya,Saya adalah tumpukan sampah atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan <7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan >23 : depresi sangat berat

7. Metode 2Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Tn. A

Umur

63 tahun

Jenis kelamin

Laki-laki

Status pernikahan

Menikah

Pekerjaan

Pengamen

Agama

Islam

Alamat

Karet

Suku bangsa

Palembang

Tanggal masuk panti:

12 Februari 2016

Tanggal wawancara

26 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: Ditangkap satpol PP karena ngamen
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: Mendengar suara-suara yang bilang hei,hei dan melihat bayangan putih,
Curiga, sulit tidur
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa sedih dan ingin pulang
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS merasa sakit.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan sejak 4 tahun ini.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Dibiarkan saja, diam saja
Apa yang akan anda lakukan? WBS ingin pulang
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif

Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F20.0 Skizofrenia paranoid
Aksis II: tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah ekonomi
Aksis V: GAF 60-51

8. Metode 2Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Tn. K

Umur

21 tahun

Jenis kelamin

Laki-laki

Status pernikahan

Belum menikah

Pekerjaan

Agama

Islam

Alamat

Banten

Suku bangsa

Pandeglang

Tanggal masuk panti:

6 Februari 2016

Tanggal wawancara

26 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: Ditangkap Satpol PP karena keluyuran di jalan
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: sedih, sulit tidur, mencium bau-bau aneh, sulit tidur , melihat bayanganBayangan seperti setan, takut, curigaAdakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini? sedih


Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS merasa sakit.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan sejak umur 17 tahun.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Bingung perasaan takut
Apa yang akan anda lakukan? sholat
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif

Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F20.0 Skizofrenia paranoid
Aksis II : tidak ada
Aksis II: tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah pekerjaan dan ekonomi
Aksis V: GAF 60-51

9. Metode 2Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Tn. F

Umur

52 tahun

Jenis kelamin

Laki-laki

Status pernikahan

Belum menikah

Pekerjaan

Hansip

Agama

Islam

Alamat

Kebayoran Lama

Suku bangsa

Jawa

Tanggal masuk panti:

01 Februari 2016

Tanggal wawancara

27 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa satpol PP saat mondar-mandir di Monas
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: kesulitan ekonomi, sulit tidur
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin pulang dan kerja lagi
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan sejak 2 bulan ini.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Ingin pulang dan bekerja lagi
Apa yang akan anda lakukan? Ingin pulang dan bekerja lagi

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.


Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif

Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : Z 56.7 Masalah berkaitan dengan pekerjaan dan pengangguran
Aksis II: tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah ekonomi dan pekerjaan
AksisV:GAF 90-81

10. Metode 2Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Tn. M

Umur

47 tahun

Jenis kelamin

Laki-laki

Status pernikahan

Menikah

Pekerjaan

Pemulung

Agama

Islam

Alamat

Kebon Nanas

Suku bangsa

Melayu

Tanggal masuk panti:

23 Januari 2016

Tanggal wawancara

27 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa oleh satpol PP saat mulung di pasar
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: WBS mendengar suara bisikan dari tembok dan bicara sendiri.
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa biasa saja.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS merasa tidak sakit.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan sejak 2 tahun.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? WBS merasa biasa saja.
Apa yang akan anda lakukan? WBS ingin menghilangkan suara bisikan.
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

datar

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif

Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F20.0 Skizofrenia paranoid
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah ekonomi dan pekerjaan
Aksis V: GAF 60-51
Terapi: Haloperidol tab 5 mg 2x / hari

11. Metode 2Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Tn. ES

Umur

37 tahun

Jenis kelamin

Laki-laki

Status pernikahan

Menikah

Pekerjaan

Buruh

Agama

Islam

Alamat

Brebes

Suku bangsa

Sumatra

Tanggal masuk panti:

10 Desember 2015

Tanggal wawancara

29 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa satpol PP karena duduk di emperan toko di pasar
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: kesulitan ekonomi, sulit tidur
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? ingin pulang ke kampung
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Sejak berada di panti
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Ingin pulang, tidak ingin menelpon anak karena takut merepotkan
Apa yang akan anda lakukan? Ingin pulang dan bekerja lagi
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

Kesimpulan sementara WD dan 3 DD/:


Aksis I : Z 56.7 Masalah berkaitan dengan pekerjaan dan pengangguran
Aksis II: tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah ekonomi dan pekerjaan

gelisah

kompulsif

Aksis V: GAF 90-81


Terapi: Latihan keterampilan

12. Metode 2 Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Ny. W

Umur

21 tahun

Jenis kelamin

Laki-laki

Status pernikahan

Belum menikah

Pekerjaan

Karyawan Swasta

Agama

Islam

Alamat

Bekasi

Suku bangsa

Jawa

Tanggal masuk panti:

7 Desember 2015

Tanggal wawancara

29 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa oleh Satpol PP saat sedang duduk di pinggir jalan.
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: WBS sering melihat bayangan putih dan merah yang terbang-terbang serta mendengar bisikan yang menyuruh
memuntir kabel.
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa bahagia berada disini namun tidak betah.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS ingin pulang bertemu orang tua.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa mulai mendengar bisikan sejak 9 bulan yang lalu.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? WBS merasa biasa saja.
Apa yang akan anda lakukan? WBS ingin pulang ketemu orangtua dan pacar serta ingin kembali bekerja
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F20.0 Skizofrenia paranoid
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah ekonomi
Aksis V: GAF 70-61
Terapi: Haloperidol tab 5 mg 2x / hari

13. Metode 2 Menit ( M2M )


Rekam Medis

kacau

gelisah

kompulsif

Nama

Ny. L

Umur

56 tahun

Jenis kelamin

Perempuan

Status pernikahan

Menikah

Pekerjaan

Musafir

Agama

Islam

Alamat

Tebet Barat

Suku bangsa

Jawa

Tanggal masuk panti:

8 Desember 2015

Tanggal wawancara

01 Maret 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa oleh petugas dinas sosial saat sedang duduk di bundaran HI.
Keluhan fisik: Cepat lelah
Keluhan psikis: WBS mendengar suara bisikan yang menyuruhnya untuk bertapa dan bila melihat orang lain menjadi lebih suka
mengancam dirinya .
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa sedih, ingin cepat keluar dan kembali menjadi musafir.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS menerima keadaan dengan apa adanya.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan sejak 5 tahun yang lalu.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? WBS menerima dan mengikuti perintah..
Apa yang akan anda lakukan? Tetap mengikuti perintah.
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif

Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F 21.0 Gangguan Skizotipal
Aksis II : Tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah pekerjaan dan ekonomi
Aksis V: GAF 70-61
Terapi: Haloperidol tab 5 mg 2x / hari

14. Metode 2 Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Tn. In

Umur

25 tahun

Jenis kelamin

Laki-laki

Status pernikahan

Menikah

Pekerjaan

Joki

Agama

Islam

Alamat

Pagar Besi

Suku bangsa

Lampung

Tanggal masuk panti:

20 Februari 2016

Tanggal wawancara

02 Maret 2015

ANAMNESIS
Keluhan utama: Ditangkap oleh Satpol PP saat joki di blok M.
Keluhan fisik: Tidak ada.
Keluhan psikis: WBS mendengar suara bisikan yang menyuruh WBS untuk marah-marah..
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa biasa saja.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS merasa tidak sakit.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan dirasa sejak 5 bulan yang lalu.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? WBS merasa biasa saja
Apa yang akan anda lakukan? Tidak ada
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif

Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F 25.0 Skizoafektif tipe manik
Aksis II : Tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah pekerjaan dan ekonomi
Aksis V: GAF 70-61

15. Metode 2Menit ( M2M )


Rekam Medis
Nama

Tn. I

Umur

51 tahun

Jenis kelamin

Laki-laki

Status pernikahan

Menikah

Pekerjaan

Pengemis

Agama

Islam

Alamat

Cengkareng

Suku bangsa

Jawa

Tanggal masuk panti:

28 Januari 2016

Tanggal wawancara

03 Maret 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama: ditangkap petugas di halte
Keluhan fisik: pusing sudah 6 bulan
Keluhan psikis: bisikan yg menyuruh untuk merampok
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? ada, karena masalah dengan istrinya yang selalu meminta uang
Bagaimana perasaan anda saat ini? senang karena sudah tidak ada yang minta uang lagi
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? lagi berkhayal, ingin punya istri cantik dan jadi orang kaya
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 1 bulan

Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? pasrah


Apa yang akan anda lakukan? Ingin cari uang di jalan dengancara menjual rongsokan.
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran:

compos mentis

menurun

Gangguan kognitif:

daya ingat

orientasi

kecerdasan

tidak ada

Suasana perasaan (mood):

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

datar

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

menurun

inkoherensi

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

tidak ada

lain-lain

Gangguan persepsi:

halusinasi

tidak ada

Perilaku:

aktif

pasif

kacau

gelisah

kompulsif

Kesimpulan sementara WD dan 3 DD/:


Aksis I : Z63.0 Masalah dalam hubungan dengan pasangan
DD/

- Gangguan afektif bipolar, episode kini manik dengan gejala psikotik


- Gangguan siklotimia
- Distimia

Aksis II : tidak ada


Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah ekonomi , dan masalah keluarga
Aksis V: GAF 70-61
Terapi: psikoterapi
HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)
Tanggal Pemeriksaan : 9 Desember 2015
Pemeriksa : Ivan Laurentius
Nama Pasien : Tn. E
Umur : 33 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tidak ada
Pendidikan Terakhir : SMP
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Betawi
Lamanya di dalam Panti : 12 hari
Berapa kali masuk Panti : 1 x
Untuk setiap nomor di bawah ini, pilihlah keadaan yang paling tepat
menggambarkan tentang pasien.

Nama Koas: Ivan Laurentius

1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, takberguna)


0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara verbaldan non verbalmaupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telahmengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang perbuatansalah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman, wahambersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau kutukandan/atau mengalami halusinasi penglihatan yangmengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala pikirantentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan yangserius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu sepanjangmalam
2 = terjaga sepanjang malam (segala keadaan bangkitdari tempat tidur diberi nilai 2 kecuali untuk buangair kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat tidur, tidakdapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang ketidakmampuan,keletihan atau kelemahan sehubungan dengan
kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan kegiatan, hobiatau pekerjaan, baik dilaporkan
secara langsung oleh pasien atau secara tidaklangsung melalui kelesuan/tidak bergairah keraguraguandan kebimbangan (merasa
harus mendorong diriuntuk bekerja atau melakukan kegiatan
3 = berkurangnya waktu aktual yang dihabiskandalam melakukan kegiatan atau menurunnya
produktivitas. Di rumah sakit, beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan waktu paling sedikit 3

jam sehari dalam melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau hobi) diluar tugas-tugasbangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya sekarang. Dirumah sakit, beri nilai 4 bila pasien tidak
melakukan kegiatan apapun kecuali tugas-tugasbangsal, atau bila pasien gagal melaksanakan
tugas-tugas bangsal tanpa dibantu
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan berbicara, kemampuan
berkonsentrasi , penurunan aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpikir
1 = sedikit lamban dalam wawancara
2 = jelas lamban dalam wawancara
3 = sulit diwawancarai
4 = stupor lengkap
9. Agitasi
0 = tidak ada
1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
2 = meremas tangan, menggigit kuku, menarik kuku,menggigit bibir
10. Anxietas psikis
0 = tidak ada kesulitan
1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang bersifatsubyektif
2 = menguatkan hal-hal kecil
3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah ataupembicara
4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
11. Anxietas somatik
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = sedang
3 = berat
4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas seperti :
- gastrointestinal: mulut,sulit mencerna, diare,kram,sendawa
- kardiovaskuler : palpitasi, nyerikepala
- pernapasan : hiperventilasi,menghela nafas panjang
- sering-sering buang air kecil
- berkeringat
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat makan tanpadorongan orang lain. Perut terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain, memintaatau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obatobatanuntuk simtom gastrointestinal

13. Gejala somatic (umum)


0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan, dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurangsehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual, dinilai setiapminggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kgseminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kgSeminggu

17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja berlebihan,
virus, perlu istirahat, dan lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi atau sore hari dan dinilai keparahan variasi tersebut.
19. Depersonalisasi dan derealisasi (misalnya: merasa tidak nyata,ide nihilistik)
0 = tidak ada

1 = ringan
2 = sedang
3 = berat
4 = inkapasitas
20. Gejala paranoid
0 = tidak ada
1 = kecurigaan ringan
2 = kecurigaan sedang
3 = ide referensi
4 = waham
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
22. Ketidakberdayaan
0 = tidak ada
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya ditanya
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan langsung oleh pasien
3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk berpakaian,makan, bedside task atau higene diri
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
1 = sering-sering merasa ragu bahwa keadaan akan membaik tetapi masih dapat ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi masih menerima penentraman
3 = mengekspresikan perasaan putus asa, hilang harapan, pesimis tentang masa depan, yang tidak
dapat dihilangkan
4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai bahwa saya tidak akan pernah sembuh atau padanannya
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri, mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
1 = menunjukkan perasaan tidak berharga (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
2 = menunjukkan perasaan tidak berharga (kehilangan harga diri) secara spontan
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela menyatakan bahwa dia tidak baik , rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan, misalnya,Saya adalah tumpukan sampah atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan <7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan

Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang


Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan >23 : depresi sangat berat