Yo, Lucio Quea Gutierrez, con Documento Nacional de Identidad N 80187302, declaro
bajo juramento que los gastos realizados son de costo reales que se hicieron para
comprar segn detalle:
Cantidad
Descripcin
Costo
01
Libro de reclamaciones
S/ 19.50
01
S/ 12.00
..
Lucio Quea Gutierrez
DNI 80187302