Anda di halaman 1dari 19

NANDA NIC NOC

Diagnosa Keperawatan
Domain

12

Tujuan Dan Kriteria Hasil


(Noc)
: Setelah

Kenyamanan

Intervensi
(Nic)

dilakukan Domain

tindakan

Diagnose:

keperawatan Fisioligis:Dasar

Class 1 : Kenyamanan manajemen nyeri selama Class


fisik

1
E

Promosi

lebih dari satu hari nyeri Kenyamanan Fisik


Acute akut

Pain/Nyeri Akut (00132)

teratasi

sebagian Intervensi

1400

dengan kriteria hasil :

Manajemen Nyeri

Domain

Health

Gunakan

strategi

Knowledge & Behavior

komunikasi terapeutik

Class Q : Health Behavior

untuk

Outcomes : 1605 : Pain

pengalaman rasa sakit

Control

dan

penerimaan

Menganalisis skala

pasien terhadap nyeri.


Eksplorasi

pengetahuan

24 jam (2-3)

keyakinan

160503
Meggunakan

Langkah-langkah
pencegahan

Nyeri

akut (2-3)
-

160504
-

langkah

langkah

bantuan

non

tentang

keluarga

untuk

mencari

dan

dukungan.
Tentukan

frekuensi

diperlukan

untuk

membuat
kenyamanan

160505

dan

menggunakan
seperti

yang dianjurkan (23)

dan

rasa sakit pasien.


Bantu pasien dan

analgesic (2-3)

analgesic

respon

memberikan

menggunakan

menyampaikan

160510
nyeri pasien setiap

mengakui

penilaian
pasien

melaksanakan

rencana pemantauan.
Kendalikan
factor
lingkungan

yang

dapat mempengaruhi

respon

pasien

terhadap
ketidaknyamanan
(misalnya,

suhu,

kamar, pencahayaan,
-

kebisingan).
Pilih dan Terapkan
berbagai

langkah-

langkah

(misalnya,

farmakologi,
nonfarmakologi,
interpersonal)

untuk

memfasilitasi
penghilang rasa sakit,
-

yang sesuai.
Dorong pasien untuk
memantau

nyeri

sendiri dengan tepat.


Domain 4 : Aktivitas / Setelah dilakukan tindaka Domain 1 : Fisiologi
Istirahat

keperawatan

gerakan Dasar

Class 2 : Aktivitas / sendi selama 16-30 menit Class A : Aktivitas Dan


Latihan
Diagnosa

diharapkan
:

masalah Latihan

Gangguan keperawatan

Mobilitas Fisik (00085)

mobilitas

gangguan Intervensi : Terapi Latihan

fisik

teratasi : Gerakan Sendi

dengan kriteria hasil :

Aktivitas :

Domain

Fisiologi

Tentukan

keterbasan

Dasar

gerak dan efisien pada

Class C : Mobilitas

fungsi sendi.
Tentukan

Outcomes : 0206 Gerakan

tingkat

motivasi pasien untuk

Sendi
-

020603

(kanan) 4-5
020005
:

(kanan) 4-5
020607 : Pergelangan

menjaga

Jari-Jari

atau

mengembalikan
Jempol
-

gerakan sendi.
Jelaskan pada pasien
atau keluarga tujuan

Tangan (kanan) 4-5


020609 : Siku (kanan)

4-5
020611 : Bahu (kanan)

4-5
020613 : Pergelangan

Kaki (kanan) 4-5


020615
:
Lutut

(kanan) 4-5
020617 :

dan
-

rencana

dari

latihan bersama.
Pantau lokasi dan sifat
ketidaknyamanan
nyeri selama gerakan

selama aktivitas.
Mulai
langkah
pengedalian
sebelum

Panggul

(kanan) 4-5

nyeri
melalui

latihan bersama.
Anjurkan
pasien
bagaimana
secara

untuk
sistematis

lakukan

PROM,

AROM

atau

mengaktifkan latihan
ROM
dilakukan Domain 3 : Perilaku

Domain 6 : Persepsi diri


Setelah
Kelas 3 : Citra tubuh
tindakan
keperawatan Kelas R : coping asisten
Diagnosa : Gangguan citra
gangguan citra tubuh Intervensi : Body image
tubuh (00118)
diharapkan
terpenuhi (5220)
dengan kriteria hasil :

Aktivitas :

Domain J : Kesehatan -

Tentukan

fisologis

pasien

Kelas M : Phsiological

tubuh

well being

tahap perkembangan
Gunakan bimbingan

Outcomes : Citra tubuh

anti

(1200)
-

(120001)

internal diri (3)


(120002) Kesesuaian

ideal,

dan

prsentasi tubuh (4)


(120003)
Deskripsi

tentang

citra

berdasarkan

pastif

untuk

mempersiapkan pasien

Gambaran

untuk perubahan yang


telah diprediksi dalam

antara realita tubuh,


tubuh

harapan

citra tubuh
Membantu
untuk

pasien

mendiskusikan

perubahan

yang

bagian
-

tubuh

yang

terkena (4)
(120016) Sikap saat
menyentuh tubuh yang -

terkena (4)
(120017)

Sikap

terhadap strategi yang


digunakan

untuk -

disebabkan

oleh

penyakit atau operasi


yang sesuai
Bantu pasien dalam
menentukan

tingkat

perubahan

fungsi

aktual dalam tubuh


Bantu pasien dalam

meningkatkan

mengidentifikasi

penampilan (4-)

bagian tubuhnya yang


memiliki

persepsi

positif terkait dengan


mereka.

Dagnosa Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil

Intervensi

(NOC)

(NIC)

Domain 4 : Activty/Rest

Setelah dilakukan tindakan

Domain II :Physiological:

Class 4 :

keperawatan selama 15 menit

Complex-Contd

Cardiovascular/Pulmonary

atau lebih ketidak efektifan

Class K Respiratory

Responses

pola napas sebagian teratasi

Management

Dx : Ketidakefektifan Pola

dengan criteria hasil :

Intervensi : 3320 : Oxygen

Napas

(Domain II : Physiologic

Therapy

(Ineffective breathing

health

pattern)00032

Class E-Cardiopulmonary
Outcomes : ss3350:

Jaga patensi jalan

napas
Berikan
tambahan

Respiratory monitoring
-

040301
rate
tingkat

respiratory

pasien)
(1-3)
040302Respratory
rhythm

yang dibutuhkan
monitor
aliran

oksigen liter
Batasin merokok
Pantau
efektifitas
terapi

oksigen

(misalnya, oksimetri
nadi,GDA)

(memonotoring irama
pernapasan )(1-3)

seperti

(meningkatkan
pernapasan

oksigen

sesuai
Amati

yang

tanda-tanda

040303

Depth

of

oksigen
disebabkan

inspiration
( kedalaman inspirasi)
-

(1-3)
040324 Vital capacity
(

kapasitas vital)(1-3)
040309
accessory

hipoventilasi
monitor tanda-tanda
keracunan
dan

oksigen
atelektasis

penyerapan
monitor
peralatan
oksigen

use

untuk

(memaksimalkan

memastikan

pasien

menggunaan

itu

otot-otot

pernapasan)

mengganggu upaya
pasien

(1-3)
040311

Chest
-

retraction

memonotoring

muscle

yang

pasien

retraksi dada)(1-3)
040313 Dyspnea

berkaitan

rest (

kebutuhan

memonotoring

Dyspnea saat istirahat)

untuk

yang
dengan
untuk

terapi oksigen
sediakan
oksigen
ketika

(1-3)

tidak

bernapas
monitor kecemasan

(mengoptimalkan
at

bahwa

pasien

dipindahkan

ke

tempat tidur yang


Domain 2 : Nutrition

Setelah dilakukan tindakan

berbeda
Domain I :Physiological:

Class 1 : Ingestion

keperawatan selama 31-45

basic

Dx : ketidakseimbangan

menit kebutuhan nutrisi

Class D Nutrition Support

Nutrisi Kurang Dari

sebagian terpenuhi dengan

Intervensi : 1100 : Nutrition

Kebutuhan Tubuh

criteria hasil :

Management

(Imbalanced Nutrition:less

Domain II Physiologic

than body requirements)

Health-contd

pasien

00002

Class K-Digestion &

kemampuan

Nutrition

memenuhi

Outcomes : 1004 :Nutritional


Status

Tentukan status gizi


dan
untuk

kebutuhan gizi
Identifikasi pasien

100401 nutrient intake


(meningkatkan asupan

nutrisi)(2-3)
100402 food intake
(meningkatkan asupan

alergi makanan atau


-

intoleransi
Tentukan preferensi

makanan pasien
anjurkan
pasien
tentang

makanan)(2-3)
100408 fluid intake

kebutuhan

gizi

Misal;

(meningkatkan asupan

membahas pedoman

cairan)(2-3)
100403

diet

(energy)
100405 weight/height

energy
-

piramida

makanan
tentukan
kalori

ratio ( memonotoring
pebandingan

dan

jumlah
dan

jenis

nutrisi

berat

yang

dibutuhkan

untuk

atau tinggi)(2-3)
100411
hydration

memenuhi

( menghindari hidrasi)

kebutuhan nutrisi
sediakan lingkungan

(2-3)

yang optimal untuk


konsumsi
missal;

makan
(bersihkan

ventilasi yang baik


santai dan bebas dari
-

bau yang kuat)


Lakukan atau bantu
pasien

dengan

perawatan

mulut

sebelum makan

Domain 2 : nutrition

Setelah dilakukan tindakan

Domain 2 :

Class 5 : hydration

keperawatan selama 31-45

PHYSIOLOGICAL

Dx : kekurangan volume

menit

:COMPLEK-CONTD

cairan

Kekurangan volume cairan

Class N : Tissue Perfusion

(Deficient fluid

terpenuhi sebagian dengan

Management

volume)00027

criteria hasil :

Intervensi : 4120 : Fluid

Domain II-Physiologic Health

Management

Diagnose keperawatan
Domain 7 : Role

Noc
Setelah dilakukan tindakan

Relationships

keperawatan socialization

Nic
Domain 3 : Behavioral
Class Q : Communication

Enhancement
Class 3 : Role Performance enhancement selama 31-45
Intervensi : 5100
Class
G-Fluid
&
Electrolytes
- Tentukan status gizi
Dx : Gangguan interaksi
menit gangguan interaksi
Socialization Enhancement
Outcomes
: 0606
: Fluid
pasien
sosial
social
sebagian
teratasi
- Dorong
keterlibatan dan
Balance
kemampuan
untuk
(impaired social
dengan
kriteria hasil :
ditingkatkan
dalam
interaction)00052

- : III-Psychosocial
060107 24-hour intake
Domain
output
Health and
balance(menyeimbang
Class : P-Social
Interaction
dan
Outcomeskan
: 1504pemasukan
social

support
-

pengeluaran selama 24

jam(3) menerima
150412
060109 stable body bantuan
yang
weight (menstabilkan
ditawarkan
oleh
berat badan pasien)(3)
orang lain(3)
150404 menerima
informasi

yang

diberikan oleh orang


-

lain(3)
150405 mengontrol
emosional

kepada

orang lain(3)
150406
menjalin
hubungan

kepercayaan
diberikan

yang

jaringan social(3)
150410 mendukung

kontak social(3)
150411

menerima

menstabilkan

intoleransi
mengembangkan
- Tentukan referensi
hubungan.
- Pantau tanda vital
Promosikan
yang sesuai
hubungan
- Monitor dengan
status
orang-orang
yang
hidrasi
memiliki
(misal;membrane
kepentingan
dan
mukosa
tujuan
bersama.
lembab,kecukupan
Dorong
kegiatan
nadi,dan
tekanan
sosial
dan
darah ortostatik)yang
masyarakat.
sesuai berbagi
Promosikan
- Monitor satus nutrisi
masalah
umumyang
- Berikan cairan
dengan
orang lain.
sesuai
Dorong
- Monitorkejujuran
berat badan
dalam
mewakili
diri dan
pasien
sebelum
sendiri
kepada
orangyang
sesudah
dialisis

orang

lain(3)
150409

memenuhi yang
hubungan
sudahkebutuhan
mapan. gizi
- Identifikasi
pasien
Dorong
kesabaran
alergi makanan atau
dalam

lain. sesuai
Promosikan
- Monitor

keterlibatan
pasien
kepentingan
dilakukan yang
terapi
samaelektrolit
sekali baru.
Dorong

respon
dalam
setelah

penghormatan

jaringan social(3)

terhadap hak orang


-

lain
Fasilitasi penggunaan
alat

bantu

sensorik
kacamata
Domain : 7 : Role

Setelah dilakukan

Relationships

keperawatan parent

defisit
seperti

dan

alat

bantu dengar
Domain 3 : Behavioral
Class S : Patient Education
Intervensi : 5562 : parent

Domain : 4 ( Aktifitas dan istirahat )


Class : 4 ( respon kardiovaskuler )
Diagnose : intoleransi aktifitas ( 00092 )
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Domain I : physiological : basic
Class A : activity and exercise management
16-30 menit masalah intoleransi aktifitas
(175) kode (0180)
sebagian teratasi atau teratasi
Aktifity :
Dengan kreteria hasil :
- Membantu
pasien
untuk
Domai I: functional health
Class A : energy maintenance
mengidentifikasi tugas-tugas yang
- 000518 Ease of performing activities of
keluarga dan teman-teman dapat
daily living ( ADL)
tampil di rumah untuk mencegah /
(melakukan aktifitas kegiatan sehari-hari)
mengurangi kelelahan
skore 4
- Membantu
pasien
untuk
-

menjadwalkan waktu istirahat


bantu dengan kegiatan rutin fisik
(misalnya,

ambulasi,

transfer,

memutar, dan perawatan pribadi) yang


-

diperlukan
Dorong pasien untuk memilih kegiatan
yang secara bertahap membangun

ketahanan
dorong aktivitas
ambulasi,

kinerja

fisik

(misalnya,

kegiatan

hidup

sehari-hari) secara konsisten dapat


dengan sumber energi pasien

Domain 1: Promosi Kesehatan


Kelas 2 : Manajemen Kesehatan
Diagnosa: Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan (00078)
Domain 1: Promosi
Kesehatan
Kelas 2 : Manajemen
Kesehatan
Diagnosa: Ketidakefektifan
Manajemen Kesehatan
(00078)

Setelah dilakukan tindakan

Domain 3: behavior-cond
Class S : patient education
keperawatan selama 16 sampai
Intervention 5515 : health
30 menit diharapkan
literacy enhancement
management kesehatan
1. Gunakan bahasa
teratasi.
Domain 4 : Health Knowledge
Class S : Health Knowledge

sederhana
2. Gunakan komunikasi

Outcome : (1823)
Health knowledge
Indicators:
1. 182308 : tingkatkan
perilaku kesehatan (4-

yang tepat dan jelas


3. Sederhanakanbahasa
bila memungkinkan
4. Gunakan kecepatan
bicara lambat

5)
2. 182309 : strategi untuk
mengolah (3-4) stress
3. 182310 : pemeriksaan
kesehatan yang
dirokumendasikan
(4-5)
Domain 12 : Kenyamanan
Kelas 3 : Kenyamanan Sosial
Diagnosa: Resiko Kesepian (00054)
Domain 12 : kenyamanan
Kelas 3 : kenyamanan
sosial
Diagnosa: resiko kesepian
(00054)

Setelah dilakukan tindakan

Domain 5 : family care that

selama
Domain 6: family health
Class x : family well-being
Outcome : (2602)
Family functioning
Indicators :
1. 260201 : sosialisasikan

support the family


Class W : childbearing care
Intervation : (7120)
Family mobilization
1. Pantau situasi saat ini
2. Menjadi pendengar

anggoat keluarga baru


(3-4)
2. 260213 : libatkan
anggota dalam resulasi
konflik (3-4)
3. 260214 : libatkan
anggota dalam
pemecahan masalah (4)

yang baik untuk


anggota keluarga
3. Bangun hubungan
saling percaya antar
keluarga
4. Dukung kegiatan
keluarga dalam
mempromosikan
kesehatan atau
pengelolahan kondisi
saat yang tepat.
5. Ajarkan keluarga
tentang terapi pasien

Domain 1 : promosi kesehatan

Kelas 2 : manajemen kesehatan


Diagnosa : perilaku kesehatan cenderung berisiko (00188)
Domain 10 : prinsip hidup
Kelas 3 : keselarasan nilai/keyakinan/tindakan
Diagnosa : kesiapan menigkatkan pengambilan keputusan (00184)
Domain 10 : prinsip
hidup
Kelas 3 : keselarasan
nilai/keyakinan/tinda
kan
Diagnosa : kesiapan
menigkatkan
pengambilan
keputusan (00184)

Setelah dilakukan tindakan


keperawatan (5250) Decision
Making Support selama 16
sampai 30 menit diharapkan
dukungan pengambilan
keputusan teratasi.
Domain 3: psychosocial Health
Class N : Psychosocial
adaption
Outcomes : (1302) coping
1. 130201 : mengidentifikasi

Domain 3 : behavioral
Kelas R : Coping assistance
Interventions : (5240)
counseling
Activities :
1. Membangunhubungan
terapeutik

berdasarkan

kepercayaan hormat
2. Menunjukan
empati

kehangantan dan keaslian


3.
Menetapkan
panjang
pola koping yang efektif

hubungan konseling
(3-4)
4.
Menetapkan tujuan
2. 130202 : mengidentifikasi
pola koping tidak efektif
(2-3)
3. 130203

verbal

rasa

control (3-4)
Domain 1 : promosi
kesehatan
Kelas 2 : manajemen
kesehatan
Diagnosa : perilaku
kesehatan cenderung
berisiko (00188)

Setelah dilakukan tindakan


keperawatan (5515) Health
Literacy Enhancement selama
16 sampai 30 menit diharapkan
management kesehatan
teratasi.
Domain 4 : Health Knowledge
& Behavior Cond
Class S : Health Knowledge
Outcomes : (1823)
Knowledge Health
Promotion
Indicators:
4. 182308
:
Tingkatkan
Perilaku Kesehatan (4-5)
5. 182309 : Strategi Untuk
Mengolah Stress (3-4)
6. 182310 : Pemeriksaan

Domain 3 : Behavior-Cond
Class S : Patient Education
Interventions : (5515) Health
Literacy Enhancement
Activities :
5. Gunakan bahasa sederhana
6. Gunakan komunikasi yang
tepat dan jelas
7. Sederhanakan bahasa bila
memungkinkan
Gunakan kecepatan bicara
lambat

Kesehatan

Yang

Dirokumendasikan (4-5)

Domain

11

Safety/protection
Class
6
:

Domain 4 : Health Domain 2 : Physiological:


and complex-contd
Class M : Thermoregulation
behavior
Intervemsi 3786 Hypertermia
Class T : Risk
treatment
control and safety
Monitor TTV
1922
:
Risk
Basahi atau kompres
control
permukan tubuh pasien
knowledge

Thermoregulatio

n
Diagnosa

Hyperthermia
(00007)

hyperthermia
Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

Monitor

suhu

tubuh

menggunakan
perangkat yang tepat

dalam waktu 16-30 menit


diharapkan
pasien

hipertermia

teratasi

dengan

kriteria hasil :

Monitor
lingkungan untuk
faktor

yang

meningkatkan

suhu tubuh(3-4)
mengidentifikasi
tanda dan gejalan

hipertermia(2-3)
Memodifikasi
asupan

cairan

yang sesuai(2-3)
Mengidentifikasi
kondisi kesehatan
(3-4)

Domain 3 :

Domain 2 :

Domain I : Physiological : Basic

Elimintion and
Exchange
Class 2 :
Gastrointestinal
Function
Diagnosa :

Physiologic Health
Class F :

Elimination
Setelah dilakukan

Class B Constipation (131) kode :


(0450)
Activities :
- Pantau tanda-tanda dan gejala

tindakan keperawatan
dalam waktu 16-30

Constipation

menit diharapkan

(00011)

konstipasi pasien
teratasi dengan kriteria

frekuensi,konsisten,bentuk,
-

hasil :
- Konstipasi dengan

Domain 9 :

Responses
Dignosa : Anxiety
(00146)

volume,dan warrna yang sesuai


Pantau bising usus
Konsultasikan dengan dokter
tentang penurunan/peningkatan
bising usus
Monitor tanda-tanda rupture

skala 3-5

Domain III :

Psychosocial health
Class O : self

bowel dan peritonitis


Domain III : Behavioral-Contd
Class T Psychological Comfort

coping/stress
tolerance
Class 2 : Coping

konstipasi
Memantau gerakan usus,termasuk

control
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
dalam waktu 31-45
diharapkan kecemasan
teratasi dengan kriteria
hasil :
-

Memonitor
intensitas
kecemasan dengan
skala : 3-1

promotion kode : (6540)


Activies :
-

Gunakan

pendekatan

yang

menenangkan
-

Nyatakan dengan jelas harapan

terhadap pelaku pasien


-

Jelaskan semua prosedur dan

apa yang dirasakan selama prosedur


-

Temani

memberikan

pasien

untuk

keamanan

dan

informasi

faktual

mengurangi takut
-

Berikan

mengenai

diagnosis,

tindakan

prognosis
-

Libatkan

keluarga

untuk

mendampingi klien
-

Instruksikan pada pasien untuk

menggunakan tehnik relaksasi


-

Dengarkan

perhatian

dengan

penuh

Identifikasi tingkat kecemasan

Domain 3 : Growth /

Setelah dilakukan tindakan Domain 1 : Physiological

Development

keperawatan selama 46-60 Basic

Class 2 :

menit

Development

peningkatan

Diagnose : Risk for

perkembangan

diharapkan Class

Nutrition

Support
anak, Interventions

delayed development dengan kriteria hasil :


(00112)

1260

Weight Management

Domain 1 : Functional
Health
Class B : Growth and

Activities :
-

Diskusikan

Development

individu

Outcomes : 0110 Growth

antara

dengan
hubungan
asupan

makanan,

berat

Weight percentile for

badan, olahraga, dan

age (3-5)
Weight percentile for

penurunan

berat

badan.
Diskusikan

dengan

individu

kondisi

height (3-5)
Rate of weight gain

(3-5)
Rate of height gain

medis

yang

dapat

mempengaruhi

(3-5)
-

bdn.
Diskusikan
individu

bert

dengan
kebiasaan

dan adat istiadat dan


faktor budaya dan
keturunan

yang

mempengaruhi berat
-

badan
Diskusikan

risiko

yang terkait dengan

kelebihan

berat

badan.
Tentukan

motivasi

individu
Tentukan

motivasi

individu

untuk

kebiasaan makan.
Tentukan berat badan

ideal individu.
Tentukan
lemak
tubuh

yang

ideal

individu.
Kembangkan dengan
individu
untuk

metode
menyimpan

catatan harian, sesi,


latihan asupan dan/
atau perubahan berat
-

badan.
Dorong
untuk

individu
menuliskan

tujuan mingguan yng


realistis

untuk

asupan makanan dan


berolahraga

dam

menampilkan mereka

dilokasi

dimana

mereka

dapat

ditinjau lemah.
Dorong
individu
untuk mengkonsumsi
sejumlah yang cukup

air setiap hari.


Rencana
imbalan
dengan
untuk
mencapai

individu
merayakan
jangka

pendek dan tujuan


jangka panjang.

Informasikan
individu
apakah

tentang
kelompok-

kelompok
mendukung

yang

tersedia

untuk

bantuan.
Bantu

dalam

mengembangkan
makanan

seimbang

berencana konsisten
dengan

tingkat

pengeluaran eneergi

Domain

11

Safety/protection
Class 1 : Infection
Diagnose

Risk

infection (00004)

: Setelah

dilakukan

tindakan Domain IV : Safety

keperawatan selama 31-45 menit


resiko

infeksi

dapat

teratasi

Class V : Risk management

Intervention : (6540) Infection control


of dengan kriteria hasil:
Domain IV : Health knowledge &
Activities :
behavior
Class T : Risk control & safety
Outcomes : (1924) Risk control: (192404)
Mengidentifikasi risiko infeksi pada kegiatan -

digunakan pasien
Berikan terapi antibiotik yang sesuai
Tingkatkan asupan nutrisi yang tepat
Anjurkan pasien untuk minum

sehari-hari dengan skala 2-4


(192405)
Mengidentifikasi -

antibiotik seperti yang di tentukan


Ajarkan pasien dan anggota keluarga

tanda

bagaimana menghindari infeksi


Anjurkan pasien dan keluarga tentang

Infectious process
-

Bersihkan lingkungan tepat setelah

dan

gejala

infeksi

dengan skala 2-3


(192421) Mengambil tindakan
segera

untuk

tanda dan gejala infeksi dan kapan


harus melaporkan kepada penyedia

mengurangi

risiko dengan skala 3-4.

keperawatan kesehatan
Pakailah sarung tangan sebagai mana
oleh kebijakan penyegahan yang
universal

Cuci tangan sebelum dan setelah


setiap kegiatan perawatan pasien.

1.

Domain

: Setelah

dilakukan -

Aktivitas/Istirahat
tindakan
keperawatan
Kelas 4 : Respons
monitor
neurologis
Kardio Vascular/Pulmonal
selama
1x30
menit
Diagnosa
:
diharapkan
Ketidakefektifan
Perfusi
ketidakefektifan perfusi
Jaringan Serebral (00201)
1.
jaringan serebral dapat
teratasi dengan kriteria
hasil :
- Domain

Kardiopulmonal
Hasil
:
Perfusi
Serebral

(0406)
1. 040602

Kompleks
Kelas 1 : Manajemen
Neurologi
Intervensi

Promosi

Perfusi Serebral (2550)


Konsultasi

dengan

dokter

untuk

menentukan

Kesehatan Dan Fisik


Kelas
E
:

Jaringan

Domain 2 : Fisiologis:

parameter

hemodinamik
pelihara

dan
parameter

hemodinamik

kisaran ini
2. Kelola dan titrasi obat
vasoaktif seperti yang
diperintahkan

Tekanan

dalam

untuk

mempertahankan

intracranial (3-4)
parameter hemodinamik
2. 040613
Tekanan 3. Kelola
ekspander
darah sistolik (3-4)
3. 040614
Tekanan
darah diastolic (3-4)

volume

untuk

mempertahankan
parameter hemodinamik
seperti

yang

perintahkan
4. Pertahankan

di
tingkat

glukosa serum dalam


batas normal
5. Monitor

status

neurologis
6. Monitor TTV
7. Monitor
diplopia,

adanya
pandangan

kabur, nyeri kepala


8. Monitor tonus otot
pergerakan
9. Catat perubahan pasien
dalam

merespon

stimulus
10. Monitor status cairan.
3.

Domain

: Setelah

di

lakukan keperawatan

Persepsi/Kognisi
tindakan
Kelas 5 : Komunikasi
peningkatan komunikasi
Diagnosa : Hambatan
selama 31-45 menit
Komunikasi Verbal (00051)
diharapkan
hambatan
komunikasi verbal dapat

Domain 3 : Perilaku
Kelas Q : Peningkatan
Komunikasi
Intervensi : Peningkatan
Komunikasi
Ketidakmampuan
Berbicara (4976)

teratasi dengan kriteria


hasil :
- Domain 3 : Fisiologis
- Kelas P : Interaksi
-

sosial
Hasil :

Dukungan

untuk
orang

anatomi,

yang

berhubungan

dengan

keluarga

memanggil

kognitif,

lain

tawarkan

orang lain (3-4)

fisiologis,

proses-proses

Kesediaan
untuk

bantuan
2. 150401 bantuan yang
di

kognitif,

kemampuan bicara
2. Instruksikan pasien atau

sosial (1504)
1. 150408

1. Pantau

pada

proses
anatomi,

fisilogis yang berubah


dalam

kemampuan

berbicara
oleh 3. Minimalkan
khawatir,

rasa
takut

prasangka atau kesulitan


yang

berhubungan

dengan sumber bahaya


yang

diantisipasi

tidak jelas

dan

4. Bantu

menerima

pelajari

dan

metode

alternative untuk hidup


dengan gangguan bicara
5. Fasilitasi daya ingat

Domain 4 : Aktivitas/ Setelah

dilakukan Domain 1 : Psikologikal:

Istirahat
tindakan
keperawatan
Kelas 2 : Aktivitas/
selama 15 menit,
Latihan
masalah
hambatan
Diagnosa : Hambatan
berjalan dapat teratasi,
Berjalan (00088)
dengan kriteria hasil:
Domain I : Fungsi

Dasar
Kelas A : Aktivitas dan

Kesehatan
Kelas C : Mobilitas
- (020003) berjalan pada

menggunakan alas kaki

Managemen Latihan
Intervensi : Terapi Latihan
Ambulan
Aktivitas:
- Bantu
yang

jarak pendek, skor


(2-3)
(020014)
berjalan

berjalan

disekita ruangan, skor


Domain

11

untuk

memfasilitasi

berjalan dan mencegah

kecepatan lambat, skor


(2-3)
(020010)

pasien

cidera
Terapkan/sediakan
perangkat

bantu

(tongkat/kursi

roda)

untuk

ambulasi

jika

pasien jatuh

(2-3)
: Setelah

dilakukan Domain 4 : Perlindungan


Kelas V : Managemen
Keamanaan/Perlindun tindakan
keperawatan
Resiko
gan
selama 1 hari, masalah
Intervensi : perlindungan
Kelas 2 : Cidera Fisik
resiko jatuh dapat teratasi,
Diagnosa : Resiko
Jatuh (6490)
dengan kriteria hasil:
Aktivitas:
Jatuh (00155)
Domain IV : Pengetahuan - Identifikasi
faktordan Perilaku Kesehatan-

faktor

lanjutan
Kelas S :

mempengaruhi

resiko

jatuh
Identifikasi

deficit

Pengetahuan

Kesehatan
- (182811) latihan untuk
mengurangi

resiko

pasien

yang

yang

dapat

jatuh, skor (2-4)


(182814)
penyakit
akut
meningkatkan

meningkatkan

jatuh dalam lingkungan

yang
resiko -

untuk jatuh, skor (2-3)


(182813)
kondisi
kronis
meningkatkan

potensi

tertentu
Identifikasi
karakteristik yang dapat
meningkatkan

yang
resiko -

untuk jatuh, skor (2-4)

untuk jatuh
Ajarkan

potensi
pasien

bagaimana
meminimalkan jatuh /
-

cidera
Berikan

penkes

kekeluarga

tentang

factor

resiko

yang

berkontribusi terhadap
jatuh