Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN KASUS

KATARAK SENILIS MATUR


ODS
Pembimbing:
dr. Djoko Heru, Sp.M
Di susun oleh:
Putri Endah. P
01.207.5547

Laporan kasus

Identitas Pasien
Identitas Pasien
Nama
: Tn. Saridi
Umur
: 59 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama
: Islam
Pekerjaan : Alamat
: Godong Sari RT/RW : 07/02
No CM
: 644065
ANAMNESIS
Diambil dari
: Autoanamnesis dan alloanamnesis dari
catatan medis
Tanggal
: 7 Mei 2013, jam : 14.00 WIB

Keluhan Utama
Penglihatan terasa gelap

Riwayat Penyakit
Sekarang
Lokasi : mata kanan dan mata kiri
Onset : 6 bulan SMRS
Kualitas : mengganggu aktivitas sehari - hari
Kuantitas : terus - menerus
Kronologi :
Pasien datang ke RSUD Kudus dengan keluhan penglihatan mata
kanan dan kiri terasa kabur, terutama pada mata kiri sejak 1tahun
SMRS. Pasien mengeluh seperti melihat kabut pada mata kanan dan
pandangan perlahan-lahan menjadi semakin kabur. Keluhan ini
dirasakan semakin lama semakin memberat hingga mengganggu
aktivitas sehari-hari. Tidak ada mata merah, mata tidak terasa
kemeng, tidak ada nyeri kepala ataupun mual. Pasien tidak pernah
melihat pelangi di sekitar cahaya. 6 bulan yang lalu pasien merasa
keluhannya semakin parah dan penglihatan gelap. Sebelumnya
pasien tidak pernah memakai kacamata.

RPD
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

HT : ( - )disangkal
DM: ( - )
Alergi : ( - )
Kacamata : ( - )
Oprasi Mata: ( - )

RPk
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

HT : ( - )
DM: ( - )
Alergi : ( - )
Kacamata : ( - )
Oprasi Mata: ( - )

Riwayat Sosek:
Pengobatan pasien di tanggung jamkesmas, kesan ekonomi
kurang

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Tensi (T)
: 150 / 100 mmHg
Nadi (N)
: 78x/ menit
Suhu (T)
: 36,50C
Respiration Rate : 18x / menit
Keadaan Umum : tampak sakit ringan
Kesadaran
: Compos mentis
Status Gizi
: Cukup

STATUS
OPTHALMOLOGI
OD OS

Keterangan:
1. Lensa Keruh di central 1. Lensa Keruh di sentral
Reflek fundus (+) suram di central
Reflek Fundus (+)
suram di
central
2. Pupil Regular 2. Pupil Regular
3. Kornea arkus senilis 3. Kornea arkus senilis
4. Sklera putih 4. Sklera putih

OCULI DEXTRA(OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA(OS)


1/~
Tidak dikoreksi
Gerak bola mata
normal,
enoftalmus(-),
eksoftalmus(-),
strabismus (-)
Edema

Visus duduk
Koreksi
Bulbus okuli

1/~
Tidak dikoreksi
Gerak bola mata
normal, enoftalmus
(-), eksoftalmus(-),
strabismus (-)

Palpebra

Edema

(-),hiperemis(-), nyeri

(-),hiperemis(-), nyeri

tekan (-),

tekan (-),

blefarospasme (-),

blefarospasme (-),

lagoftalmus (-),

lagoftalmus (-),

ektropion (-),

ektropion (-),

entropion (-)

entropion (-)

Edema (-),

Konjungti

Edema (-),

injeksi konjungtiva(-),

va

injeksi konjungtiva (-),

injeksi siliar (-),

injeksi siliar (-),

injeksi perikorneal (-)

injeksi perikorneal (-)

infiltrat (-),hiperemis (-)

infiltrat (-),hiperemis (-)

Putih
oedem (-), infiltrat (-)

Sklera
Kornea

Putih
oedem (-), infiltrat

ulkus (-) sikatriks (-)

(-), ulkus (-), sikatriks

Arkus senilis (+)

(-),

jernih, kedalaman cukup

Arkus senilis (+)


jernih, kedalaman

hipopion (-),hifema (-),

COA

cukup
hipopion (-),hifema

Kripta(-), edema(-), synekia (-)

Iris

Kripta(-), edema(-), synekia (-)

Bulat, 3mm, letak sentral,

Pupil

Bulat, 3mm, letak sentral,

refleks pupil (+) L/TL +/+

refleks pupil (+) L/TL +/+

Keruh seluruhnya

Lensa

Keruh seluruhnya

Sulit dinilai

Retina

Sulit dinilai

Tidak dapat dinilai

Fundus Refleks

Tidak dapat dinilai

TIO digital

Epifora (-), lakrimasi(-)

Sistem Lakrimasi

Epifora (-), lakrimasi(-)

Negative ( - )

Shadow Test

Negative ( - )

Resume
SUBJEKTIF
Pasien datang ke RSUD Kudus dengan keluhan
penglihatan mata kanan dan kiri terasa kabur, terutama
pada mata kiri sejak 1tahun SMRS. Pasien mengeluh
seperti melihat kabut pada mata kanan dan pandangan
perlahan-lahan menjadi semakin kabur. Keluhan ini
dirasakan semakin lama semakin memberat hingga
mengganggu aktivitas sehari-hari. Tidak ada mata
merah, mata tidak terasa kemeng, tidak ada nyeri kepala
ataupun mual. Pasien tidak pernah melihat pelangi di
sekitar cahaya. 6 bulan yang lalu pasien merasa
keluhannya semakin parah dan penglihatan gelap.
Sebelumnya pasien tidak pernah memakai kacamata.

Objektive
6/6
dbn
Injeksi (+)

Visus duduk
Palpebral
Conjungtiva

jernih

Kornea

1/ ~
dbn
Injeksi (+)
infiltrat (+),ulkus (+).
flourescein test (+)
kehijauan di tengah

positif

Fundus

N
Lakrimasi (-)

reflex
TIO digital
System
Lakrimasi

kornea
Tidak dapat dinilai
N +1
Lakrimasi (-)

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
ODS Katarak senilis matur
ODS Katarak senilis Imatur
ODS katarak senilis Hipermatur
DIAGNOSIS KERJA
ODS Katarak senilis matur

terapi

Operatif
Pro EKEK + IOL
Medikamentosa:
Gentamicyn 6 x 2 tetes ODS
Glaukan 2 x tab
KCL 1 x 1
Bisoprolol 5mg

prognosis

Quo Ad Visam

OKULI
DEKSTRA
(OD)
Ad bonam

Quo Ad Sanam

Ad bonam

Quo Ad Kosmetikam Ad bonam


Quo Ad Vitam

Ad bonam

OKULI
SINISTRA(OS
)
Dubia Ad
bonam
Dubia Ad
bonam
Dubia Ad
malam
Ad bonam

saran
Lakukan tindakan operatif
Kontrol secara teratur.
Istirahatkan mata
Minum/ gunakan obat yang diberikan
dokter secara teratur
Menjaga pola makan

usul
Laboratorium lengkap
Lakukan koreksi pada OS dan OD
Gonioskopi (melihat sudut bilik mata)
Kampimeter (menilai lapang pandang
ODS)
Midriatikum + funduskopi
Retinometer (melihat fungsi retina)

Matur nuwun