Anda di halaman 1dari 2

Stiker Pasien

ASSESMEN PRA
OPERASI

Ruangan :

Tgl :

Diagnosis Pra Operatif :

Timing Tindakan :

Indikasi Tindakan

Jam :

Rencana Tindakan :

Prosedure Tindakan :

Alternatif Lain

Resiko / Komplikasi & kemungkinan perdarahan Intra Operasi :

Pemantauan Khusus Pasca Tindakan :

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

DOKTER PENANGGUNG JAWAB


PASIEN