Dampak dan Mencakup Biaya Efektivitas

Haemophilus influenzae Jenis b Conjugate

Vaksinasi di India
Andrew D. Clark, MA1

, Ulla K. Griffiths, PhD , Syed Shahid Abbas, MBBS, MPH ,

2
3
4
Krishna D. Rao, PhD , Lois Privor-Dumm, MIBS , Rana Hajjeh, MD , Hope Johnson,
3
1
3
PhD , Colin Sanderson, MA, MSc, PhD , and Mathuram Santosham, MD, MPH
Tujuan Untuk memperkirakan dampak kesehatan potensial dan biaya-efektivitas
nasional Haemophilus influenzae tipe b (Hib) vaksinasi di India.
Studi desain Sebuah model pendukung keputusan digunakan, menyatukan
perkiraan biaya demografi, epidemiologi, efektivitas vaksin Hib, biaya vaksin Hib,
dan perawatan kesehatan. Skenario yang menguntungkan dan tidak
menguntungkan untuk vaksin dievaluasi. analisis tingkat negara bagian
menunjukkan di mana vaksin mungkin memiliki dampak dan nilai terbesar.
Hasil Antara 2012 dan 2031, vaksinasi konjugat Hib diperkirakan untuk
mencegah lebih dari 200.000 kematian anak (~ 1% kematian pada anak-anak
<5 tahun) di India dengan biaya tambahan dari US $ 127 juta per tahun. Dari
perspektif Pemerintah, tingkat negara bagian efektivitas biaya berkisar antara
US $ 192 sampai US $ 1.033 diskon kalau ada kecacatan. Dengan masuknya
biaya perawatan kesehatan rumah tangga, efektivitas biaya berkisar antara US $
155-US $ 939 per potongan cacat disesuaikan tahun kehidupan dihindari. Nilainilai ini berada di bawah ambang batas ganization Kesehatan Dunia Atau untuk
biaya efektivitas intervensi kesehatan masyarakat .
Kesimpulan vaksinasi konjugat Hib adalah intervensi yang hemat biaya di
semua Negara India. Kesimpulan ini tidak mengubah dengan perubahan yang
masuk akal dalam parameter kunci. Walaupun investasi di vaksinasi konjugat Hib
akan signif- icantly meningkatkan biaya Program Imunisasi Universal, sekitar
15% dari biaya tambahan akan diimbangi oleh penghematan biaya perawatan
kesehatan. Upaya harus dilakukan untuk mempercepat pengenalan nasional
cination Hib conjugate vaksin di India. (J Pediatr 2013; 163: S60-72).

elama dekade terakhir satu dari setiap 10 anak yang lahir di India

Meninggal sebelum mencapai ulasan ulang tahun kelima mereka, yang mewakili
sekitar 20% dari kematian anak kematian globally.1 Sebuah survei nasional yang
representatif yang dilakukan di India antara tahun 2001 dan 2003 ( "Juta
Kematian Study") diperkirakan bahwa 16% dari kematian anak-anak <5 tahun
yang menyebabkan
oleh pneumonia dan ~ 4% oleh penyakit bakteri invasif seperti meningitis.2
Haemophilus influenzae tipe b (Hib), sebuah rium bakteriofag ditularkan dari
orang ke orang melalui rute pernapasan, adalah penyebab utama pneumonia
bakteri di negara-negara di mana vaksin adalah tidak digunakan. Hib program
conjugate vaksinasi nasional yang aman dan efektif sekarang diterapkan di
sebagian besar negara di seluruh dunia, tetapi pendahuluan telah ditunda jauh di
India Dibandingkan dengan negara-negara lainnya. di
Juni 2008, India National Technical Advisory Group on Immunization
direkomendasikan pengenalan nasional Hib conjugate vaccination.3,4 Ini
kemudian mengambil 3,5 tahun untuk memulai pengenalan bertahap, dimulai
pada bulan Desember 2011 dengan Tamil Nadu dan Kerala, dua negara yang
meliputi kurang dari 5% dari beban kematian anak nasional. Untuk saat ini,
vaksin ini belum Diperkenalkan di salah satu negara kematian yang tinggi.

Beberapa tantangan telah Berkontribusi untuk pengenalan tertunda. Secara

khusus, telah terjadi kurangnya sensus con- teknis pada kebutuhan kesehatan
masyarakat dan efektivitas biaya Termasuk vaksin dalam program imunisasi
nasional. Pada bulan Juli 2005, sebuah Hib penelitian surveilans penyakit
percontohan dimulai untuk meletakkan dasar untuk studi vaksin penyelidikan
besar untuk mendokumentasikan beban penyakit Hib di India dan dampak
vaccination.5 Penelitian penyelidikan
itu, bagaimanapun, tidak pernah conpenting, tidak menguntungkan,
menyalurkan, seperti yang dinilai
asumsi.
tidak etis menyusul posisi Organisasi
Dalam analisis ini, model
Kesehatan Dunia (WHO) bahwa
pendukung keputusan digunakan
"gerbang conju- Hib vaksin konjugasi
untuk menyatukan bukti terbaik
harus dimasukkan dalam semua
yang tersedia dan menghitung,
program imunisasi bayi rutin." 6
untuk berbagai skenario, dampak
Juga, pada saat ini, Hib vaksin
dan nilai (efektivitas biaya) vaksinasi
konjugasi Menjadi Banyak tersedia di
konjugat Hib di India. Kami
sektor swasta di India dan Beberapa
memperkirakan ini untuk masingmasing negara dan dikumpulkan ke
Produsen India yang
tingkat nasional selama periode
memproduksi vaksin. Satu-satunya
2012-2031. Dengan kelompok
percobaan terkontrol acak di Asia
kelahiran nual an- dari ~ 26 juta,
(Pulau Lombok, Indonesia; 1998Departemen Kesehatan
2002) melaporkan kejadian dicegah
dan Kesejahteraan Keluarga harus
dari kedua pneumonia klinis (1561
mempertimbangkan dengan hati-hati
per 100 000 berusia <2 tahun)
eko yang
dan meningitis (16 per 100 000
implikasi eko- dari konjugasi Hib
berusia <2 tahun). Confus- ingly,
yang universal vaksinasi tion. Tujuan
namun, studi yang sama melaporkan
dari analisis efektivitas biaya adalah
tidak ada beban dicegah dari
untuk membantu para pengambil
pneumonia.7 radiologis Sebuah studi
keputusan melakukan investasi
kasus kontrol (kota Dhaka,
dalam intervensi kesehatan, yang
Bangladesh; 2000-2003) melaporkan
memberikan nilai yang baik untuk
32% efek tective pro terhadap
uang bila dibandingkan dengan tolok
pneumonia radiologis. Namun, reukur yang diakui atau bersaing
Hasil pengujian dari penelitian ini
prioritas kesehatan.
bervariasi tergantung pada siapa
Penelitian perkiraan ini, potensi
yang membaca radiografi dada dan
efektivitas biaya na- tionwide
apakah kontrol yang rumah sakitvaksinasi konjugat Hib di India
atau berbasis masyarakat (16%
-44%). 8 Bukti campuran dari daerah
Metode
dan kurangnya ev- kuat idence dari
India telah membuat sulit bagi
Model pendukung keputusan
negara peme- pejabat untuk
telah dijelaskan secara rinci
membuat keputusan tentang
elsewhere.10 Singkatnya, model
vaksinasi konjugat Hib, dan beberapa
melacak pengalaman 20 kelompok
kelompok lokal menentang
kelahiran berturut-turut. Efektivitas
dimasukkan dalam program.9 rutin
biaya didasarkan pada biaya agregat
mana ketidakpastian ada dan
dan manfaat lebih dari periode yang
cenderung untuk terus eksis, model
berkelanjutan ini vaksinasi rutin
pendukung keputusan dapat
(2012-2031) memungkinkan
membantu pengambil keputusan
parameter kunci bervariasi dari
mempertimbangkan dampak
waktu ke waktu. biaya program
potensial dan biaya-efektivitas
vaksinasi diasumsikan terjadi pada
vaksin bawah berbagai masuk akal
tahun pertama dari setiap kelompok.
menguntungkan, dan yang lebih
kasus penyakit, kematian, dan biaya

perawatan diperkirakan untuk 5

tahun pertama usia, namun
kehilangan hidup-tahun,
ketidakmampuan mencapai usia
hidup (DALY), dan biaya gejala sisa
diperkirakan lebih dari masa hidup
yang diharapkan. perkiraan tingkat
negara bagian angka kelahiran,
kematian bayi, angka kematian anakanak <5 tahun, dan harapan hidupdidasarkan pada perkiraan tingkat
negara bagian sensus 2001
projections.11 angka kelahiran yang
diperkecil agar konsisten dengan
nasional proyeksi Inggris National
Population (Revisi 2008) untuk
India.1 Perkiraan kematian tal neonauntuk setiap negara didasarkan pada
Survei Kesehatan Keluarga Nasional
2005-2006 In- dian (NFHS) .12
penyakit Hib dibagi menjadi 3

kategori yang didefinisikan oleh Hib

global yang bur- den dari project13
penyakit: pneumonia, meningitis,
dan "non pneumonia-non-meningitis"
(NPNM) penyakit invasif. NPNM
penyakit, seperti selulitis dan
epiglotitis, dikelompokkan untuk
kesederhanaan karena mereka
kurang umum daripada meningitis
dan pneumonia. Struktur model
ditunjukkan pada Gambar 1. Output
dibandingkan dengan skenario tanpa
vaksinasi konjugat Hib. Analisis ini
dilakukan dari perspektif sosial,
termasuk biaya yang dikeluarkan
oleh Pemerintah India, Aliansi GAVI,
dan rumah tangga India. biaya
program di masa mendatang, biaya
pengobatan dihindari, dan manfaat
kesehatan yang

Gambar 1. Struktur Sederhana dari Hib Model beban penyakit .

Dengan potongan 3% per
tahun . Kami tidak menganggap
bobot usia pada DALY (yaitu,
preferensi yang lebih besar
ditugaskan untuk hidup-tahun yang
diperoleh dalam rentang usia kerja).
Biaya diperkirakan pada tahun 2010
US $ dengan menggunakan kurs dari
45,7 rupee India untuk satu US $
0,15 . Kasus Hib Meningitis,
Kematian, dan Gejala sisa Antara
tahun 1997 dan 1999, studi tombak
calon rumah sakit surveilans di
Vellore dilaporkan Hib menjadi

penyebab 44% (8 dari 18) kasus

yang dikonfirmasi dari bakteri tis
meningitis, dengan ~ 7 dikonfirmasi
kasus per 100 000 anak usia kurang
dari 5 tahun. Terbaru estimasi
pengawasan multicenter rekan dari
Vellore, Chennai, Lucknow, dan New
Delhi menunjukkan bahwa 70% dari
meningitis bakteri dapat disebabkan
oleh Hib. Kami menggunakan lebih
rendah dan lebih konservatif timate
es- dari 44%, tetapi membuat
penyesuaian untuk
memperhitungkan kasus Hib yang

tidak terdeteksi di laboratorium dan

kasus yang tidak memiliki akses ke
perawatan. Karena 57% (24 dari 42)
dari purulen yang (mungkin) kasus
tidak patogen dikonfirmasi dalam
studi Vellore, kita sebagaiDiasumsikan persen dari kasus
dikonfirmasi disebabkan Hib menjadi
sama dengan persen kasus yang
dikonfirmasi disebabkan Hib ( 44%),
berdasarkan pedoman WHO 8dan
mengikuti metode yang digunakan
dalam lainnya bakteri meningitis
studies. tis etiologi Selain itu, kita
mengasumsikan bahwa 23% dari
kasus tidak akan memiliki akses ke
perawatan ical obatan resmi selama
penelitian ini berdasarkan proporsi
anak yang tinggal di Vellore yang,
menurut NFHS, tidak mencari
perawatan untuk akut fection dipernapasan bawah (ALRI) di 2.006,12
Oleh karena itu, disesuaikan Hib
meningitis kejadian terakhir adalah
22 per 100 000 anak <5 tahun
[7.12 / (1-57%)] / (1-23%). Kami
menganggap ini estimasi insidensi
untuk semua negara.
Tingkat negara bagian Hib
meningitis rasio kasus kematian
(CFR) dihitung dengan menyesuaikan
11% CFR dilaporkan di situs
surveilans bakteri multicenter di
Chennai, Vellore, Lucknow, dan New
Delhidengan proporsi tingkat negara
bagian anak-anak tanpa akses ke
perawatan medis. Untuk anak-anak
yang tidak memiliki akses ke
perawatan, 100% CFR adalah
assumed. perkiraan Negara-tingkat
akses ke perawatan didasarkan pada
survei NFHS 2006 dengan perawatan
mencari ALRI dianggap sebagai
proxy untuk tis meningitis. Estimasi
tingkat negara bagian median akses
ke penyedia medis adalah 71% dan
berkisar antara 44% -89% di states.
yang Setelah disesuaikan untuk
akses ke perawatan, median meningitis CFR adalah 36% dan berkisar
antara 21% - 61% di seluruh negara.
Sebuah proporsi yang selamat dari
meningitis Hib menderita cacat
seumur hidup . Studi melaporkan
risiko gejala sisa berikut meningitis

bakteri telah dilakukan di

Chandigargh , Kerala , Varanasi , 2
Hyderabad , dan data Pune. Hib spesifik tetapi studi di Hyderabad
hanya dinilai defisit pendengaran
dan , oleh karena itu , dikeluarkan .
risiko dikumpulkan dari gejala sisa
utama berikut Hib meningitis dari 2
tersisa studi di Pune ( 5 dari 13 ) dan
Chandigarh ( 4 dari 13 ) adalah 35
% .20,24 proporsi ini serupa dengan
proporsi anak yang menderita gejala
sisa diAS dan negara-negara lain
sebelum penggunaan vaksin
konjugasi Hib.
Kasus Hib Pneumonia dan
Kematian
Berbagai penelitian dari
kejadian pneumonia klinis telah
dilakukan pada anak-anak berusia
kurang dari 5 tahun di tingkat
masyarakat di India. Dalam studi ini,
kejadian per anak per tahun
dilaporkan menjadi 0,54
(Haryana),0,29 (Pune), 26 0.86
(Rajasthan), 0,31 (Delhi), 0.07
(Maharastra), 0,10 (Lucknow), 0,4
(Tripura), 0.67 (Delhi), dan 0.53
(Karnataka) 0, studi ini bervariasi
dalam hal lokasi geografis, desain
penelitian, periode pelaporan, dan
definisi dari ALRI . Kami diasumsikan
IQR dari semua perkiraan porting
ulang untuk memberikan berbagai
nasional masuk akal (yaitu, 0.29-0.54
episode per anak per tahun). Hal ini
secara luas konsisten dengan
perkiraan sebelumnya untuk India.
Kami berasumsi bahwa fraksi
ALRI disebabkan oleh Hib akan sama
dengan fraksi ALRI dicegah dengan
vaksinasi konjugat Hib (3,8%) di
satu-satunya uji coba terkontrol
secara acak yang dilakukan di Asia
(Pulau Lombok, Indonesia) .7 IQR
pneumonia kejadian Hib Oleh karena
itu 1102 (3,8% 29 000) untuk 2052
(3,8% 54 000) per 100 000 anak
<5 tahun. Distribusi tingkat negara
dari Hib pneumonia insinden
diasumsikan sama dengan tingkat
negara bagian distribusi untuk
prevalensi kekurangan gizi, 12 faktor
risiko secara konsisten dilaporkan

untuk pneumonia di In- dia.35,36

anak Underweight memiliki berat
badan-untuk-usia itu adalah 2 atau
SD lebih rendah dari rata-rata berat
badan-untuk-usia populasi referensi
ternational in, yang mencakup anakanak yang sehat dari Brasil, Ghana,
India, Norwegia, Oman, dan
perkiraan Regional US.37 dari
proporsi kematian anak <5 tahun
disebabkan oleh pneumonia pada

anak usia 1-59 bulan dilaporkan

dalam Juta Kematian Studi: West
(13%); Selatan (8%); Timur (18%);
Utara (15%); timur utara-(16%); dan,
Central (17%). 2 tersebut dikalikan
dengan total kematian pada anakanak <5 tahun di masing-masing
negara untuk memperkirakan kawin
kematian pneumonia pada kelompok
usia ini.

Gambar 2. Metode untuk memperkirakan tingkat negara Hib kasus pneumonia

dan kematian pada usia 1-59 bulan
95% CI -33%, 9%) dan 36%
berat untuk studi kasus kontrol di
Bangladesh (efektivitas vaksin 32%;.
95% CI -2%, 54%) 39 estimasi pooled
Hal ini, bagaimanapun, tunduk besar
heterogenitas (I-squared 82%) dan
jauh lebih rendah dari yang
dilaporkan sebelumnya perkiraan
global. Karena itu, kami
mengevaluasi skenario yang terpisah
dengan asumsi Hib menjadi
penyebab 20% kematian pneumonia
1-59 bulan di seluruh negara. Hib
beban global proyek penyakit
diperkirakan 21% secara global pada
anak usia 1-23 bulan, berdasarkan
sebuah meta-analisis global
menggunakan studi dari Bangladesh,

Indonesia, Chile, dan The Gambia.13

ini mirip dengan fraksi dilaporkan
oleh etiologi rumah sakit studi yang
dilakukan di New Delhi sekitar 20
tahun yang lalu. Dalam studi ini, Hib
diperkirakan menjadi penyebab 19%
(21 dari 110) dari pneumonia di
rumah sakit pada anak <5 tahun,
meskipun studi ini tidak menentukan
apakah hasil positif aglutinasi lateks
ditemukan dalam urin (validitas
rendah) atau serum (validitas tinggi).
Dua penelitian lain dari New Delhi
dan Chandigarh, diperkirakan
Haemophilus influenzae menjadi
penyebab di 16% (20 dari 122) dan
13% (6 dari 46) kasus pneumonia di
rumah sakit masing-masing, tetapi

tidak membedakan jenis b dari

nontypeable atau lainnya jenis
Haemophilus influenzae.
Kasus Hib NPNM dan Kematian
Dalam multicenter Invasive
Infeksi Bakteri Surveillance Project
(Chennai, Lucknow, Nagpur, New
Delhi, Thiruva- nanthapuram, Vellore)
satu kasus invasif NPNM Hib dis
kemudahan dikonfirmasi untuk setiap
5,5 kasus Hib meningitis. Kami
menerapkan rasio ini ke meningitis
tingkat kejadian untuk menurunkan
tingkat kejadian NPNM dari 4 per 100
000 anak-anak<5 tahun. Kita
mengasumsikan 4,3% CFR untuk
mereka yang memiliki akses untuk
perawatan medis berdasarkan CFR
dilansir Invasive Infeksi Bakteri
Surveillance Project untuk kasus Hib positif tanpa meningitis terkait . Kami
menggandakan CFR untuk anak-anak
yang tidak memiliki akses ke
perawatan medis ( 8,6 % ) , tetapi
asumsi konservatif ini cenderung
meremehkan beban kematian benar
untuk penyakit NPNM invasif . The
CFR tingkat negara bagian
disesuaikan berkisar antara 5 % -7 %
.
Silakan lihat Tabel I untuk ringkasan
penuh beban penyakit
parameter yang digunakan untuk
masing-masing negara .
Perawatan Kesehatan Pemanfaatan
Untuk kasus Hib meningitis dan Hib
NPNM, kita mengasumsikan bahwa
anak-anak dengan akses ke

perawatan medis akan dirawat di

rumah sakit dan juga memiliki 1
konsultasi rawat jalan, baik sebagai
rujukan atau tindak lanjut kunjungan.
Untuk semua kasus pneumonia, kita
mengasumsikan 1 kunjungan rawat
jalan per kasus untuk mereka yang
memiliki akses ke perawatan medis
dan bahwa sebagian kecil dari ini
juga akan admit- ted ke rumah sakit.
Parah klinis pneumonia di rumah
sakit per 100 000 per tahun pada
anak usia <2 tahun baru-baru ini reporting di Chandigarh (2717), Vellore
(3075), dan Kolkata (7890). Untuk
menghindari over-estimasi kejadian,
kita dikonversi kejadian pada usia <2
tahun ke insiden pada usia <5 tahun
menggunakan asumsi distribusi usia
nasional. Kami kemudian digunakan
perkiraan negara- tingkat kejadian
pneumonia klinis pada usia <5 tahun
dan akses ke perawatan medis untuk
menghitung fraksi kasus dengan
akses ke perawatan medis yang
dirawat di rumah sakit. Kami
memperkirakan bahwa 3%, 6%, dan
13% dirawat di masing-masing 3
situs. Atas dasar ini, kita
mengasumsikan 3% untuk semua
Utara dan Utara Timur Serikat, 6%
untuk Selatan dan Barat Amerika,
dan 13% untuk Tengah dan Timur
Amerika. Kami Fur- ther diasumsikan
bahwa semua penyebab fraksi
pneumonia akan berlaku untuk Hib
pneumonia, untuk memberikan
insiden tingkat negara bagian
median

Table I. Burden-of-disease parameters by state

State
Delhi
Haryana
Himachal Pradesh
Jammu and Kashmir
Punjab
Rajasthan
Chhattisgarh
Madhya Pradesh
Uttar Pradesh
Bihar
Jharkhand
Orissa
West Bengal

Region
North
North
North
North
North
North
Central
Central
Central
East
East
East
East

Mortality
Incidence per 100 000, 1-59 mo
CFRs 1-59 mo
children
Births <5 yrs per
Life
Percent
Access
Hib
Hib.
Hib
Hib
Hib.
Hib
per 1000
1000
expectancy underweight* to care pneumonia meningitis NPNM pneumonia meningitis NPNM
351
547
125
267
519
1735
629
1981
6216
2487
780
837
1675

25
64
42
76
52
79
93
94
85
65
72
83
46

74
70
73
68
71
69
64
65
66
69
67
66
71

26%
40%
37%
26%
25%
40%
47%
60%
42%
56%
57%
41%
39%

89%
88%
69%
73%
87%
66%
67%
53%
76%
72%
71%
76%
70%

1184
1530
1450
1171
1153
1537
1722
2052
1601
1947
1962
1558
1507

22
22
22
22
22
22
22
22
22
22
22
22
22

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

0.1%
0.1%
0.3%
0.3%
0.1%
0.3%
1.3%
1.7%
1.1%
1.2%
1.2%
1.1%
1.2%

21%
22%
39%
35%
22%
41%
41%
53%
32%
36%
37%
32%
38%

5%
5%
6%
5%
5%
6%
6%
6%
5%
6%
6%
5%
6%

North East
Gujaret
Maharashtra
Andhra Pradesh
Karnataka
Kerala
Tamil Nadu

North East
West
West
South
South
South
South

281
1203
2258
1619
1165
578
1159

46
58
39
55
53
12
43

71
71
70
69
70
75
70

36%
25%
37%
33%
38%
23%
30%

44%
64%
74%
60%
71%
89%
77%

1430
1156
1463
1348
1478
1102
1279

22
22
22
22
22
22
22

4
4
4
4
4
4
4

0.5%
0.5%
0.4%
0.6%
0.4%
0.2%
0.3%

61%
43%
34%
46%
37%
21%
31%

7%
6%
5%
6%
6%
5%
5%

Berat untuk usia < -2SD dari penduduk referensi WHO Wilayah North East meliputi Sikkim , Arunachal
Pradesh , Nagaland , Manipur , Mizoram , Tripura , Meghalaya , dan Assam

Dari penerimaan dari 55 per 100 000

per tahun pada anak-anak berusia
< 5 tahun , mulai 22-185 negara di
seluruh .
Biaya Layanan Kesehatan
Biaya untuk rawat jalan berbeda
sesuai dengan apakah anak itu
dibawa ke sebuah fasilitas publik
atau swasta , dukun , atau apakah
obat hanya dibeli di apotek .

Biaya untuk pasien rawat inap

bervariasi dengan tingkat dan jenis
rumah sakit . The NFHS digunakan
untuk memperkirakan proporsi anak
mengakses setiap jenis penyedia
menurut Negara ( Tabel II ) .12 NFHS
hanya mencakup primer dan kategori
tingkat rumah sakit sekunder /
tersier untuk sektor publik . Untuk
memperhitungkan perbedaan biaya
antara tingkat sekunder dan tersier ,
kami kasar diasumsikan bahwa

Table II. Distribution of inpatient admissions and outpatient visits by type of provider
by state
Inpatient distribution
Outpatient distribution
State

Region

Priv hosp Gov hosp Gov hosp Gov hosp Priv

Priv
Priv
Priv
Gov Gov hosp Gov hosp Gov hosp
All
1ary
2ary
3ary
trad* pharm clinic hosp All clinic
1ary
2ary
3ary

Delhi
North
61%
0%
37%
2%
0%
1%
67%
13%
12%
0%
8%
Haryana
North
83%
0%
16%
1%
3%
3%
75%
15%
0%
0%
3%
z
North
39%
38%
21%
1%
2%
6%
51%
14%
5%
14%
8%
Himachal Pradesh
Jammu and Kashmir North
18%
62%
19%
1%
1% 19%
31%
8%
3%
28%
9%
Punjab
North
72%
0%
26%
1%
0%
5%
73%
16%
0%
0%
6%
Rajasthan
North
32%
49%
18%
1%
2%
7%
41%
14%
6%
22%
8%
Chhattisgarh
Central
43%
16%
39%
2%
0%
6%
66%
7%
12%
2%
6%
Madhya Pradesh
Central
46%
23%
29%
2%
12%
4%
55%
12%
4%
6%
8%
Uttar Pradesh
Central
23%
64%
12%
1%
2%
7%
80%
2%
1%
6%
1%
Bihar
East
86%
7%
6%
0%
6% 18%
61%
11%
3%
1%
1%
Jharkhand
East
62%
0%
36%
2%
3% 11%
74%
6%
3%
0%
4%
Orissa
East
18%
59%
22%
1%
12%
6%
31%
8%
4%
27%
10%
West Bengal
East
22%
31%
44%
2%
16%
6%
62%
3%
3%
4%
6%
North East
14%
61%
24%
1%
19% 19%
29%
3%
10%
14%
6%
North East,z
Gujaret
West
67%
9%
23%
1%
0%
4%
51%
28%
4%
4%
9%
Maharashtra
West
56%
9%
32%
2%
4%
3%
62%
17%
0%
3%
10%
Andhra Pradesh
South
67%
0%
32%
2%
0%
0%
40%
40%
0%
0%
19%
Karnataka
South
70%
18%
12%
1%
4%
0%
38%
38%
3%
10%
6%
Kerala
South
63%
0%
35%
2%
11%
0%
4%
50%
7%
0%
27%
Tamil Nadu
South
41%
17%
40%
2%
4%
1%
25%
28%
0%
12%
28%
1ary , primer ; 2ary , sekunder ; 3ary , tersier ; gov , pemerintah ; hosp , rumah sakit ; Pharm , farmasi ; priv ,
swasta ; trad , tradisional .
* Priv Trad mengacu penyedia layanan kesehatan nonmedis swasta ( misalnya dukun ) .
Wilayah North East meliputi Sikkim , Arunachal Pradesh , Nagaland , Manipur , Mizoram , Tripura , Meghalaya ,
dan Assam . Daerah yang lebih kecil berikut dikeluarkan dari evaluasi : Andoman dan Kepulauan Nicobar ,
Chandigarh , Dadra dan Nagar Haveli , Daman dan Diu , Goa , Lakshadweep , Pondicherry , dan Uttaranchal
.distribusi Regional digunakan karena perkiraan untuk negara ini didasarkan pada sampel yang rendah anakanak ( jumlah tertimbang anak < 25 ) .

0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
1%
0%
0%
0%
1%
1%
0%
1%
1%

Table III. Average Hib disease treatment costs per inpatient admission and outpatient
visit (2010 US$)
Cost per inpatient admission
Cost per outpatient visit
Type of Hib
disease
Meningitis

Pneumonia/NPNM

Region

Priv hosp
All

Gov hosp
1ary

Gov hosp
2ary

Gov hosp
3ary

Priv
trad

Priv
pharm

Priv clinic
or hosp

Gov clinic
or hosp

North
Central
East
Northeast
West
South
North
Central

204
345
229
468
483
193
126
213

336 (51%)
505 (67%)
217 (24%)
206 (20%)
232 (29%)
201 (18%)
202 (52%)
307 (69%)

343
513
225
213
240
208
207
312

551 (31%)
721 (47%)
433 (12%)
422 (10%)
448 (15%)
417 (9%)
329 (32%)
434 (48%)

6
1
5
3
0
1
6
1

1
1
1
1
1
1
1
1

11
9
5
5
6
7
11
9

15 (81%)
6 (49%)
13 (77%)
10 (70%)
4 (18%)
5 (37%)
15 (81%)
6 (49%)

(50%)
(66%)
(23%)
(19%)
(28%)
(17%)
(51%)
(68%)

East
Northeast
West
South

141
289
298
119

129 (25%)
122 (21%)
139 (30%)
119 (19%)

Perawatan tersier tingkat

menyumbang 5% dari yang
dilaporkan kunjungan / penerimaan
di / kategori tersier sekunder
gabungan.perkiraan biaya
pengobatan dirangkum dalam Tabel
III.
Dua sumber diterbitkan digunakan.
biaya rumah tangga dikumpulkan
dari putaran ke-60 dari Pemerintah
India Sampel Nasional Organisasi
Survei survei sosial ekonomi, yang
dilakukan di 2.004, Pertanyaan pada
morbiditas dan perawatan kesehatan
dimasukkan dalam survei, termasuk
pertanyaan rinci tentang
pengeluaran medis sesuai dengan
jenis penyakit. Informasi
dikumpulkan untuk setiap rawat inap
dan kunjungan rawat jalan untuk
setiap anggota rumah tangga sampel
selama 365 dan 15 hari sebelum
survei, masing-masing. pengeluaran
rumah tangga dikategorikan menurut
obat-obatan, biaya pengguna,
penginapan, transportasi, dll Hasil
survei pada penyakit pernapasan
pada anak <5 tahun digunakan
untuk mendekati biaya rumah
tangga pengobatan pneumonia.
Untuk kategori penyakit ini, ukuran
sampel nasional yang 644 episode
rawat jalan dan 238 pasien rawat
inap. Biaya konsultasi dukun
diasumsikan satu-setengah biaya
klinik kunjungan sektor publik. Untuk
memperkirakan biaya rumah tangga
pengobatan meningitis, biaya
pneumonia yang disesuaikan ke atas
sesuai dengan panjang tambahan
tinggal di rumah sakit seperti yang
dilaporkan dalam pengawasan
multicenter di Lucknow, Chennai,
Vellore, dan New Delhi dalam
persiapan untuk probe study.5 Hib ini
6 hari untuk pneumonia / NPNM dan
10 hari untuk ingitis men-. biaya
kesempatan, dalam hal waktu yang
dihabiskan saat tampak- ing setelah
anak yang sakit, yang termasuk
dalam analisis sensitivitas dengan
asumsi tingkat upah minimal US $

134
127
143
124

(24%)
(20%)
(29%)
(18%)

256 (13%)
249 (10%)
266 (16%)
246 (9%)

5
3
0
1

1
1
1
1

5
5
6
7

3,4 per hari, mul- tiplied dengan

rata-rata lama tinggal di rumah sakit.
Tidak ada bukti empiris dari India
pada biaya mengobati kasus gejala
sisa atau kehidupan-waktu
pendapatan hilang karena ing mobiluntuk anak dengan cacat tetap, jadi
kita tidak di- biaya clude gejala sisa
dalam kasus dasar. Namun, dalam
analisis skenario berdasarkan pada
gejala sisa biaya studi terbaru dari
Senegal, kita mengasumsikan biaya
seumur hidup terdiskonto dari US $
53 165 per anak dengan sequel.46
Untuk memungkinkan pendiskontoan
dari biaya masa depan, biaya-biaya
tersebut dikonversi menjadi biaya
tahunan tersebar di seluruh hidup
harapan dari masing-masing negara.
biaya pemerintah meningitis dan
pneumonia Perlakuan berasal dari
sebuah studi mikro - biaya oleh
Krishnan et al dilakukan di Negara
Bagian Haryana pada anak usia < 5
years. Data dikumpulkan dari
kawasan sentra-sentra 2 kesehatan
primer , sekunder 6 rumah sakit, dan
2 rumah sakit tersier ; 6 dari mereka
fasilitas pemerintah dan 2 yang
pribadi . Penelitian lain pada biaya
pneumonia berat dari 2 nonpemerintah rumah sakit organisasi
pemerintah di Vellore digunakan
sebagai comparator.
Distribusi usia dan Perkiraan DALY
Distribusi usia penyakit Hib juga
berasal dari penelitian surveilans
multicenter. Di antara anak-anak <2
tahun dengan penyakit Hib
dikonfirmasi, 24% berusia <3 bulan,
20% 3-5 bulan, 21% 6-8 bulan, 11%
9-11 bulan, dan 23% berusia 12-23
bulan. 5 Kami berasumsi bahwa 6%
dari anak-anak <5 tahun akan terjadi
antara 24 dan 59 bulan, 50 sehingga
proporsi untuk <24 bulan telah
disesuaikan.
Asli DALY rumus dan cacat bobot
0.279 untuk pneumonia dan
0,616 untuk meningitis yang used.51

13 (77%)
10 (70%)
4 (18%)
5 (37%)

Karena tidak ada cacat bobot standar

yang tersedia untuk salah satu
penyakit NPNM, berat pneumonia
digunakan. Rata-rata tertimbang
berat cacat untuk meningitis gejala
sisa adalah 0.34 berdasarkan
distribusi global dilaporkan gejala
sisa syndromes52 dan re- prospektif
kecacatan mereka weights.51 Jenis

yang paling umum dari sequela gle

kerja-dari meningitis Hib gangguan
pendengaran dan kejang, yang
terdiri dari 33% dan 16% dari kasus
gejala sisa, masing-masing.
Beberapa gejala sisa yang terlihat
pada sekitar 20% dari gejala sisa
cases.52

Vaksin Cakupan dan Khasiat

Untuk menjelaskan secara
bertahap atau bertahap vaksin
konjugasi Hib troduction in, kita
mengasumsikan 50% dan 75% dari
tingkat cakupan difteri-tetanuspertusis (DTP) dalam 2 tahun
pertama dan cakupan DTP penuh

sesudahnya. Cakupan dari 3 dosis

pertama DTP didasarkan pada 2.009
Negara-Level cakupan Evaluasi
Survey.53 Dalam kasus dasar, kita
mengasumsikan tidak ada perbaikan
dalam cakupan dari waktu ke waktu,
tetapi asumsi ini bervariasi di

Distribusi usia dan Perkiraan DALY ,Gambar cakupan 3. Negara - tingkat vaksinasi dtp2 :
bayi dengan berat badan relatif terhadap semua bayi . Data cakupan dtp2 dari NFHS 2006
analisis skenario untuk
memungkinkan perbaikan tahunan
(diperlukan pengurangan dalam
divaksinasi) selama periode 20122030. Banyak anak tidak menerima
vaksin mereka sesuai dengan yang
direkomendasikan 6-, 10-, dan 14
minggu jadwal. Kami, oleh karena
itu, diperkirakan ketepatan waktu
vaksinasi (cakupan usia-spesifik)
untuk setiap negara menggunakan
methods.54 dijelaskan sebelumnya
perkalian sederhana efikasi vaksin
dan cakupan vaksin cenderung

melebih-lebihkan dampak vaksinasi

karena anak-anak yang menerima
vaksin mungkin tidak pada risiko
tertinggi kematian. Untuk
memperhitungkan efek cakupan
ative rel- ini, kami memperkirakan
cakupan dtp2 anak derweight undibandingkan dengan total cakupan
dtp2 dilaporkan untuk kohort, 12
implikasinya adalah bahwa anakanak derweight un- cenderung lebih
berisiko kematian, dan yang dtp2
luas akan mewakili cakupan tive
untuk semua tiga dosis. cakupan

relatif tang multi (cakupan pada

anak-anak dengan berat badan
dibagi dengan cakupan dalam
kohort) dihitung untuk setiap Negara
(Gambar 3).
Untuk memperkirakan pengurangan
persen penyakit, perkiraan kasus
dasar menyumbang ketepatan waktu
tingkat negara vaksinasi, cakupan
dosis tertentu, dan cakupan relatif.
Vaksin cacy terdistribusikan
ditentukan dari meta-analisis terbaru
dari uji con- dikendalikan klinis Hib
conjugate vaccine. Dalam analisis ini,
efikasi terhadap segala bentuk
penyakit Hib invasif adalah 93%
(95% CI 83%, 97%) berikut 3 dosis,
92% (95% CI, 69%, 98%) berikut 2
dosis, dan 59% ( 95% CI 0%, 86%)
tindak ing 1 dose.55
kekebalan Herd dan perlindungan
dosis memudarnya tidak
dipertimbangkan dalam kasus dasar,
tetapi dimasukkan dalam skenario.
Kami berasumsi bahwa perlindungan
vaksin bisa berkurang pada tingkat
bunga tetap hingga 5% per tahun,
dan bahwa kekebalan kawanan
dapat meningkatkan dampak
keseluruhan hingga 20% 0,56
Asumsi Biaya Hib Vaksin
Konjugat
Empat perusahaan India
memproduksi dan memasarkan Hib
vaksin gerbang conju-: Serum
Institute of India (Pune), Panacea
Biotec (New Delhi), Bharat Biotech
(Hyderabad), dan Bi ological E
(Hyderabad). Presentasi yang
monova- dipinjamkan vaksin
Analisis Ketidakpastian
Pertama , kita bervariasi
setiap parameter pada gilirannya
oleh T10 % untuk menetapkan
parameter dengan pengaruh
terbesar pada hasil efektivitas biaya
( univariate 1 - cara analisis
sensitivitas ) . Kedua , kami berlari
19 alternatif skenario ( 10
menguntungkan dan
sembilan menguntungkan ) untuk
mengevaluasi seberapa sensitif

konjugasi Hib dan Hib

dikombinasikan dengan vaksin DTP
dan hepatitis B ( "vaksin
pentavalent"). Al- meskipun
pengadaan vaksin India biasanya
diproses antara pemerintah dan
produsen langsung, Aliansi Global
untuk Vaksin dan Imunisasi Alliance
vaksin didanai dibeli melalui Dana
Anak-anak PBB, yang hanya
menerima WHO prequalified vaksin.
Vaksin yang digunakan di Tamil Nadu
dan Kerala adalah 10 dosis vaksin
pentavalent botol yang diproduksi
oleh Serum Institute of India dibeli
dengan harga Dana Anak-anak PBB
dari US $ 1.75 per dose.57 Untuk
kasus dasar kita mengasumsikan
biaya $ 1,82 per dosis ( termasuk 4%
pajak) dan tidak ada penurunan
harga dosis dari waktu ke waktu.
Tren penurunan harga dievaluasi
dalam analisis skenario.
Ketika memperkirakan biaya
tambahan dari Hib vaksin gerbang
conju-, kita menghitung perbedaan
biaya antara jadwal vaksin
pentavalent dan dengan DTP dan
vaksin hepatitis B. pengenalan
bertahap vaksin hepatitis B
monovalen dalam botol 10-dosis
dimulai pada tahun 2002 dengan
serapan nasional pada tahun 2011.
The 2010 harga per dosis vaksin DTP
dan hepatitis B adalah US $ 0,04 dan
US $ 0,11, respectively.58 Karena
vaksin pentavalent 10 dosis vial
digunakan, tidak perlu untuk
memungkinkan ekspansi rantai
dingin.
hasilnya ketika kami mengubah
kombinasi parameter yang
berpengaruh ( analisis skenario
multivariat ) ( misalnya , mengingat
ketidakpastian di sekitar kejadian
penyakit Hib di India ) , skenario
yang menguntungkan yang paling un
mengasumsikan tingkat kejadian
dramatis mengurangi untuk kedua
Hib pneumonia ( 50 % dari nilai
dasar ) dan Hib

Table IV. Hib vaccine impact and cost-effectiveness by state: aggregate estimates over the
period
2012-2031
Vaccine impact, undiscounted
Cost-effectiveness, discounted at 3%

State

Region

US$ per
US$ per
Meningitis NPNM Total Percent Vaccine Gov cost Family cost Total
DALY averted DALY averted
Pneumonia
lives
lives
lives of U5MR costs
savings
savings
DALYs (government
(societal
lives saved
saved
saved saved averted (millions) (millions) (millions) averted perspective) perspective)

Delhi
North
278
807
34
1119
Haryana
North
472
1038
42
1552
Himachal Pradesh North
253
506
13
773
Jammu and
North
262
662
19
943
Kashmir
Punjab
North
364
1048
41
1453
Rajasthan
North
2942
5492
140
8575
Chhattisgarh
Central
6050
2315
59
8424
Madhya Pradesh Central
21 415
7010
152 28 578
Uttar Pradesh
Central
30 054
12 112
364 42 531
Bihar
East
19 200
6431
179 25 810
Jharkhand
East
7482
2493
68 10 043
Orissa
East
4820
1995
60
6876
West Bengal
East
12 577
5468
147 18 191
North East*
North East
614
1170
23
1807
Gujaret
West
2419
3793
94
6305
Maharashtra
West
6073
7993
233 14 299
Andhra Pradesh South
6019
7979
188 14 186
Karnataka
South
3645
4636
127
8408
Kerala
South
662
1403
58
2123
Tamil Nadu
South
2266
3490
107
5863
India
127 869
77 840
2150 207 859
* Wilayah North East meliputi Sikkim , Arunachal Pradesh ,
dan Assam .

Hasil
Hib Konjugat Vaksinasi Dampak
Antara 2012 dan 2031,
vaksinasi konjugat Hib adalah
estimasi dikawinkan untuk
mencegah 207 859 kematian
terdiskonto anak (~ 1% kematian
pada anak-anak <5 tahun) dengan
asumsi tidak ada manfaat dari
kekebalan kawanan. kehidupan
terdiskonto
disimpan adalah 127 869 untuk Hib
pneumonia, 77 840 untuk Hib
meningitis, dan 2150 untuk Hib
NPNM. The reduksi median total
kematian anak-anak <5 tahun
adalah 0,9% dan berkisar antara
0,3% -2,0% di seluruh negara (Tabel
IV dan Gambar 4).

Biaya Program Vaksin Hib

Konjugat
Kenaikan biaya
memperkenalkan Hib conjugate
vaksinasi tion akan menjadi sekitar
US $ 127 juta per tahun berdasarkan
harga vaksin saat ini (Tabel V). Tanpa
vaksinasi konjugat Hib, biaya anak

0.6%
0.3%
1.0%
0.3%

$36
$43
$10
$20

$0.6
$0.3
$0.3
$0.5

$3.2
$4.9
$1.0
$1.2

34 470
47 096
20 314
25 620

1033
903
500
777

0.4%
0.4%
1.0%
1.1%
0.5%
1.0%
1.2%
0.7%
1.5%
0.9%
0.6%
1.0%
1.0%
0.9%
2.0%
0.8%

$45
$0.4
$3.7
44 145
1017
$118
$3.0
$9.9
220 070
524
$51
$2.8
$11.3
197 709
245
$133
$5.6
$24.4
661 798
192
$432
$24.6
$82.6
1 040 354
392
$169
$2.4
$24.4
617 964
269
$62
$2.5
$7.8
237 934
252
$58
$4.7
$4.9
169 599
315
$130
$8.3
$8.9
439 363
276
$19
$0.3
$0.4
43 599
420
$83
$1.1
$7.0
161 467
506
$204
$4.6
$22.2
374 003
533
$147
$2.2
$7.7
351 765
411
$104
$1.7
$7.1
216 132
474
$51
$1.3
$3.2
64 781
775
$90
$3.1
$4.4
156 945
555
$2006
$70
$240
5 125 128
378
Nagaland , Manipur , Mizoram , Tripura , Meghalaya ,

sepenuhnya divaksinasi (termasuk

monovalen hepatitis B) adalah US $
2.19. Pengenalan vaksin konjugasi
Hib peningkatan biaya tahunan
empat kali lipat, yang mengarah ke
biaya per anak yang divaksinasi dari
US $ 8,81. estimasi total biaya
tambahan untuk 2012-2031 adalah
US $ 2006000000 setelah diskon
sebesar 3% per tahun.

Biaya Perawatan Kesehatan oleh

Hib Konjugat Vaksinasi
Sekitar 15% dari biaya
vaksin akan diimbangi oleh
kesehatan
peduli penghematan biaya karena
kasus mengurangi penyakit Hib.
persentase ini bervariasi oleh negara
; di wilayah Central sekitar
seperempat dari biaya vaksin
diimbangi oleh biaya perawatan
kesehatan ( Tabel IV ) . Total biaya
dihindari selama periode 2012-2031
akan menjadi US $ 310.000.000
setelah diskon sebesar 3% per
tahun . Sekitar 77 % ( AS $ 240 juta )
akan dihindari oleh rumah tangga ,

939
800
453
728
934
479
188
155
312
229
219
286
256
411
463
474
389
441
725
526
331

dengan sisa US $ 70 juta oleh

pemerintah .
Hib Conjugate Vaccine BiayaEfektivitas
Dari perspektif pemerintah,
tingkat negara bagian efektivitas
biaya berkisar antara US $ 192-US $
1.033 per DALY dihindari setelah
biaya penghitungan dis dan manfaat
sebesar 3% per tahun. Dengan
pencatuman di- dari biaya perawatan

kesehatan rumah tangga, efektivitas

biaya berkisar antara US $ 155-US $
939 per diskon DALY dihindari. Vaksin
akan biaya yang paling efektif di
Tengah dan Timur Amerika (Gambar
4). Negara dengan pengurangan
persentase tertinggi di bawah 5
kematian yang beragam seperti
Madhya Pradesh, Jharkhand, Bengal
Barat, dan Kerala.

Ketidakpastian dan Skenario

Analisis
Untuk perubahan 10% di
setiap parameter, di semua negara
yang eter-parameter dengan dampak
persen terbesar pada biaya diskon
per DALY dihindari adalah cakupan
relatif (12% -17% berlaku di seluruh
negara), parameter jarang termasuk
dalam keefektifan biaya studi vaksin.
Di semua negara, parameter dengan

pengaruh terbesar kedua adalah

harga dosis vaksin (11% efek -16%).
Pengaruh dan pangkat parameterparameter lainnya bervariasi oleh
negara, tetapi kejadian kematian
pneumonia Hib dan kemanjuran
vaksin terhadap Hib pneumonia
memiliki efek penting (7% -14%) di
semua negara.

Gambar 4. Dampak dan efektivitas biaya vaksinasi Hib oleh Negara India
Berbagai asumsi , menguntungkan
dan tidak menguntungkan untuk Hib
pengenalan vaksin konjugasi ,
dianggap dalam analisis skenario
( Gambar 5 ) . Biaya per DALY
dihindari berkisar dari skenario
penghematan biaya , di mana
penghematan biaya perawatan

kesehatan lebih besar dari biaya

program vaksin itu sendiri , untuk
skenario yang tidak menguntungkan
seharga US $ 1.830 per diskon DALY
dihindari . Gambar 5 menunjukkan
biaya per DALY dihindari dari kasus
dasar skenario ( US $ 331) dan efek
kumulatif memperkenalkan asumsi

menguntungkan dan tidak

menguntungkan secara berurutan .
Oleh karena itu , yang paling tidak
menguntungkan

menguntungkan tercantum di bawah

skenario kasus dasar .

Skenario ( US $ 1830)
menggabungkan semua asumsi yang
tidak menguntungkan yang
tercantum di atas skenario dasar ,
dan skenario penghematan biaya
menggabungkan semua asumsi yang

Model semacam ini tidak

dapat dan tidak berusaha untuk
memperkirakan tepat epidemiologi "
kebenaran " tentang dampak dari
vaksin . Sebaliknya , mereka
memberikan kerangka untuk menjela

Diskusi

Table V. Vaccine and syringe costs of the schedule* with and without Hib conjugate
vaccine (2010 US$)

Doses in schedule
Vaccine costs
Injection supply costs
Costs per dose

Bacille Calmette Guerin

DTP
Hepatitis B
Measles
Polio
Total without Hib vaccine
Costs per child without Hib vaccine
DTP-hepatitis B-Hib vaccine
Total with Hib vaccine
Costs per child with Hib vaccine
Annual incremental cost

1
3
3
1
4

0.04
0.04
0.11
0.20
0.08

1.82

2 565 849
2 977 936
9 854 186
7 603 174
8 272 044
31 273 189
1.63
143 600 101
162 041 168
8.44
130 767 979

2 137 351
3 594 400
3 594 400
1 467 332
10 793 483
0.56
3 594 400
7 199 083
0.37
3 594 400

Harga per jarum suntik adalah US $ 0,06. Harga per kotak pengaman dengan kapasitas 100
jarum suntik yang digunakan
adalah US $ 1,50. tingkat wastage vaksin yang 61 % untuk
Bacille Calmette Guerin , 27 % untuk DTP dan vaksin pentavalent , 33 % untuk vaksin hepatitis B ,
35 % untuk campak dan 47 % untuk polio.

Total

4 703 199
6 572 336
13 448 586
9 070 505
8 272 044
42 066 671
2.19
147 194 502
169 240 250
8.81
127 173 579

implikasi dari berbagai

skenario yang masuk akal atau
"futures," mengakui bahwa, bahkan
dengan tubuh besar bukti klinis
akumulasi (dan yang akan datang),
akan ada ketidakpastian dan tidak
dapat dihindari dalam populasi
sebagai luas dan beragam seperti
India.
Sebuah tubuh besar bukti
epidemiologi lokal tersedia dari India
untuk banyak parameter
dipertimbangkan dalam model ini. Di
mana informasi yang kurang atau
tidak pasti, kita harus membuat
asumsi. Misalnya, "semua penyebab
pneumoniae nia" digunakan sebagai
proxy ketika mengidentifikasi faktor
risiko untuk "Hib pneumonia" dan
memperkirakan akses ke perawatan.
Beberapa asumsi-asumsi juga
diminta untuk menghasilkan
perkiraan yang masuk akal variasi
tingkat negara bagian. Namun, di
mana tainties diandaikan signifikan
ada, kami telah bervariasi dalam
analisis skenario untuk menguji
sejauh mana mereka memiliki
pengaruh penting pada hasil. analisis
skenario kami menjelajahi efkumulatif fect menambahkan
Termasuk basis skenario,
dianggap sangat efektif biaya
dengan biaya / DALY bawah US $
1.410, yang merupakan PDB per
kapita di India pada 2.010,60 The
ambang batas WHO telah banyak
diperdebatkan, 61 tetapi kenyataan
bahwa semua skenario, bahkan
mereka dengan tidak
menguntungkan kombinasi dari
asumsi, berada dalam 3 kali PDB per
kapita, menunjukkan bahwa vaksin
akan menjadi nilai yang baik bagi
Pemerintah India.
Sebuah analisis tingkat
negara bagian efektivitas biaya Hib
conjugate
vaksinasi dilakukan di Negara Bagian
Haryana menggunakan versi
sebelumnya dari model kita. Dengan

serangkaian asumsi menguntungkan

dan tidak menguntungkan secara
berurutan. Dalam skenario yang
paling tidak baik, kami diasumsikan
50% dari kasus dasar kejadian untuk
Hib pneumonia, dan kejadian
disesuaikan dari 7 per 100 000 <5
tahun untuk Hib meningitis (kurang
dari sepertiga dari kasus dasar
perkiraan). Kami juga menerapkan
tingkat diskonto 5%, kunjungan
rawat jalan 10% lebih sedikit dan
rawat inap, biaya perawatan
kesehatan 10% lebih rendah, efikasi
rendah vaksin (83% untuk 1 dosis,
69% untuk 2 dosis, 0% untuk 1
dosis), tidak ada efek kawanan ,
tertunda waktu vaksinasi, ing clusterkematian pada populasi yang tidak
divaksinasi (usia menutup- relatif),
5% memudarnya perlindungan dosis
per tahun, dan pengucilan semua
penghematan biaya perawatan
kesehatan rumah tangga. Terlepas
dari kombinasi ekstrim ini asumsi
yang tidak menguntungkan, biaya
per DALY dihindari tetap antara 1 dan
3 produk domestik bruto (PDB) per
kapita, dan masih akan dianggap
hemat biaya menurut WHO
benchmarks.59 Hampir semua
skenario lainny

perkiraan yang berbeda dan asumsi

untuk skenario basis mereka, 62
penulis melaporkan biaya potongan
per DALY dihindari dari perspektif
pemerintah dari US $ 819, yang
mirip dengan perkiraan kami untuk
Haryana Negara (US $ 903).
Investasi di vaksinasi konjugat Hib
akan meningkatkan biaya vaksin
tahunan dari US $ 42 juta-US $ 170
juta. Namun, pengeluaran
pemerintah saat ini pada vaksin
sangat rendah (sekitar 2% dari
anggaran kesehatan nasional) 63
dan US $ 8,81 per anak yang
divaksinasi masih jauh kurang dari
negara-negara lain dengan ekonomi
yang sama menghabiskan pada
vaccines.64,65 Dalam
Tambahannya , kami memperkirakan

bahwa sekitar 15% dari biaya

program vaksin tambahan akan
berpotensi diimbangi dengan
penghematan biaya perawatan
kesehatan. Karena sistem kesehatan
India didominasi oleh sektor swasta
besar, biaya perawatan kesehatan
sebagian besar dalam bentuk out-ofsaku biaya, yang sering
mengakibatkan beban keuangan
yang cukup besar untuk rumah
tangga. Diperkirakan bahwa lebih
dari 40% rumah tangga India harus
meminjam uang atau menjual aset
untuk menutupi expenses.66 rumah
sakit Dalam analisis kami, biaya
dihindari oleh rumah tangga
menyumbang 77% dari total biaya
perawatan kesehatan dihindari.
Evaluasi kami mendukung
pengenalan nasional vaksinasi
konjugat Hib. Hal ini mendorong
bahwa Hib vaksin konjugasi telah
diperkenalkan di Tamil Nadu dan
Kerala, tapi kami memperkirakan
bahwa negara-negara ini mewakili
sesedikit 4% dari kehidupan
potensial yang bisa diselamatkan
setiap tahun di India. vaksinasi

konjugasi Hib akan paling efektif

biaya di Tengah dan Timur daerah di
mana ada vaksin memiliki potensi
terbesar untuk mengurangi angka
absolut kematian. Upaya karenanya
harus dilakukan untuk mempercepat
pengenalan nasional. Dampak
bangsa Hib conjugate vaksinasi di
India telah dibuktikan dalam
pengaturan terbatas di India.67
Meskipun demikian, itu akan menjadi
penting untuk terus pengawasan
yang memadai untuk memantau
dampak vaksin ini sebagai pengantar
skala atas
termasuk skenario kasus dasar ,
adalah Penulis Pengungkapan
M.S telah menerima pendanaan
penelitian fromGlaxoSmithKline ,
Merck , dan Pfizer (sebelumnya
Wyeth Lederle Vaksin ) dan telah
bertugas di dewan penasihat ilmiah
dari GlaxoSmithKline , Merck , dan
Pfizer dan menerima honor untuk
kegiatan ini . Penulis lain
menyatakan tidak ada konflik
kepentingan , nyata atau dirasakan .

Referensi
1. UNPOP. Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World
Population Pros- pects: The 2008 Revision. Available at: http://esa.un.org/unpp, Monday, March 21, 2011; 10:29:31
AM. 2008 Accessed June 30, 2012.
2. Bassani DG, Kumar R, Awasthi S, Morris SK, Paul VK, Shet A, et al. Causes of neonatal and child mortality in India: a
nationally representa- tive mortality survey. Lancet
2010;376:1853-60.
3. NTAGI subcommittee recommendations on Haemophilus influenzae type B (Hib) vaccine introduction in India. Indian Pediatr
2009;46: 945-54.
4. MOHFW. National Technical Advisory Group on Immunization 16
June 2008: Minutes and Recommendations. 2008.
5. Gupta M, Kumar R, Deb AK, Bhattacharya SK, Bose A, John J, et al. Multi-center surveillance for pneumonia and meningitis
among chil- dren (<2 year) for Hib vaccine probe trial preparation in India. Indian
J Med Res 2010;131:649-58.
6. WHO. WHO position paper on Haemophilus influenzae type b conju- gate vaccines. (Replaces WHO position paper on Hib
vaccines previ- ously published in the Weekly Epidemiological Record. Wkly Epidemiol Rec 2006;81:445-52.
7. Gessner BD, Sutanto A, Linehan M, Djelantik IG, Fletcher T, Gerudug IK, et al. Incidences of vaccine-preventable
Haemophilus influ- enzae type b pneumonia and meningitis in Indonesian children: hamlet- randomized vaccine-probe
trial. Lancet 2005;365:43-52.
8. Baqui AH, El Arifeen S, Saha SK, Persson L, Zaman K, Gessner BD, et al. Effectiveness of Haemophilus influenzae type B
conjugate vaccine on prevention of
pneumonia
and
meningitis
in
Bangladeshi
children: a case-control study.
Pediatr Infect Dis J 2007;26:565-71.
9. Public interest litigation. A writ petition in public interest under article 226 of the constitution of India
highlighting how irrational vaccines are being arbitrarily introduced and promoted by the government at the behest of vaccine manufacturers and other vested interests. Writ Petition (Civil) No 13698 Of In the high court
of Delhi at New Delhi (Civil Orig- inal Jurisdiction).
10.
Clark A, Jauregui B, Griffiths G, Janusz C, Bolanos-Sierra B, Hajjeh R, Andrus J, Sanderson C. TRIVAC decisionsupport model for evaluating the cost-effectiveness of Haemophilus influenzae type b, pneumococcal and rotavirus
vaccination, Submitted to Vaccine. Sept 2012. In press.
11.
Office of the Registrar General and Census Commissioner I. Census
of India 2001. Population projections for
India
and
States
20012026.
Available
at:
http://nrhm-mis.nic.in/UI/Public%20Periodic/
Population_Projection_Report_2006.pdf. Accessed June 30, 2012.
12.
Ministry of Health and Family Welfare GoI, International Institute for Population Sciences (IIPS) and Macro
International Inc, National Fam- ily Health Survey (NFHS-3). Available at: http://www.measuredhs.com/ what-wedo/survey/survey-display-264.cfm: Deonar, Mumbai; 2005-06. Accessed June 30, 2012.
13.
Watt JP, Wolfson LJ, OBrien KL, Henkle E, Deloria-Knoll M, McCall N, et al. Burden of disease caused by
Haemophilus influenzae type b in children younger than 5 years: global estimates. Lancet 2009;374:903-11.
14.
WHO. WHO guide for standardization of economic evaluations of im- munization programs. Geneva 2008. Available
at: http://whqlibdoc.who. int/hq/2008/WHO_IVB_08.14_eng.pdf. June 30, 2012.
15.
Oanda Historical Exchange Rates. Available at:
www.oanda.com/
convert/fxhistory. Accessed June 30, 2012.
16.
Minz S, Balraj V, Lalitha MK, Murali N, Cherian T, Manoharan G, et al. Incidence of Haemophilus influenzae type b
meningitis in India. Indian J Med Res 2008;128:57-64.
17.
Ramachandran P, Fitzwater SP, Aneja S, Verghese VP, Kumar V. Prospective multicenter sentinel surveillance for
Haemophilus influenzae type b and other bacterial meningitis in Indian children. 2012. In press.
18.
WHO. Estimating the local burden of Haemophilus influenzae type
b (Hib) disease preventable by vaccination.
A rapid
assessment
tool. 2001. Available at: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_ V&B_01.27.pdf. Access June 30, 2012.
19.
Mendsaikhan J, Watt JP, Mansoor O, Suvdmaa N, Edmond K, Litt DJ, et al. Childhood bacterial meningitis in
Ulaanbaatar, Mongolia, 2002- 2004. Clin Infect Dis 2009;48(Suppl 2):S141-6.
20.
Singhi P, Bansal A, Geeta P, Singhi S. Predictors of long-term neurolog- ical outcome in bacterial meningitis. Indian
J Pediatr
2007;74:369-74.
21.
George CN, Letha S, Bai SS. A clinical study of chronic morbidity in children following pyogenic meningitis. Indian Pediatr 2002;39:663-7.
22.
Gupta V. Hearing evaluation in children with bacterial meningitis. Indian Pediatr 1993;30:1175-9.
23.
Cherukupally SR, Eavey R. Vaccine-preventable pediatric
postmeningitic sensorineural hearing loss in southern India. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:339-43.
24.
Chinchankar N, Mane M, Bhave S, Bapat S, Bavdekar A, Pandit A, et al. Diagnosis and outcome of acute bacterial
meningitis in early childhood. Indian Pediatr 2002;39:914-21.
25.
Reddaiah VP, Kapoor SK. Epidemiology of pneumonia in rural under- fives. Indian J Pediatr 1990;57:701-4.
26.
Tambe MP, Shivaram C, Chandrashekhar Y. Acute respiratory infection in children: a survey in the rural community.
Indian J Med Sci 1999;53: 249-53.
27.
Madhav SM, Dixit GC, Prakasam PS, Sundaram NS, Shrivastava
KN,
Datta KK, et al. A study of two-weekly incidence of ARI in under-five children of rural area of Alwar (Rajasthan). J
Commun Dis 1990;22: 243-6.
28.
Chhabra P, Garg S, Mittal SK, Satyanarayan L, Mehra M, Sharma
N.
Magnitude of acute respiratory infections in under five. Indian Pediatr 1993;30:1315-9.
29.
Singh MP, Nayar S. Magnitude of acute respiratory infections in under
five children. J Commun Dis 1996;28:273-8.
30.
Awasthi S, Pande VK. Seasonal pattern of morbidities in preschool slum children in Lucknow, north India. Indian
Pediatr 1997;34:987-93.
31.
Deb SK. Acute respiratory disease survey in Tripura in case of children
below five years of age. J Indian Med Assoc 1998;96:111-6.

32.
Sharma AK, Reddy DC, Dwivedi RR. Descriptive epidemiology of acute respiratory infections among under five
children in an urban slum area. Indian J Public Health 1999;43:156-9.
33.
Acharya D, Prasanna KS, Nair S, Rao RS. Acute respiratory infections in children: a community based longitudinal
study in south India. Indian J Public Health 2003;47:7-13.
34.
Rudan I, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, Campbell H. Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among
children under five years of age. Bull World Health Organ 2004;82:895-903.
35.
Kebra SK, Lodha R. Acute respiratory mortality. Child Survival and
Development. Recommendations of the National Consultation Meeting on Child Survival and Development 2021
Nov 2004. New Delhi: The Indian Academy of Pediatrics; 2004.
36.
Savitha MR, Nandeeshwara SB, Pradeep Kumar MJ, ul-Haque
F,
Raju CK. Modifiable risk factors for acute lower respiratory tract infec- tions. Indian J Pediatr 2007;74:477-82.
37.
UNICEF. ChildInfo. Monitoring the Situation of Women and Children. Child nutrition. Available at:
http://www.childinfo.org/undernutrition. html2012. Accessed June 30, 2012.
38.
Bang AT, Bang RA, Tale O, Sontakke P, Solanki J, Wargantiwar R, et al. Reduction in pneumonia mortality and total
childhood mortality by means of community-based intervention trial in Gadchiroli, India. Lancet 1990;336:201-6.
39.
Deeks JJ, Altman DG, Bradburn MJ. Statistical methods for examining heterogeneity and combining results from
several studies in meta- analysis. In: Egger M, Smith GD, Altman DG, eds. Systematic reviews in health care metaanalysis in context. London: BMJ Publishing Group; 2001.
40.
Bahl R, Mishra S, Sharma D, Singhal A, Kumari S. A bacteriological study in hospitalized children with pneumonia.
Ann Trop Paediatr 1995;15:173-7.
41.
Patwari AK, Bisht S, Srinivasan A, Deb M, Chattopadhya D. Aetiology
of pneumonia in hospitalized children. J Trop Pediatr 1996;42:15-20.
42.
Kumar L, Ayyagari A. The etiology of lobar pneumonia and empyema thoracis in children. Indian Pediatr
1984;21:133-8.
43.
Thomas K, Lalitha MK, Steinhoff M. Are Haemophilus influenzae infec- tions a significant problem in India? A prospective
study and review. Clin Infect Dis 2002;34:949-57.
44.
National Sample Survey Organization (NSSO). Socio-economic survey, sixtieth round. Government of India; 2007.
Available at: http://mospi. nic.in/Mospi_New/site/Home.aspx. Accessed May 9, 2013.
45.
Government of India. Rates of Variable Dearness Allowance. In: Minis- try of Labour and Employment. New Delhi.
Available at: http://labour. nic.in/clc/MinWagesHq.pdf; 2011. Accessed June 30, 2012.
46.
Griffiths UK, Dieye Y, Fleming J, Hajjeh R, Edmond K. Costs of
Meningitis Sequelae in Children in Dakar, Senegal. Pediatr Infect Dis
J 2012;31:e189-95.
47.
Krishnan A, Pandav CS, Arora NK, Kapoor SK. Determining the costs associated with vaccine preventable childhood
diseases. New Delhi: All Institute of Medical Sciences; 2001.
48.
Krishnan A, Arora NK, Pandav CS, Kapoor SK. Cost of curative pediatric services in a public sector setting. Indian J
Pediatr
2005;72:657-60.
49.
Madsen HO, Hanehoj M, Das AR, Moses PD, Rose W, Puliyel M, et al. Costing of severe pneumonia in hospitalized
infants and children aged 2-36 months, at a secondary and tertiary level hospital of a not-for- profit organization.
Trop Med Int Health 2009;14:1315-22.
50.
Sahai S, Mahadevan S, Srinivasan S, Kanungo R. Childhood bacterial meningitis in Pondicherry, South India.
Indian J Pediatr 2001;68:839-41.
51.
Murray CJL, Lopez AD. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from
diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Boston: Harvard School of Public Health; 1996.
52.
Edmond K, Clark A, Korczak VS, Sanderson C, Griffiths UK, Rudan I. Global and regional risk of disabling
sequelae from bacterial meningitis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2010;10:317-28.
53.
Unicef. Coverage Evaluation Survey. All India Report. Available at: http://www.unicef.org/india/1__CES_2009_All_India_Report.pdf: New Delhi; 2009. Accessed June 30, 2012.
54.
Clark A, Sanderson C. Timing of childrens vaccinations in 45 low- income and middle-income countries: an analysis of
survey data. Lancet 2009;373:1543-9.
55.
Griffiths UK, Clark A, Gessner B, Miners A, Sanderson C, Sedyaningsih ER, et al. Dose-specific efficacy of
Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines: a systematic review and meta-analysis of con- trolled clinical trials.
Epidemiol Infect
2012;140:1343-55.
56.
Wolfson L, OBrien KL, Watt JP, Henkle E, Deloria-Knoll MD, McCall N, et al., Hib and Pneumococcal Global Burden
of, Disease Study Team. Methods to estimate the global burden of disease due to Haemo- philus influenzae type b and
Streptococcus pneumoniae in children less than 5 years of age. Lancet 2009;12:893-902.
57.
UNICEF. 2011 product menu for vaccines supplied by Unicef for the GAVI Alliance. Available at:
http://wwwuniceforg/supply/files/Product_ Menu_June_2011pdf. Accessed June 30, 2012.
58.
UNICEF and National Rural Health Mission. Vaccine wastage assess- ment. Field assessment and observations from
National
stores
and five selected States of India. Available at:
http://www.unicef.org/india/
Vaccine_Wastage_Assessment_India.pdf; 2010. Accessed June 30, 2012.
59.
World
Health
Organization.
Cost-effectiveness
thresholds.
2012.
p.
Available
at:
http://www.who.int/choice/costs/CER_thresholds/en/index. html. Accessed June 30, 2012.
60.
Word
Bank.
Country
Groups,
Data
and
Statistics.
Available
at:
http://webworldbankorg/WBSITE/EXTERNAL/DATASTATISTICS/0con
tentMDK:20421402~pagePK:64133150~piPK:64133175~theSitePK:
239419,00html. 2012; Accessed January 10, 2012.
61.
Shillcutt SD, Walker DG, Goodman CA, Mills AJ. Cost effectiveness in low- and middle-income countries: a review
of the debates surrounding decision rules. Pharmacoeconomics 2009;27:903-17.
62.
Gupta M, Prinja S, Kumar R, Kaur M. Cost-effectiveness of Haemo- philus influenzae type b (Hib) vaccine introduction
in the universal immunization schedule in Haryana State, India. Health Policy Plan 2013;28:51-61.
63.
Laxminarayan R, Ganguly NK. Indias vaccine deficit: why more than half of Indian children are not fully immunized,
and what canand shouldbe done. Health Aff (Millwood) 2011;30:1096-103.
64.
Griffiths UK, Santos AC, Nundy N, Jacoby E, Matthias D. Incremental
costs of introducing jet injection technology for delivery of routine child- hood vaccinations: comparative analysis
from Brazil, India, and South Africa. Vaccine 2011;29:969-75.
65.
Lydon P, Levine R, Makinen M, Brenzel L, Mitchell V, Milstien JB, et al.
Introducing new vaccines in the poorest countries: what did we learn
from the GAVI experience with financial sustainability? Vaccine 2008; 26:6706-16.
66.
Peters DH, Yazbeck AS, Sharma RR, Ramana GNV, Pritchett LH, Wagstaff A. Better Health Systems for Indias Poor.
Findings, Aanalysis, and Options. Human Development Network Health, Nutrition and Population Series. Washington, DC:
World Bank; 2002.

67.
Verghese VP, Friberg IK, Cherian T, Raghupathy P, Balaji V, Lalitha MK, et al. Community effect of Haemophilus
influenzae type b vaccination in India. Pediatr Infect Dis J 2009;28:738-40.

68.
Laxminarayan R, Ganguly NK. Indias vaccine deficit: why more than half of Indian children are not fully immunized,
and what canand shouldbe done. Health Aff (Millwood) 2011;30:1096-103.
69.
Griffiths UK, Santos AC, Nundy N, Jacoby E, Matthias D. Incremental
costs of introducing jet injection technology for delivery of routine child- hood vaccinations: comparative analysis
from Brazil, India, and South Africa. Vaccine 2011;29:969-75.
70.
Lydon P, Levine R, Makinen M, Brenzel L, Mitchell V, Milstien JB, et al.
Introducing new vaccines in the poorest countries: what did we learn from the GAVI experience with financial
sustainability? Vaccine 2008; 26:6706-16.
71.
Peters DH, Yazbeck AS, Sharma RR, Ramana GNV, Pritchett LH, Wagstaff A. Better Health Systems for Indias Poor.
Findings, Aanalysis, and Options. Human Development Network Health, Nutrition and Population Series. Washington, DC:
World Bank; 2002.
72.
Verghese VP, Friberg IK, Cherian T, Raghupathy P, Balaji V, Lalitha MK, et al. Community effect of Haemophilus
influenzae type b vaccination in India. Pediatr Infect Dis J 2009;28:738-40.