DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU FAKULTAS KEDOKTERAN

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

Nama

: Ny. S

No. Reg

:-

Agama

: Islam

Umur

: 55 tahun

Suka / Bangsa

: Kaili/Indonesia

Laki/Perempuan

: Perempuan

Pekerjaan

: Petani

Tanggal Pemeriksaan

: 10 Mei 2016

Alamat

: Biromaru

Pemeriksaan

DIAGNOSIS

: ODS Pterigium grade 3 + ODS katarak senilis immatur

A.

Keluhan Utama

B.

Penglihatan

C.

Sakit

I. ANAMNESIS
: pasien merasa matanya kabur, merah dan tumbuh
selaput putih pada kedua matanya. Hal ini dirasakan
kurang lebih 2 tahun yang lalu. Seperti ada yang
mengganjal pada kedua mata. Nyeri (-), gatal (-).
Keluhan dirasakan semakin memberat kurang lebih 3
bulan yang lalu. Sehingga pasien berhenti melakukan
pekerjaannya. Tidak ada keluhan pusing, mual dan
muntah.
: Pasien mengeluh penglihatan mata kanan dan kirinya
kabur
: (-)

D.

Sekret / Air Mata

: Secret (-), kadang-kadang mata berair (+)

E.

Kacamata

: Belum pernah menggunakan kacamata.

F.

Peny. Mata/Peny.Lain

: disangkal

G.

Peny. Mata dalam Keluarga

: disangkal
II. PEMERIKSAAN

A.

INPEKSI

1.

Palbera

Edema (-)

Edema (-)

2.

Apparatus Lakrimalis

Lakrimasi (-)

Lakrimasi (-)

3.

Silia

4.

Konjungtiva

5.

Bola Mata

:
Trichiasis (-)
: Injeksi (+) Fibrovaskular
berbentuk segitiga
:
Normal

6.

Mekanisme Muscular

7.

Kornea

:
:

Tes Sensitivitas
Tes Placido

OD

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

OS

Trichiasis (-)
Injeksi (+) fibrovaskular
berbentuk segitiga
Normal

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

8.

Bilik Mata Depan

9.

Iris

jernih, fibrovaskuler
>3mm dari limbus
:
Dalam

jernih, fibrovaskuler
>3mm dari limbus
Dalam

10. Pupil

:
coklat
: Bulat, central, regular,
D: 5mm, RP (-)

11. Lensa

: Keruh tdk merata (+),

iris shadow (+)

B.

PALPASI

1.

Tensi Okular

2.
3.
4.
C.

coklat
Bulat, central, regular,
D: 5mm, RP (-)
Keruh tdk merata (+),
iris shadow (+)

OD

OS

TN

TN

Nyeri Tekan

(-)

(-)

Massa Tumor
Glandula PreAurikuler
TONOMETERI

(-)

(-)

Normal

Normal

Tidak dilakukan

D.

VISU
S

VOD

Kor

Menjadi
Lihat
Dekat
Koreksi

:
:

DP

1/60

VOS

Kor

Menjadi

Lihat Dekat

Gagang
Warna
Lensa

E.

CAMPUS VISUAL

F.

COLOR SENSE

sAX

menjadi
-

1/60
-

sAX

G.

LIGHT SENSE

PENYINARAN OPTIK
KONJUNGTIVA
KORNEA
BMD
IRIS
PUPIL

I.

DEKSTER
injeksi(+) Fibrovaskular
berbentuk segitiga
jernih (+) Pterigium (+)
cukup dalam

jernih (+) Pterigium (+)

cukup dalam
Kripte (+)

Bulat, central, regular,

D: 5mm, RP (-)

Bulat, central, regular,

D: 5mm, RP (-)

DIAFANOSKOPI

OFTALMOSKOPI

Tidak dilakukan

K.

Injeksi (+) fibrovaskular

berbentuk segitiga

Kripte(+)

Tidak dilakukan

J.

SINISTER

SLIT LAMP

Tidak dilakukan

III. RESUME

Seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke poli mata RSU Anutapura dengan keluhan
penurunan visus oculi dextra dan sinistra. hal ini dirasakan kurang lebih 2 tahun yang lalu.
Disertai mata merah dan tumbuhnya selaput pada kedua mata. Seperti ada yang mengganjal
pada kedua mata. Nyeri (-), gatal (-). Keluahan dirasakan makin memberat 3 bulan yang lalu.
pekerjaannya. Tidak ada keluhan pusing, mual dan muntah. Kadang mata berair (+)
Pada pemeriksaan ditemukan :
VOD; 1/60
VOS 1/60
Konjungtiva : jaringan fibrovaskuler berbentuk segitiga dengan basis pada plica semilunaris
dan apeks mencapai kornea melewati limbus >3mm dan disertai hiperemi pada sclera
Lensa : OD dan OS : keruh merata (+), iris shadow (+)
IV. DIAGNOSIS / DIAGNOSIS BANDING

ODS Pterigium grade 3 + ODS Katarak senilis immatur

V. TERAPI

Eksisi Pterigium + conjungtival graft