SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI
1
2
3
4
5
NO
1
2

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

NO
H. AANG INDRADIANA, S.Kep.Ns.MM.
NIP.19651113 198703 1 009
Penata Tk.I III/d
Kepala Puskesmas
Puskesmas Barabai

1
2
3
4
5

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan pada individu (tiap
laporan)
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisis komplek
pada individu (tiap rumusan)

AK

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

Gusti Abriansyah
1967 1005 1989 03 1015
Penata / III c
Perawat
Puskesmas Barabai Kec. Barabai
TARGET

KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

0.007

4.20

600

Laporan

100

10

Bln

0.005

2.50

500

Rumusan

100

10

Bln

Merencanakan tindakan keperawatan komplek pada individu (tiap rencana)

0.002

1.20

600

Rencana

100

10

Bln

Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II (tiap tindakan)

0.003

18.00

6000

Tindakan

100

10

Bln

Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III (tiap tindakan)

0.005

0.75

150

Tindakan

100

10

Bln

Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV (tiap tindakan)

0.007

0.11

15

Tindakan

100

10

Bln

Melaksanakan tindakan keperawatan komplek katagori I (tiap tindakan)

0.003

0.21

70

Tindakan

100

10

Bln

Melaksanakan tindakan keperawatan komplek katagori II (tiap tindakan)

0.004

0.40

100

Tindakan

100

10

Bln

Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan komplek pada individu (tiap laporan)

0.003

0.45

150

Laporan

100

10

Bln

JUMLAH

27.82

Pejabat Penilai,

Barabai, 2 Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

H. AANG INDRADIANA, S.Kep.Ns.MM.

NIP.19651113 198703 1 009

Gusti Abriansyah
Nip 196710051989031015

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 3 Januari s.d. 31 Desember 2014
NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

AK

Kuant/ Output

TARGET
Kual/Mutu

Waktu

Biaya

AK

Kuant/ Output
9

REALISASI
Kual/Mutu Waktu
10

11

Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan pada

individu (tiap laporan)

0.007

4.20

600

Laporan

100

10

Bln

3.49

498

Laporan

83

10

Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan

analisis komplek pada individu (tiap rumusan)

0.005

2.50

500

Rumusan

100

10

Bln

1.75

350

Rumusan

70

10

Merencanakan tindakan keperawatan komplek pada individu (tiap rencana)

0.002

1.20

600

Rencana

100

10

Bln

1.20

600

Rencana

100

10

Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II (tiap tindakan)

0.003

18.00

6000

Tindakan

100

10

Bln

15.00

5000

Tindakan

83

10

Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III (tiap tindakan)

0.005

0.75

150

Tindakan

100

10

Bln

0.50

100

Tindakan

67

10

Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV (tiap tindakan)

0.007

0.11

15

Tindakan

100

10

Bln

0.06

Tindakan

53

10

Melaksanakan tindakan keperawatan komplek katagori I (tiap tindakan)

0.003

0.21

70

Tindakan

100

10

Bln

0.15

50

Tindakan

71

10

Melaksanakan tindakan keperawatan komplek katagori II (tiap tindakan)

0.004

0.40

100

Tindakan

100

10

Bln

0.28

70

Tindakan

70

10

Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan komplek pada individu (tiap

laporan)

0.003

0.45

150

Laporan

100

10

Bln

0.36

120

Laporan

80

10

JUMLAH
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1

(tugas tambahan)

(tugas tambahan)

(kreatifitas)

(kreatifitas)

27.82

6.44

Nilai Capaian SKP

Barabai 31 Desember
Pejabat Penilai,

Hj. MUTTAQIAH,S.K
19720306 199101 2 0

ALISASI
Waktu

Biaya

11

12

PENGHITUNG
NILAI
AN
CAPAIAN SKP
13

14

Bln

242.00

80.67

Bln

216.00

72.00

Bln

#VALUE!

#VALUE!

Bln

#VALUE!

#VALUE!

Bln

#VALUE!

#VALUE!

Bln

#VALUE!

#VALUE!

Bln

#VALUE!

#VALUE!

Bln

#VALUE!

#VALUE!

Bln

#VALUE!

#VALUE!

81.56
(Baik)

Barabai 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

Hj. MUTTAQIAH,S.Kep
19720306 199101 2 001

PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : DINAS KESEHATAN

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN 1 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014

1 YANG DILNILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi

Gusti Abriansyah
1967 1005 1989 03 1015
Penata / III c
Perawat
Puskesmas Barabai Kec. Barabai
Hj. MUTTAQIAH,S.Kep
19720306 199101 2 001
Penata ( III/c )
Kepala Puskesmas
Puskesmas Barabai
drg. H. KUSUDIARTO,M.AP
19630801 199003 1 007
Pembina Utama Muda (IV/c)
Kepala Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan Kab. Hulu Sungai Tengah

4 UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP )
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4. Disiplin
5. Kerjasama
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
8. Nilai Rata-rata
9. Nilai Perilaku Kerja

81.56
83
83
82
82
85
415
83.00
83.00

60%
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
-

40%

NILAI PRESTASI KERJA

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ................................

-26 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

8 REKOMENDASI :

Tanggal..

9. DIBUAT TANGGAL,31 DESEMBER 2014

PEJABAT PENILAI

Hj. MUTTAQIAH,S.Kep
19720306 199101 2 001
10 DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Gusti Abriansyah
196710051989031000
11.DITERIMA TANGGAL,6 JANUARI 2015
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

drg. H. KUSUDIARTO,M.AP

19630801 199003 1 007

RI SIPIL

yah
03 1015
c

Kec. Barabai

,S.Kep
1 2 001
c)
smas
rabai

TO,M.AP
3 1 007
uda (IV/c)
sehatan
u Sungai Tengah

JUMLAH
48.93

33.20
82.13
(Baik)

gal, ................................

ggal

ggal

nggal..

ANGGAL,31 DESEMBER 2014

PEJABAT PENILAI

Hj. MUTTAQIAH,S.Kep
9720306 199101 2 001

A TANGGAL,6 JANUARI 2015

EJABAT YANG MENILAI

. H. KUSUDIARTO,M.AP

9630801 199003 1 007

ADHITYA
1517214646
EMAIL
bintekhanreg8@gmail.com

Jumlah
Hasil

No
1

Satuan Hasil1
Dokumen

(Dalam Waktu
1
Penyele
Tahun) saian 2)
2
6000
menit

Dokumen

6000
menit

Kegiatan

24

3600
menit

Dokumen

36

6480
menit

Dokumen

1800
menit

Dokumen

850

25500
menit

Dokumen

150

4500
menit

Dokumen

12

2160
menit

Kegiatan

20

2400
menit

10

Dokumen

36

4320
menit

11

Dokumen

12

2880
menit