SURGICAL CORRECTION OF SCOLIOSIS ANAESTHETIC CONSIDERATIONS

PERTANYAAN
Sebelum melanjutkan, cobalah untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut. Jawaban
dapat ditemukan pada akhir artikel, bersama-sama
dengan penjelasan. Jawablah Benar atau Salah:
1. disfungsi paru dapat terjadi pada deformitas tulang belakang. Dalam hal fungsi paru dan
scoliosis:
Sebuah. Penyakit paru restriktif dapat didiagnosis dengan tes fungsi paru menunjukkan
jumlah paru meningkat
kapasitas (TLC) dan penurunan volume ekspirasi paksa (FEV1)
b. Sebuah FEV1 pra operasi <40% memprediksi risiko rendah komplikasi paru setelah
perbaikan skoliosis
c. Yang sudah ada sebelumnya disfungsi paru meningkatkan pesat pada periode pasca operasi
segera setelah scoliosis
koreksi
d. komplikasi paru pasca operasi lebih besar di non-idiopatik dibandingkan dengan bentuk
idiopatik dari
scoliosis
e. volume residu yang sangat menurun pada pasien dengan scoliosis
2. Bedah koreksi scoliosis memiliki beberapa potensi komplikasi. Mengenai komplikasi ini:
Sebuah. komplikasi jantung lebih umum dengan bentuk-bentuk tertentu dari scoliosis nonidiopatik
b. nyeri pasca operasi jarang masalah di koreksi scoliosis
c. koreksi bedah skoliosis umumnya ditandai dengan sudut Cobb lebih besar dari 40-45
derajat
d. pemantauan suhu umumnya tidak diperlukan selama perbaikan skoliosis
e. oklusi arteri retina sentral dapat terjadi dengan kompresi langsung mata untuk jangka
waktu lama
3. Mengenai neuromonitoring intraoperatif:
Sebuah. anestesi volatile tidak berpengaruh pada pemantauan SSEP atau MEP
b. pemantauan SSEP melibatkan pengukuran transduksi sinyal yang diawali dengan stimulus
di sebuah saraf perifer
yang menghasilkan sinyal di korteks somatosensori
c. Hipotensi dapat menyebabkan perubahan sinyal SSEP dan MEP

d. Propofol memiliki efek lebih besar pada sinyal SSEP dari Sevoflurane
e. blocker neuromuskuler jarang mengganggu pemantauan MEP
Poin kunci
Scoliosis adalah umum, terjadi pada 2-3% dari populasi. mungkin
diklasifikasikan sebagai idiopatik, bawaan atau neuromuskuler
scoliosis lanjut dapat menyebabkan paru signifikan atau jantung
penyelewengan fungsi. Sebuah penilaian pra operasi menyeluruh harus
dilakukan dan harus mencakup toleransi latihan dan paru
pengujian fungsi, yang dapat mengungkapkan penyakit paru restriktif
Pertimbangan intraoperatif untuk koreksi scoliosis termasuk
-hati posisi pasien, mempersiapkan perdarahan yang signifikan,
dan mempertimbangkan pilihan untuk pemantauan saraf intraoperatif
komplikasi pernapasan pascaoperasi dapat terjadi dan lebih
mungkin dengan scoliosis bawaan dan anak-anak sindrom, lebih besar
derajat kelengkungan dasar dan disfungsi paru
PENGANTAR
Scoliosis adalah kondisi kelengkungan lateral yang abnormal dari tulang belakang yang
mempengaruhi hampir 2-3% dari populasi di berbagai tingkat. Hal ini berbeda dari
hyperkyphosis, kadang-kadang disebut hanya sebagai kyphosis, yang merupakan anteriorposterior kelengkungan yang abnormal di daerah dada. Timbulnya scoliosis dapat saat lahir
tetapi sering dimulai mewujudkan dirinya di masa kanak-kanak atau remaja awal, paling
sering menjadi jelas antara usia 10 dan 15 tahun. Hal ini terjadi sedikit lebih sering pada
wanita dibandingkan dengan pria, dan pada wanita berkembang menjadi memerlukan koreksi
bedah delapan kali lebih sering. Scoliosis telah diklasifikasikan menjadi beberapa jenis, yang
meliputi bawaan, neuromuscular (cerebral palsy, trauma tulang belakang, atrofi otot tulang
belakang, spina bifida, distrofi otot, dan lain-lain), dan idiopatik (bentuk paling umum, 65%
kasus). kelengkungan maju dalam scoliosis dapat menyebabkan rasa sakit dan disfungsi
organ multiple. Sebelum koreksi bedah, evaluasi sebelum operasi menyeluruh harus
dilakukan untuk menilai status neurologis yang ada, dan tingkat disfungsi sistem organ.
Sebuah rencana intraoperatif dan pasca operasi rinci harus dikembangkan yang
memperhitungkan komorbiditas pasien rekening, perlu untuk memantau sumsum tulang
belakang intraoperatif, potensi kehilangan darah, serta mengantisipasi potensi
komplikasi pasca operasi.

EVALUASI pra operasi

Karena potensi paru yang signifikan, jantung, dan penyakit penyerta neurologis terkait
dengan maju
scoliosis, rinci riwayat kesehatan masa lalu dan pemeriksaan fisik untuk pasien yang
menjalani koreksi bedah sangat penting.
toleransi latihan dasar dan fungsi pernafasan harus dicatat dan berfungsi sebagai prediktor
umum kemampuan untuk
menahan stres operasi besar. Dalam mengevaluasi tulang belakang, perlu dicatat bahwa
kelengkungan lateral biasanya
sisi kanan (cembung kanan) dan umumnya melibatkan 7-10 tulang. Jika kelengkungan adalah
sisi kiri (cembung kiri) ada
meningkatkan kemungkinan penyakit penyerta lain atau kondisi bawaan mis dari sumsum
tulang belakang (20%), sistem genitourinary
(20-33%), dan kondisi jantung (10 -15%).
fungsi paru
evaluasi pra operasi harus mencakup penilaian untuk kehadiran dan tingkat keparahan
disfungsi paru dari
penyakit paru restriktif. Evaluasi pra operasi menyeluruh fungsi paru adalah penting, tetapi
tidak selalu mungkin,
terutama dengan cerebral palsy parah. Tingkat dan keparahan gangguan pernapasan
tergantung pada mendasari
penyebab scoliosis dan terkait komorbiditas (seperti penyakit neuromuskuler), kecepatan
timbulnya scoliosis, dan
derajat kelengkungan. Penurunan volume paru-paru, dari pembatasan gerak diafragma dan
dinding dada karena
perubahan rongga dada dari tulang kelengkungan, menyebabkan distribusi miskin ventilasi
yang mengarah ke hiperkarbia,
hipoksemia, dan infeksi.
Derajat Penyakit% Prediksi FVC% Prediksi TLC
Ringan 70% - batas bawah normal 70% - batas bawah normal
Moderat 60-69% 60-69%
Cukup berat 50-59%
Parah 34-49% <50%

Sangat berat <34%

TABEL 1: Penilaian keparahan penyakit paru restriktif menggunakan PFTS. FVC - Paksa
kapasitas vital, TLC - Jumlah paru Capac
tanda-tanda klinis dan gejala gangguan pernapasan yang signifikan antara
dyspnoea dengan aktivitas atau saat istirahat dan ketidakmampuan untuk batuk atau sekresi
yang jelas. Mengurangi dinding dada hasil kepatuhan pada penyakit paru restriktif, dan
toleransi latihan dapat dikurangi bahkan jika volume paru-paru normal. Uji fungsi paru
(PFTS) dapat mendiagnosa defisit paru restriktif dengan menunjukkan penurunan volume
ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1), penurunan kapasitas vital paksa (FVC) dengan rasio
FEV1 / FVC normal. Total kapasitas paru-paru (TLC) juga menurun pada pasien dengan
penyakit paru restriktif. volume residu umumnya dipertahankan pada pasien ini.
Sebuah dada X-ray dan pencitraan radiografi lainnya dapat membantu dalam menilai
keparahan penyakit serta kebutuhan untuk operasi. Sudut Cobb adalah ukuran dari
kelengkungan terbesar dari tulang belakang, dan operasi umumnya diindikasikan jika sudut
lebih besar dari 45-50 derajat. Pada pasien dengan skoliosis idiopatik, fungsi paru mungkin
tetap normal sampai kelengkungan mencapai 65 derajat. Namun, pada pasien dengan
penyebab kongenital dan neuromuskuler dari scoliosis, disfungsi paru kemungkinan terjadi
pada sudut yang lebih rendah. Kurva dari 100 derajat mungkin menyebabkan jantung parah
dan disfungsi pernapasan.
fungsi jantung
fungsi jantung merupakan pertimbangan penting dalam kasus-kasus tertentu. Meskipun
jarang, dalam kasus yang parah disfungsi paru scoliosis dapat berkembang menyebabkan
penyakit jantung yang signifikan. hipoventilasi daerah yang disebabkan oleh gerakan
diafragma normal dan, dalam kasus yang parah, hiperkarbia kronis dan hipoksemia dari
penyakit paru tingkat lanjut dapat menyebabkan hipertensi dan kegagalan ventrikel kanan
paru. Pada pasien dengan scoliosis terkait dengan penyakit neuromuskuler seperti Duchenne
distrofi otot dan rantai panjang defisiensi asetil carnation,
proses penyakit utama mereka dapat menyebabkan kardiomiopati dilatasi dengan disfungsi
signifikan. Sebuah sejarah intoleransi latihan signifikan atau bukti pemeriksaan fisik distensi
vena jugularis, kongesti hepar atau edema ekstremitas bawah harus meminta evaluasi fungsi
jantung dengan echocardiography, jika tersedia. Selain itu, mitral valve prolapse mungkin
hadir di 25% dari anak-anak dengan scoliosis.

Non-idiopatik skoliosis
Pasien dengan scoliosis non-idiopatik memerlukan pertimbangan khusus diberikan
kemungkinan tinggi kompleks
komorbiditas terkait dengan proses penyakit yang mendasarinya. Seringkali, pasien ini telah
menerima perawatan khusus dengan berkelanjutan
evaluasi, yang harus diperoleh dan Ulasan sebelum operasi.
scoliosis non-idiopatik dapat terjadi dalam beberapa kondisi, dan tiga dari bentuk yang lebih
umum akan rinci di sini.
Cerebral palsy adalah penyakit neurologis non-progresif perkembangan otak janin dan bayi
yang menyajikan dengan
Keterbatasan gerakan dan paralisis spastik sering mengakibatkan skoliosis. Pasien dengan
cerebral palsy sering memiliki beberapa
tingkat kerusakan kognitif, yang mungkin berat dan membatasi kemampuan mereka untuk
bekerja sama dengan pengujian pra operasi tertentu
(Seperti tes fungsi paru) dan persiapan pra operasi. Duchene muscular dystrophy (DMD)
adalah genetik
gangguan yang menyebabkan degenerasi otot yang progresif. DMD menyajikan dengan
gejala kelemahan otot proksimal dan
pseudohipertrofi dimulai pada anak usia dini dan maju ke deformitas skeletal (termasuk
scoliosis), kelumpuhan dan
kegagalan kardiorespirasi. penyakit mitokondria adalah seperangkat kondisi yang
menyebabkan disfungsi multiorgan dari
energi sel yang tidak memadai. Ini adalah penyakit genetik yang disebabkan oleh cacat dalam
metabolisme mitokondria, dan dapat mempengaruhi
setiap sistem tubuh, dalam beberapa kasus menyebabkan penyakit neuromuskuler yang
mendalam yang mengarah ke scoliosis.
PERSIAPAN pra operasi
Karena koreksi scoliosis tidak pernah operasi muncul, sering ada waktu untuk
mengoptimalkan pasien dalam persiapan untuk
operasi. Ini adalah yang paling menguntungkan pada pasien dengan komorbiditas signifikan.
Status gizi harus dioptimalkan untuk membantu
pemulihan dan membantu memperbaiki anemia yang mendasari. Apa penyebab reversibel
penyakit paru seperti asma atau

pneumonia harus dirawat dan dikendalikan sebelum operasi. fungsi jantung harus
dioptimalkan dengan memastikan
status volume yang memadai dan kontrol tekanan darah. Selain itu, layanan yang mungkin
diperlukan dalam merawat pasien
selama dan setelah operasi, seperti bank darah dan unit perawatan intensif, harus
diberitahukan sebelumnya untuk memiliki waktu untuk
persiapan yang cukup dan alokasi sumber daya.
MANAJEMEN intraoperatif
pendekatan bedah
Ada tiga pendekatan bedah untuk koreksi scoliosis. Yang pertama adalah fusi tulang belakang
posterior dengan batang berkontur atau disesuaikan, yang biasanya digunakan untuk anakanak muda dan memungkinkan untuk memperpanjang waktu ke waktu. batang tetap adalah
lebih umum digunakan pada anak-anak yang lebih tua. Pendekatan kedua adalah anterior
melalui sayatan thoracoabdominal dan melibatkan penghapusan cakram intervertebralis atau
hemivertebrae berkontribusi terhadap kelengkungan yang abnormal. Akhirnya, gabungan fusi
posterior dan rilis anterior kadang-kadang digunakan, dengan pilihan rilis anterior endoskopi
pada kasus tertentu yang jarang terjadi.
Pemantauan dan posisi untuk operasi
monitor standar termasuk EKG, NIBP, oksimetri nadi, suhu, dan kapnografi harus digunakan
serta kateter Foley untuk pemantauan urin. Kateterisasi arteri untuk pemantauan tekanan
darah, pemantauan curah jantung (e.g.LidCO) dan tes darah intraoperatif juga dapat
dipertimbangkan jika pasien memiliki komorbiditas signifikan atau lebih tinggi dari
kehilangan darah yang normal diharapkan. pemantauan tekanan vena sentral digunakan untuk
membantu memandu resusitasi cairan atau ketika akses intravena perifer sulit, terutama pada
pasien dengan sindrom atau sedang ke paru berat atau disfungsi jantung. akses pusat biasanya
tidak diperlukan untuk pasien dengan scoliosis idiopatik. BIS (EEG) pemantauan
meyakinkan ketika menggunakan TIVA daripada anestesi volatile. Untuk pasien dengan gagal
jantung berhubungan dengan mendasari
penyakit, seperti distrofi otot, perhatian harus diberikan untuk faktor yang meningkatkan
resistensi pembuluh darah paru, yang dapat memperburuk ketegangan jantung kanan. Ini
termasuk asidosis, hipoksemia, hiperkarbia, dan hipotermia.

posisi pasien dapat menantang dalam operasi ini karena beberapa alasan, termasuk habitus
tubuh abnormal pasien dengan penyakit lanjut dan kebutuhan untuk paparan dari area yang
luas dari tulang belakang untuk pendekatan posterior. Seperti halnya pasien dalam posisi
rawan, tabung endotrakeal dan infus harus diamankan dengan baik dan dimonitor untuk
gerakan selama kasus ini. Semua titik-titik tekanan harus empuk. Dada dan panggul harus
didukung sedemikian rupa bahwa perut bebas untuk bergerak. Setiap kenaikan tekanan perut
bisa kompromi aliran balik vena melalui
vena cava inferior. Hal ini dapat meningkatkan tekanan pada vena epidural mengakibatkan
peningkatan kehilangan darah operatif. perhatian untuk menghindari menempatkan tekanan
pada mata selama operasi sangat penting. Specialised tabel (misalnya tabel Allen) dapat
membantu.
Akhirnya, pasien ini sering memiliki area permukaan besar terkena untuk jumlah waktu yang
lama dan memerlukan pemantauan suhu-hati untuk menghindari hipotermia. Menghangatkan
cairan intravena, penghangat udara paksa, dan suhu ruang ditinggikan biasanya digunakan
untuk mempertahankan normothermia.
Pendarahan
koreksi scoliosis sering membutuhkan sayatan besar dengan penghapusan tulang vertebra
pada berbagai tingkat dan dapat mengambil banyak waktu. Dalam posisi rawan pembuluh
darah vertebral menjadi membesar dari tekanan perut dan dapat berkontribusi terhadap
peningkatan kehilangan darah. Kerugian hingga satu setengah dari volume darah pasien atau
lebih tidak terduga, dan berencana untuk perdarahan volume besar seluruh kasus ini
diperlukan. Ini mungkin termasuk suplemen zat besi pra operasi atau erythropoietin untuk
pasien yang ditemukan anemia sebelum operasi. donor darah autologous dapat
dipertimbangkan di lembaga-lembaga yang dilengkapi dengan kemampuan ini. Intraoperatif
hemodilusi normovolaemic akut adalah teknik yang digunakan sesekali pada pasien dewasa
di mana 2-3 unit darah dikeluarkan pada awal operasi dan volume yang sama dari koloid atau
tiga kali volume kristaloid yang dimasukkan ke pasien membuat darah yang hilang selama itu
operasi lebih encer. Pada akhir operasi, darah dikeluarkan di awal ditransfusikan kembali ke
pasien. teknik sel penyelamatan (misalnya Cell mesin Saver, yang penyedotan darah yang
hilang untuk diproses dan tersedia fortransfusion) juga dapat dipertimbangkan.

Induced hipotensi adalah teknik farmakologis yang bertujuan untuk menjaga tekanan darah
sistolik di atau dekat 80. Beberapa
pusat telah dimanfaatkan teknik ini untuk mengurangi jumlah perdarahan selama operasi luas
seperti scoliosis
koreksi. Hal ini diduga bahwa tekanan perfusi rendah akan menyebabkan penurunan
kehilangan darah selama operasi. Namun,
teknik ini dikaitkan dengan komplikasi seperti kehilangan penglihatan pasca operasi dan
anterior spinal iskemia terkemuka
kelumpuhan pasca operasi, dan karena itu harus dihindari pada setiap pasien dengan risiko
tinggi komplikasi dari
relatif penurunan aliran darah ke organ vital (ginjal, mata, otak, jantung) ..
Pada pasien dengan akses arteri untuk pemantauan tekanan darah, stroke volume dan monitor
cardiac output menggunakan gelombang
Analisis dapat memberikan informasi lebih rinci mengenai status hemodinamik dan bantuan
panduan resusitasi. Lithium yang
Dilusi Keluaran jantung (LiDCO) Sistem menggunakan pengukuran indikator lithium dilusi
dari vena ke arteri
sirkulasi untuk memberikan penilaian yang akurat dari cardiac output, dan telah semakin
digunakan untuk mengukur volume yang status dan panduan resusitasi
fungsi pernafasan
Seperti dibahas sebelumnya, pasien dengan bentuk parah dari scoliosis mungkin telah
memburuk status pernapasan dasar. Ini adalah
tidak mungkin untuk meningkatkan selama atau segera setelah koreksi scoliosis dan dapat
membuat intraoperatif dan ventilasi pasca operasi menantang. atelektasis pasca operasi yang
signifikan harus diantisipasi, dan pada kasus yang berat ventilasi terkontrol skoliosis pasca
operasi mungkin diperlukan. Penyebab neuromuskuler scoliosis berkontribusi terhadap
disfungsi pernapasan lebih besar dari penyebab lain karena keterlibatan otot pernapasan.
Akhirnya, pendekatan intrathoracic untuk koreksi, isolasi paru menggunakan tabung ganda
lumen, blocker bronkial, atau intubasi endobronkial mungkin diperlukan.
pemantauan saraf

Karena koreksi scoliosis memerlukan operasi dekat sumsum tulang belakang, dan akar saraf
toraks dan lumbal, berbagai teknik untuk pemantauan intraoperatif fungsi saraf telah
dikembangkan. Tujuan dari intraoperatif
neuromonitoring adalah untuk mengidentifikasi gangguan pada sinyal saraf cepat sehingga
penyesuaian bedah dapat dilakukan sebelum konfigurasi kolom tulang belakang akhir diatur.
Specialised pemantauan fungsi sumsum tulang belakang dapat dicapai dengan mengukur
potensi membangkitkan. Ini diciptakan dengan merangsang saraf perifer dan mengukur sinyal
yang dihasilkan di korteks somatosensori (somatosensori membangkitkan potensi - SSEPs)
atau merangsang dekat korteks motorik dan mengukur sinyal pada otot sasaran (motor
membangkitkan potensi - Parlemen Eropa). pemantauan intraoperatif jalur tersebut
memungkinkan untuk penilaian berkelanjutan dari seluruh jalur transduksi sinyal termasuk
korteks, sumsum tulang belakang, dan saraf perifer, dan memungkinkan ahli bedah untuk
melakukan penyesuaian
secara real time selama operasi jika sinyal berubah. Yang penting, agen anestesi kami dapat
memiliki berbagai pengaruh pada keandalan sinyal ini dikembangkan untuk neuromonitoring.
SSEPs dan Parlemen Eropa terganggu oleh agen inhalasi di lebih dari 0,5 MAC dan juga oleh
nitrous oxide. blokade neuromuskular mengganggu sinyal MEP dan nondepolarising
blocker neuromuskuler harus dihindari dengan monitoring MEP. Karena potensi gangguan
sinyal dengan anestesi volatile, kasus dengan SSEP atau monitoring MEP paling sering
dilakukan dengan teknik total anestesi intravena (TIVA). Dalam rangka untuk menilai
kedalaman anestesi yang lebih memadai, dan menghindari kesadaran intraoperatif di
tidak adanya nilai-nilai MAC berdasarkan anestesi end-tidal, EEG memantau diproses
(misalnya Bispectral Indeks atau monitor BIS) harus digunakan selama TIVA a. Ada faktor
lain yang mempengaruhi transduksi sinyal dan sangat penting bahwa kedalaman anestesi
harus terus dipertahankan selama prosedur. Hipoksia, hiperkarbia, hipotermia dan hipotensi
harus dihindari. Jika sinyal terganggu, ahli bedah harus segera diberitahu.
Tes intraoperatif yang paling dasar dari fungsi saraf adalah tes bangun. Meskipun tidak secara
rutin digunakan, kesadaran akan
Teknik ini penting untuk alasan historis dan untuk digunakan dalam pengaturan di mana
neuromonitoring mungkin tidak tersedia. Didalam

tes, pasien terbangun setelah penempatan batang koreksi untuk menilai fungsi ekstremitas
saraf dasar yang lebih rendah. Jika fungsi neurologis dianggap utuh, anestesi pasien
diperdalam dan operasi selesai. Untuk
dapat diandalkan, pasien harus mampu untuk mengikuti perintah motorik sederhana. Teknik
anestesi harus memungkinkan untuk cepat bangun selama dan setelah operasi, dan dapat
dicapai dengan titrasi hati dari anestesi umum berbasis opioid. Jika pasien tidak merespon
selama uji bangun karena administrasi opioid berlebihan titrasi kemudian secara bertahap
nalokson sampai pasien responsif terhadap perintah verbal mungkin diperlukan. opioid cepatacting seperti remifentanil atau obat penenang yang menjaga respon seperti dexmedetomidine
juga dapat digunakan.
Anestesi OBAT PENGARUH SSEP PENGARUH MEP
Isoflurane +++ +++
Sevofluran +++ +++
Nitrous Oxide ++ ++++
Barbiturat +++ +++
benzodiazepin
++
++
Propofol ++ ++
Ketamine +/- +/Fentanyl Tidak ada efek Tidak ada efek
Remifentanil Tidak ada efek Tidak ada efek
Tabel 2: Pengaruh agen anestesi yang berbeda pada sinyal neuromonitoring digunakan dalam
koreksi scoliosis
KOMPLIKASI PASCA OPERASI
Seperti disebutkan sebelumnya, komplikasi paru pasca operasi dapat terjadi pada koreksi
scoliosis dan lebih mungkin di
lebih penyakit berat atau pasien sindrom. Sementara koreksi scoliosis dapat mencegah
penurunan lebih lanjut dalam status pernafasan itu
tidak mungkin untuk meningkatkan fungsi dasar terutama pada periode pasca operasi segera.
Seorang pasien dengan pra operasi yang

kapasitas vital atau FEV1 <40% dari yang diharapkan mungkin memerlukan ventilasi pasca
operasi dikendalikan, sementara VC atau FEV1 70%
harus memiliki cadangan paru yang memadai untuk memungkinkan ekstubasi pasca operasi
segera. status pernapasan harus
dioptimalkan pasca operasi karena atelektasis, hipoventilasi, sekresi retensi, imobilisasi, dan
analgesik
obat semua dapat memperburuk penyakit paru yang mendasarinya. Pasien harus dikelola
dalam ketergantungan tinggi atau
daerah pasca operasi khusus akrab dengan operasi korektif tulang belakang.
manajemen nyeri pasca operasi setelah operasi scoliosis dapat menantang karena sayatan
kulit besar dan beberapa
osteotomies. Mengoptimalkan kontrol nyeri untuk kepuasan pasien dan pencegahan
komplikasi pernapasan dari
hipoventilasi adalah suatu pertimbangan penting. Pendekatan multimodal untuk analgesia
menggunakan acetaminophen (parasetamol),
NSAID, gabapentin, ketamine, opioid dan analgesik lain yang tersedia dapat meningkatkan
hasil. Pasien yang dikendalikan
analgesia telah dilaporkan untuk meningkatkan kepuasan pasien. opioid intratekal atau
penempatan epidural intraoperatif
juga dapat dipertimbangkan, tetapi harus ditimbang terhadap risiko pruritus dalam kasus
opioid intratekal dan
hipotensi dan gangguan pemeriksaan neurologis pasca operasi dalam kasus penempatan
kateter epidural.
jarang namun berpotensi merugikan komplikasi lain pasca operasi dari koreksi scoliosis yang
perlu diperhatikan adalah
kehilangan penglihatan pasca operasi (POVL). POVL jarang pada pasien anak tetapi dapat
terjadi dalam operasi apapun dan lebih
umum dalam operasi di mana pasien rentan atau dalam posisi Trendelenburg curam untuk
waktu yang diperpanjang. Hal ini terjadi di
dua yang berbeda bentuk-iskemik neuropati optik (ION) dan oklusi arteri retina sentral
(crao). ION mungkin anterior

(Iskemia saraf optik dekat orbit) atau posterior (iskemia pada saluran optik menuju oksiput)
dengan posterior
ION terjadi tiga kali sering. ION dikaitkan dengan kehilangan darah> 1000ml atau 45% dari
perkiraan volume darah,
operasi berlangsung> 6 jam, anemia pra operasi, hipotensi intraoperatif, dan hematokrit
intraoperatif <30.
edema periorbital dari volume tinggi kristaloid resusitasi juga dapat berkontribusi untuk ION.
Crao terjadi dari direct
kompresi mata menyebabkan iskemia retina. Untuk mencegah crao tekanan langsung pada
mata harus dihindari.
CATATAN LAIN SKOLIOSIS DAN ANESTESI
Pasien dengan scoliosis sering hadir untuk prosedur yang tidak terkait dengan koreksi
scoliosis dengan beberapa implikasi yang signifikan
untuk perawatan anestesi. Ketika pasien dengan scoliosis yang dibius dan diposisikan untuk
operasi, perhatian harus
dibayarkan ke titik-titik tekanan untuk menghindari perkembangan cedera saraf dan ulserasi
kulit. Ekstra padding dan dukungan
mungkin diperlukan untuk mengakomodasi pasien yang kelengkungan tulang belakang dapat
mencegah posisi biasa di flat
ruang meja operasi. Seringkali meja operasi khusus (misalnya meja Allen) dengan pad dada,
pinggul pad, pad paha, kepala
dukungan dan kaki dukungan diatur pada frame yang digunakan.
penempatan obat epidural dan spinal pada pasien dengan lumbar atau scoliosis dada
menyajikan untuk prosedur selain
perbaikan skoliosis dapat sangat menantang. Jika memungkinkan, daerah tulang belakang
yang memiliki minimal kelengkungan yang abnormal tetapi
masih memberikan cakupan yang memadai untuk anestesi atau kontrol nyeri harus dipilih
untuk penempatan epidural. Jika hal ini tidak
mungkin, penempatan kemudian epidural atau spinal mungkin masih dicoba tetapi pasien
harus menyadari kemungkinan
beberapa upaya dan peningkatan risiko pungsi dural disengaja. Ketika mencoba anestesi
neuroaksial pada pasien

dengan scoliosis lintasan kelengkungan tulang belakang harus digambarkan dengan

menelusuri proses spinosus sekitar diinginkan
tingkat pendekatan. Ruang intervertebralis kemudian sering lebih besar lebih lateral ke arah
kelengkungan jauh dari
garis tengah (arah kecembungan yang). Jika tersedia, USG dapat memberikan informasi yang
berguna tentang pendekatan yang terbaik untuk
ruang epidural atau intratekal, alternatif injeksi dapat dilakukan intraoperatif oleh dokter
bedah. Bahkan setelah sukses
Penempatan penyebaran obat ke dalam ruang epidural mungkin tak terduga dan sering tambal
sulam atau sepihak. Pos
bedah anestesi epidural dapat menyebabkan kebingungan ketika menilai fungsi neurologis
dan sekarang jarang digunakan untuk
alasan ini.
JAWABAN PERTANYAAN
1a. Salah. penyakit paru restriktif didiagnosis dengan tes fungsi paru menunjukkan penurunan
paksa penting
kapasitas (FVC) dan penurunan volume ekspirasi paksa (FEV1). Total kapasitas paru-paru
(TLC) juga berkurang.
1b. Salah. Sebuah FEV1 pra operasi <40% menunjukkan penyakit beberapa paru dan
mungkin memerlukan ventilasi pasca operasi
setelah perbaikan skoliosis.
1c. Salah. Pasca operasi atelektasis, nyeri, obat-obatan opioid, sedasi dan faktor-faktor lain
berkontribusi pasca operasi berkurang
Status paru dalam perbaikan skoliosis.
1d. Benar.
1e. Salah. Meskipun kapasitas paru-paru total berkurang, volume residu umumnya dipelihara
di scoliosis.
2a. Benar.
2b. Salah. Karena sayatan besar dan beberapa osteotomies diperlukan dalam scoliosis koreksi
pasca-operasi nyeri
dapat menjadi signifikan. Multimodal pendekatan untuk kontrol nyeri dapat meningkatkan
hasil.
2c. Benar.

2d. Salah. Seringkali area permukaan besar terkena selama koreksi scoliosis dan suhu harus
memantau erat
untuk hipotermia, terutama adalah volume tinggi resusitasi atau transfusi diperlukan.
2e.True.
3a. Salah. anestesi volatile mengganggu baik SSEP dan monitoring MEP terutama di atas 0,5
MAC dan infus opioid
atau TIVA harus dipertimbangkan ketika neuromonitoring digunakan.
3b. Benar.
3c. Benar.
3d. Salah. Sevoflurane dan anestesi volatile lainnya memiliki efek lebih besar pada sinyal
SSEP dari propofol.
3e. Salah. pemantauan MEP bergantung pada pengukuran sinyal dilakukan pada sambungan
neuromuskuler dan tidak akan dapat diandalkan
dengan blokade neuromuskular.