Marzo 2010.
Conceptos
• Hipertiroidismo:
Sobreproducción de Hormonas tiroideas (HT) por la glándula
tiroides.
• Tirotoxicosis:
Síntomas por excesiva concentración de HT.
Enfermedad de Graves-Basedow.
• 95% de los casos de hipertiroidismo.
• Autoinmune
• Ac. Estimulantes contra el receptor de TSH (TRAb).
• Propios del paciente.
• Maternos: Enfermedad de Graves neonatal.
Triada Clásica:
• Bocio.
• Oftalmopatia.
• Taquicardia
• Cirugía y Stress
• Trauma.
• Infarto al miocardio.
Infecciones
• Tromboembolismo pulmonar.
son la causa
• Cetoacidosis diabética. más común.
• Infecciones severas.
• Interrupción de Tx con antitiroideos.
• Administración de Yodo
• Amiodarona.
Pearce E. BMJ 2006;332:1369–73
Presentación clínica.
.
Evaluación
1993.Burch y Wartofski.
• Disfunción termorreguladora.
• Efectos SNC.
• Disfunción Gastrointestinal.
• Disfunción Cardiovascular.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Fibrilación auricular.
≥
Burch HB, Wartofsky L.. Endocrinol Metab. Clin North Am 1993;22:263–77.
Criterios diagnósticos
Puntaje:
• ≥ 45. Tormenta tiroidea establecida.
• 25-44. Tormenta tiroidea inminente.
• < 25 . Improbable.
• TSH. • ↓ Cortisol.
• ↑ ACTH
• T4 Libre y T3 Libre Crisis
Adrenal
Laszlo H.Endocrinol Metab Clin N Am 38 (2009) 355–371
Diagnóstico.
Estudios de Gabinete.
Rx de Tórax.
• Infecciones.
• Insuficiencia cardiaca
Electrocardiograma.
• Taquicardia sinusal. 40%
• Fibrilación auricular. 10%
• Medidas generales.
• Inhibición de la producción de HT.
• Inhibición de la liberación de HT.
• Bloqueo β-adrenérgico.
• Bloquear la conversión periférica T4-T3
• Terapias alternativas.
Drogas Anti-tiroideas.
Inhiben la TPO
• Metimazol o Carbimazol. oxidación y
organificación.
0.5-2 mg/kg/día 6-8 h.
• Propiltiouracilo.
5-10 mg/kg/día 6-8hr
Inhibe la
conversión
periférica de
T4 aT3
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Inhibición de liberación de HT.
• Solución de Lugol.
• Inhibe proteólisis del
1-10 gotascoloide.
VO /6-8hr.
• Solución saturada
• Disminuyedetransporte
yoduro ypotásico (SSKI).
oxidación
5 gotas (250 del hr
mg)/6-8 Iodo.
VO o SNG.
• Acido Yopanoico o Ipodato
• Disminuir Sódico.
la organificación
1.0g/día Efecto de ¨Wolff-Chaikoff¨.
VO primer día.
0.5g/día •VO díasdespués
1 hora posteriores.
de las DTA
• Yoduro Sódico.
0.5g/dia /12 h IV en infusión lenta.
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Bloqueo β-adrenergico.
Inhibe
• Propranolol.
conversión
0.5-1.0 mg/k/día. periférica de
60-80 mg/ 4-6h VO T4-T3
80-120 mg/ 6 hrs VO
1-3 mg/do durante 10 min. • Nadolol.
40-80 mg/día VO.
Agentes cardioselectivos:
• Esmolol.
• Atenolol
250-500µg/kg/ en 1min (carga)
50-200 mg/día VO.
• 50-100µg/kg/min x 4 min
• Metoprolol. ( monitorizando FC).
• 100-200 mg/día VO.
Bloqueo periférico de HT.
• Hidrocortisona.
5 mg/kg/do c/ 8 hrs.
Dosis de Stress
100mg IV bolo y 100mg c/ 8 hrs. en
Insuficiencia
adrenal.
• Dexametasona.
0.1 mg/kg/ c/4 hr IV.
4-8 mg IV /día.