Disusun Oleh :
PRATAMA ADY PUTRA
P.1337420114055
NIM
: P.1337420114055
Tanggal Pengkajian
: 07 Desember 2015
Jam
: 07.32 WIB
Ruang
Tanggal Masuk
: 07 Desember 2015
Jam
: 10.15 WIB
No. Registrasi
: 151207-0294
Catatan Masuk
A. Identitas
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Suku/Bangsa
Agama
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Alamat
Diagnosa Medis
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Tn. S
42 tahun
Laki-laki
Jawa/Indonesia
Islam
SMA
Swasta
Karangawen, Demak
Impaksi Serumen
B. Kondisi Klien
Data Subyektif
- Klien mengatakan telinga terasa penuh dan kadang terdengar bunyi
dengung serta pendengarannya kurang.
Data Obyektif
-
C. Diagnosa Keperawatan
Gangguan persepsi dan sensori (auditori) berhubungan dengan perubahan
persepsi sensori akibat penumpukan serumen di kanalis auditorius.
D. Tujuan
Pendengaran klien kembali normal setelah dilakukan tindakan medis dan
keperawatan dalam 1x30 menit dengan kriteria hasil:
- Klien mengatakan telinganya sudah tidak terasa penuh
- Kanalis auditorius (liang telinga) bersih, jumlah serumen berkurang (dalam
jumlah normal.
E. Rencana Keperawatan
1. Kaji kemampuan dan ketajaman pendengaran klien dengan bisikan atau
detakan jam tangan.
2. Atur posisi yang nyaman bagi pasien.
3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian irigasi telinga dan suction.
F. Tindakan Keperawatan
No. Tgl/Jam
Tindakan Keperawatan
1.
20 Oktober 1. Mengkaji
kemampuan
pendengaran
Evaluasi
dan 1. Klien
2010/10.00
ketajaman
klien
WIB
untuk
dilakukan
pemeriksaan telinga.
3. Mempersiapkan
alat
untuk
TTD
tidak
dapat
mendengar
suara bisikan
perawat pada
jarak
50
centimeter
dan
tidak
dapat
mendengar
bunyi
detakan jam
tangan pada
jarak
30
centimeter.
2. Klien
kooperatif
saat
dilakukan
pemeriksaan
telinga oleh
dokter.
3. Serumen
dapat keluar
dari
liang
telinga kanan
dan
kiri
setelah
dilakukan
irigasi
dan
suction.
Kanalis
auditorius
bersih
(serumen
berkurang).
Pendengaran
pasien dapat
berfungsi
normal
kembali.
G. Rencana Tindak Lanjut
Klien mengikuti rawat jalan dan kembali ke poliklinik THT 3 hari lagi untuk
pemeriksaan ulang pada telinga.