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APENDICITIS AGUDA

Basado en preguntas

DR. MAURO MATEO LOYOLA


HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

APNDICE NORMAL
Es un divertculo del ciego
de una longitud de 9 cm.
Tiene gran cantidad de
tejido linftico.
El tejido linfoide aparece
a las 2 semanas del
nacimiento.
Lo irriga la arteria
apendicular.
Su base se ubica en el
ciego.
Su ubicacin espacial es
variable.

Patognesis

APENDICITIS AGUDA: Etiologa


EsSalud 04 (53) : Causa ms frecuente

de apendicitis:
a) Coprolitos
b) Hiperplasia linfoide
c) Parsitos
d) a y b
e) Ninguna de las anteriores

Situacin
Retrocecal y retroileal (FID)
65%
Descendente y plvica (suprapbico)
30%
Retroperitoneal (testicular)
5%
apndice izquierdo:
Situs inversus viscerum,
Mal rotacin intestinal,
ciego migratorio por mesenterio redundante
Apndice excesivamente largo que
sobrepasa la lnea media

Apendicitis edematosa ,congestiva o catarral


ENROJECIDO
SIN FIBRINA
Y CON POCO
AUMENTO DE
VOLUMEN

Apendicitis SUPURATIVA
MS
ENROJECIDO
CON FIBRINA
Y CON MAYOR
AUMENTO DE
VOLUMEN

Apendicitis GANGRENOSA
CON MAYOR
AUMENTO DE
VOLUMEN
CON FIBRINA
AREAS
PUNTILLADAS
NEGRUZCAS
(Microperforaciones)

Apendicitis PERFORADA
LA NECROSIS
PRODUCE
RUPTURA DE
LA PARED Y
FUGA DEL
CONTENIDO
LUMINAL
HACIA LA
CAVIDAD
ABDOMINAL.

Cuadro clnico
SINTOMAS
DOLOR ABDOMINAL
Epigstrico inicial, tipo clico,
que a las 4-6 hrs se localiza en
FID
En el 25% desde el inicio el
dolor se localiza en FID.
Sntomas acompaantes:
Anorexia
Nuseas y vmitos (50-60%)
Alteracin del trnsito variable.

Cuadro clnico
TRIADAS
De Murphy:
-Dolor abdominal
-Nuseas y vmitos
-Fiebre
De Dieulafoy:
-Hiperestesia cutnea en FID
-Defensa muscular en FID
-Dolor provocado en FID

Cuadro clnico
PUNTOS
DOLOROSOS
McBurney: en la unin
del tercio externo con el
tercio medio de la lnea
que va desde el ombligo
a la EIAS.

Lanz: punto situado en la


unin del tercio derecho
con el tercio medio de
una lnea que une ambas
espinas iliacas
anterosuperiores

Cuadro clnico
PUNTOS
DOLOROSOS
De Monro: punto situado
en el punto medio de una
lnea que une la espina
iliaca anterosuperior
derecha con el ombligo.

De Morris: punto situado


a unos 4 centmetros por
debajo del ombligo, en
una lnea que va de este a
la
espina iliaca
anterosuperior derecha.

APENDICITIS AGUDA: C clnico


EsSalud (79): Donde est localizado el punto de Mc

Bumey?
a) En la interseccin de lnea axilar media y la cresta iliaca
b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de una lnea
trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior .
c) En la interseccin de una lnea que va del reborde de las
ultimas costillas con la lnea alba.
d) Entre el tercio interno y el tercio medio de una lnea
trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior.
e) En la interseccin entre el reborde costal derecho y la
lnea medio clavicular derecha.

APENDICITIS AGUDA: C clnico


EN 09-B (66): El punto doloroso sensible
en la apendicitis aguda se reconoce
como signo de
:
A. Murphy
B. Mc Burney
C. Blumberg
D. Rovsing
E. Ganan-de Rusly

APENDICITIS AGUDA: C clnico


ENAM 06-B (93) : Cul es el signo que al presionar el
cuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en el
derecho?:
A. Psoas
B. Mc Burney
C. Blumberg
D. Lanz
E. Rovsing

APENDICITIS AGUDA: C clnico


EN 04-B ( 8): El signo del psoas positivo se
relaciona con..
A.- Colecistis aguda.
B.- Apendicitis aguda.
C.- Pancreatitis aguda.
D.- Vlvulo de sigmoides.
E.- Ulcera gstrica.

APENDICITIS AGUDA
EsSalud 01 (62) : En la apendicitis aguda, marcar
verdadero o falso:
a) El diagnstico es clnico fundamentalmente
b) La gnesis del apendicitis del adulto es la presencia de
coprolito en su lumen
c) El tratamiento es definitivamente quirrgico
d) El signo de rebote en FID es dato inequvoco de
apendicitis
e) El primer signo de la apendicitis aguda es fiebre
Es correcto:a) VVVVF
b) VVVFF
c) FFFFV
d) VVVVV
e) FVFFV

Diagnstico por
imgenes
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Tiene valor cuando la
sintomatologa es equvoca,
especialmente en nios, y ayuda
en el diagnstico diferencial de las
enfermedades plvicas en la mujer.
TC ABDOMINAL
Demuestra muy bien la presencia e
abscesos, flegmones ("plastrn") y
masas inflamatorias
periapendiculares.

Diagnstico por imgenes


EN 06-A (36): Cul de los siguientes exmenes de
imgenes le ofrece mayor sensibilidad y
especificidad para el diagnstico de apendicitis
aguda?
A.- Radiografa simple de abdomen
B.- Ecografa con compresin gradual
C.- Doppler
D.- Radiografa de colon
E.- Gammagrafa

Tratamiento quirrgico convencional


El objetivo estar centrado
en resecar el rgano
enfermo y si existe una
peritonitis se proceder
adems a lavar y drenar la
cavidad abdominal, la via de
abordaje depender del
estado del proceso.
Incisin de Mac Burney o una
incisin transversa a lo Roque
Davis : en los procesos de
pocas horas de evolucin

Incisin amplia (Paramediana


derecha, transrectal infraumbilical): si tiene varias horas o
das de evolucion

Tratamiento quirrgico convencional

Tratamiento quirrgico laparoscpico


El mtodo ha probado ser eficaz ,
con las ventajas de los
procedimientos mnimamente
invasores y adems, la
laparoscopia permite establecer
el diagnstico en casos
equvocos, especialmente en
pacientes del sexo femenino.

Se puede practicar fcilmente a travs de una incisin


pequea, el mtodo laparoscpico, evidentemente ms
complejo y de mayor costo, an no ha suplantado a la
operacin convencional en la mayora de los centros.

Complicaciones
Inmediatas: 2-3 da (Factor cirujano)
hemorragia
dehiscencia del mun apendicular
ilio postoperatorio
atelectasia
Mediatas: 4-5 da (Factor cirujano)
infeccin y dehiscencia de herida operatoria
absceso de pared o absceso residual 7mo dia
(Factor paciente)
fstula estercorcea
evisceracin
Pileflebitis
Tardas:
obstruccin intestinal por bridas 15vo dia
adherencias 10mo dia, eventracion
eventracin

APENDICITIS AGUDA: complicaciones


EsSalud
2011(65):
Para
un
paciente
con
antecedentes de nefropata crnica y apendicitis
aguda perforada con peritonitis localizada. Cul
de las siguientes alternativas de manejo es la
correcta?
a) Apendicectomla, drenaje y una asociacin de
Amikacina y Metronidazol por 48 horas.
b) Apendicectoma, drenaje y una asociacin de
Amikacina y Metronidazol por siete das.

APENDICITIS AGUDA: complicaciones


c) Apendicectoma, lavado de cavidad y una
asociacin de Cefuroxima y Clindamicina por siete
dias.
d) Apendicectoma, drenaje y una asociacin de
Cefuroxima y Metronidazol por siete das.
e) Apendicectoma, drenaje y antibitico-profilaxis
con cualquiera de los esquemas mencionados.

APENDICITIS AGUDA: plastrn


EN 06-B (69) :Paciente de 20 aos,con diagnstico
clnico de plastrn apendicular abscedado, con
leucocitosis y desviacin izquierda. Cul es la
conducta a seguir?
A.- Antibioticoterapia.
B.- Drenaje percutneo.
C.- Ciruga de emergencia.
D.- Hidratacin y analgesia.
E.- Observacin.

APENDICITIS AGUDA: plastrn

EsSalud 03 (86) : El mejor manejo del

absceso apendicular es
a. Apendicectoma + drenaje
b. Drenaje
c. Apendicectoma + lavado + drenaje
d. Apendicectoma + lavado
e. Laparotoma exploradora

APENDICITIS AGUDA: complicaciones


EN 03-B (18): :Cul es la complicacin
ms grave de la apendicitis aguda?
A.- Obstruccin intestinal.
B.- Flemn periapendicular con
plastrn.
C.- Tromboflebitis portal.
D.- Peritonitis generalizada por
perforacin libre.
E.- Sepsis abdominal.

APENDICITIS AGUDA: tratamiento


EN 03-B (29): En un paciente con apendicitis perforada
y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es
apendicectoma ms:
A.- Invaginacin del mun.
B.- Lavado peritoneal, drenaje y
antibioticoterapia.
C.- Antibioticoterapia y observacin.
D.- Drenaje y antibioticoterapia.
E.- Lavado peritoneal y drenaje.