Anda di halaman 1dari 24

LAPORAN JAGA BANGSAL

25 APRIL 2016
Dokter Konsulen :
dr. Sumardi Fransiskus Simanjuntak, Sp.A
dr. Diana Bancin, Sp.A
Koas Jaga :
Ismi Wulandari AS, S. Ked.
Ika Purwanti, S.Ked.

JUMLAH PASIEN RUANGAN

Jumlah pasien bangsal anak tanggal 25 April 2016 yaitu 19


pasien
Jumlah pasien baru yang dirawat yaitu 2 pasien

PASIEN 1
An. D./Perempuan/4 tahun
BB
: 12 kg
TB
: 94 cm
BB/U : -3SD<Z<-2SD
TB/U : -2SD<Z<0 SD
BB/TB : -2SD<Z<-1SD
Status gizi baik

Diagnosis Kerja :

Kejang Demam Sederhana

Observasi Febris H-4 e.c Dengue Fever

HASIL LABORATORIUM

Hemoglobin
: 10,7 g/dl
Leukosit
: 2.700 /uL
Trombosit : 73.000 /uL
Hematokrit : 27,3%
Eritrosit
: 3,70 x 106/uL
Natrium
: 140,56 mmol/L
Kalium
: 4,87 mmol/L
Klorida
: 78,32 mmol/L

Kesan : leukopeni, trombositopeni

SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG


H2TL serial
IgG/IgM antidengue

TERAPI
Medikamentosa

IVFD RL 770/24 jam (11 tpm


makro)
Inj. Paracetamol 120 mg prn
demam

Non medikamentosa

Tirah baring

Teruskan pemberian makanan

Banyak minum air putih

Pantau tanda-tanda vital dan


diuresis

Kompres hangat bila demam

Diazepam supp. 10 mg prn kejang

Komunikasi, informasi dan


edukasi keluarga

PASIEN 2 (INTERESTING CASE)

Nama
: An. C
Tanggal Lahir : 25-05-2015
Umur
: 11 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat
: Dsn. Datuk Ronggo, Sambas
Anak ke
: 4 dari 4 bersaudara

Identitas

Ayah

Ibu

Nama

Tn. A

Ny. A

Umur

40 tahun

28 tahun

Pendidikan

SD

SMP

Pekerjaan

Petani

Ibu rumah tangga

Tanggal masuk rumah sakit: 25 April 2016

Keluhan Utama: BAB cair

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 5 hari yang lalu.
BAB cair sebanyak 4 kali/ hari, air lebih banyak dibandingkan
ampas, lendir (-), darah (-). BAB berwarna kecoklatan. Pasien
juga mengeluh demam sejak 5 hari yang lalu, demam tidak
terlalu tinggi namun tidak pernah turun. Pasien juga mengeluh
batuk 3 hari yang lalu. Nafsu makan dan minum menurun.
Keluhan BAK (-), mual (-), muntah (-).

Riwayat penyakit dahulu:


Riwayat keluhan yang sama disangkal. Riwayat alergi disangkal

Riwayat penyakit keluarga:


Riwayat keluhan yang sama di keluarga disangkal.

Riwayat Antenatal
Ibu pasien mengaku rutin memeriksakan kehamilan ke puskesmas
setiap bulan. Riwayat konsumsi obat, alkohol, rokok, jamu
disangkal. Riwayat jatuh saat hamil (-)
Kesimpulan : Riwayat antenatal baik

Riwayat Persalinan dan Perinatal


Pasien lahir cukup bulan (38 minggu), lahir dengan
persalinan normal dibantu oleh bidan. Menurut ibu pasien,
saat lahir pasien langsung menangis, lahir tampak kebiruan
disangkal. Berat badan lahir 3500 gram. Pasien mendapat
suntikan di paha kanan dan kirinya setelah lahir
Kesimpulan : Riwayat persalinan dan perinatal baik

Riwayat Imunisasi
Ibu pasien mengaku rutin membawa anaknya ke posyandu untuk imunisasi dan
imunisasi anaknya lengkap hingga usia saat ini.
Kesimpulan : Riwayat imunisasi baik menurut jadwal kemenkes

Riwayat Pemberian Makanan


Saat lahir hingga usia 6 bulan pasien diberikan makanan ASI yang diberikan setiap
pasien haus. Pasien mulai diberi bubur SUN saat usia pasien 6 bulan dengan
frekuensi pemberian makanan 2-3x sehari, namun pasien hanya makan sedikit sekitar
3 sendok tiap makan.
Kesimpulan : Riwayat pemberian makanan baik secara kualitas namun kurang
baik secara kuantitas

Riwayat Tumbuh Kembang


Setiap bulan, berat badan pasien sulit bertambah
hingga akhirnya berat badan maupun panjang
badannya di bawah garis KMS. Pasien saat ini
belum bisa merangkak, duduk maupun berjalan.
Saat ini pasien hanya mencoba untuk
merangkak namun masih sering terjatuh.
Kesimpulan : Riwayat Pertumbuhan dan
Perkembangan Kurang Baik

PEMERIKSAAN FISIK

Status Gizi
BB : 5,6 kg; TB : 57 cm
BB/U : Z < -3 SD
Kesan : severely underweight
TB/U : Z < -3 SD
Kesan: severely stunted
BB/TB : 1SD < Z < 2SD
Kesan : Normal

Tanda vital :
Kesan umum
: Tampak
lemah
Kesadaran: CM
HR
: 120 kali/menit,
regular, isi cukup, kuat angkat,
equal
RR : 40 kali/menit, reguler,
abdominotorakal
Suhu : 36,4 oC per aksila

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Normocephali, hematom (-), nyeri tekan (-)


Mata : CA (-/-), SI (-/-), mata cekung (+/+), edema palpebra
(-/-), pupil isokor 3mm/3mm, RCL (+/+), RCTL (+/+)
Telinga : NT tragus (-/-), KGB (-/-)
Hidung : Sekret (-), deviasi septum (-)
Tenggorokan : Faring hiperemis (-), T1/T1
Mulut : Bibir kering (+), bibir pucat (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar
(-)

tiroid

PEMERIKSAAN FISIK
Thorax
Inspeksi
: Statis dan dinamis simetris, retraksi subcostal(-)
Perkusi
: Sonor di kedua lapang paru. Batas jantung dalam
batas normal
Palpasi : Nyeri tekan (-), deformitas (-)
Auskultasi :
Paru : Suara napas dasar vesikular (+/+), stridor (-/-) Rh (-/-),
krepitasi (-/-), Wh (-/-)
Cor : S1 S2, regular, murmur (-), gallop (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen :
Inspeksi
: Datar, distensi (-), massa (-), jejas (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen, pekak hepar(+)
P alpasi : Supel, defans muskular (-), nyeri tekan (-), hepar
dan lien tidak teraba, massa (-), turgor kulit baik
Ekstremitas
: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema (-), sianosis (-)

HASIL LABORATORIUM

Natrium
Kalium
Klorida

: 141,82 mmol/L
: 4,13 mmol/L
: 97,54 mmol/L

Kesan: elektrolit dalam batas normal,


GDS
: 84 mg/dl
Kesan: Normal

DAFTAR MASALAH
BAB cair sejak 5 hari yang lalu.
BAB cair sebanyak 4 kali/ hari
Demam sejak 5 hari yang lalu
Batuk 3 hari yang lalu
Nafsu makan dan minum menurun
Riwayat pemberian makanan kurang baik secara
kuantitas
Riwayat tumbuh kembang kurang baik
Pemeriksaan fisik: mata cekung (+/+), bibir kering (+)

DIAGNOSIS
GEA dengan dehidrasi ringan-sedang
Gizi buruk

SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

H2TL dan Diff. Count

TERAPI
Medikamentosa:
IVFD RL 435 cc habis dalam 3 jam,
dilanjutkan dengan IVFD D5 NS 560
cc/24 jam (24 tpm mikro).
Inj. Paracetamol 60 mg prn demam
PO
Ambroxol syr 3x cth
Zink syr 1x10 mg
Oralit 50 cc tiap BAB cair yang banyak

Non medikamentosa:

Tirah baring
Lanjutkan pemberian makanan
Banyak minum air putih
Kompres hangat bila demam
Komunikasi Informasi
Edukasi

TERIMA KASIH