Anda di halaman 1dari 2

SOP PELAYANAN MEDIS

No. Dokument :
SOP

No. Revisi

Tanggal Terbit :
Halaman

Puskesmas Bongo II

1. Pengertian

:
:
I Wayan Yasa,SKM,M.Kes

NIP.
Posedur ini mengatur standar pelayanan medis di Puskesmas
Puskesmas Bongo II. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga
yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang diberikan

2. Tujuan

3. Kebijakan

kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai


standar profesi
SK kepala puskesmas tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan
mutu klinis dan keselamatan pasien

4. Refrensi
5. Alat dan Bahan
6. Langkah-Langkah

SOP standar profesi.


1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi yang meliputi:

Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,


pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir,
agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.

Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan


pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.

Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil


pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,
tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang

mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil


pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien

Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode


ICD X pada kasus 10 besar penyakit.

Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan,
dan cara pemakain obat.

Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi


yang diberikan kepada pasien

7.

Bagan Alir

8.

Hal Yang Perlu


Diperhatikan

9.

Unit Terkait SOP

10. Dokumen Terkait

Paraf dan nama petugas.

SOP standar profesi


Rekam medis