01tuntutan THD Profesi Kesmas-Adang

Pengurus Pusat IAKMI
Adang Bachtiar
Lahir di Cirebon, Jawa Barat

Dokter dari UNIVERSITAS INDONESIA
Master of Public Health: HARVARD-USA
Doctor of Science: JOHNS HOPKINS-USA
Post Doctoral in Statistics: UNIV of MICHIGAN-USA
Kesibukan sekarang:
Ikatan Ahli Kesehatan Masy Indonesia (IAKMI), Ketua Umum
Koalisi Profesi Kesehatan Anti Rokok, Ketua Umum
Membimbing mhsw S3 ( 130 disertasi dalam 15thn
terakhir), FK, FKG, FKM, Nursing, Regional Planning of
several universities (UI, USU, Unpad, Unand, UGM dll)
Dept of Health Policy & Administration, UI, Dosen
National Team for Poverty Reduction Acceleration, Kantor
Wapres R.I, Human Resource Specialist
Komisi Ahli TB Nasional, Health Policy Specialist
Koalisi Profesi Kesehatan Anti Rokok, Ketua Koalisi
Country Coordination & Facilitation (CCF Indonesia) utk
Nakes pd Kantor Menko Kesra, Head of Secretariat
Download site:
https://www.facebook.com/#!/groups/iakmi.pusat/
Sesi01:
TUNTUTAN
TERHADAP
PROFESI
KESMAS
Softskills
Softskills
Softskilss
Disampaikan pada Seminar Pprofesi Kesmas Univ Siliwangi Tasikmalaya
ANALISIS MASALAH
PROFESI KESMAS*
(!!!)
*Mereka yang dalam pekerjaan profesionalnya berupaya meningkatkan derajat kesehatan di
suatu masyarakat, baik perorangan dan terutama bersinergi dengan banyak fihak termasuk
profesi diluar profesi kesehatan.
Peran SKM menjadi sangat strategis dalam system kesehatan.
1-Jenjang Layanan
2-Jenjang Sektor Kesehatan
3-Jenjang Kebijakan
Pembangunan

KELUHAN
KELUHAN
PASIEN &
PASIEN &
KELUARGA THD
KELUARGA THD
YANKES
YANKES
Pelayanan yg
belum
memuaskan
LSM Ratna Sarumpaet, Perkonas Kesra, 2
KELUHAN
KELUHAN
PASIEN &
PASIEN &
KELUARGA THD
KELUARGA THD
YANKES
YANKES
Reimburse berbelit
Reimburse berbelit
Paket yg terbatas
Paket yg terbatas
Portabilitas & cost-sharing terbatas
Kebijakan tdk sustain (politisasi kes)
Kebijakan tdk sustain (politisasi kes)
Kebijakan &
Kebijakan
&
Prosedur
yankes
Prosedur yankes
Pelayanan yg
belum
memuaskan
LSM Ratna Sarumpaet, Perkonas Kes

KELUHAN
KELUHAN
PASIEN &
PASIEN &
KELUARGA THD
KELUARGA THD
YANKES
YANKES
Bolak balik ga sembuh

Bolak balik ga sembuh
Bisnis sakit tdk holisitik/
Bisnis sakit tdk holisitik/
SADIKIN
SADIKIN
Cuma kuratif dan budaya
Cuma kuratif dan budaya
sehat (-) Premanisme
sehat (-) Premanisme
Pelayanan yg
belum
memuaskan
Kesehatan
Kesehatan

KELUHAN
KELUHAN
PASIEN &
PASIEN &
KELUARGA THD
KELUARGA THD
YANKES
YANKES
Pelayanan yg
belum
memuaskan
Pendidikan tdk
Pendidikan tdk
berstandar
berstandar
(manajer tdk
Tdk miliki
(manajer tdk
Tdk miliki
kompetensi
tgg jwb) &
kompetensi
tgg jwb) &
yang
memadai
orientasi
cari
yang memadai
orientasi cari
untung dr org
untung dr org
sakit
sakit

KELUHAN
KELUHAN
PASIEN &
PASIEN &
KELUARGA THD
KELUARGA THD
YANKES
YANKES
Pelayanan yg
belum
memuaskan
Pengobatan yang
Pengobatan
terlambat yang
terlambat
Tdk PROAKTIF
Tdk PROAKTIF
memberikan
memberikan
kemampuan ke KEL
kemampuan ke KEL
untuk mengenali
untuk mengenali
gejala awal. Pasien
gejala awal. Pasien
engga ke RS
engga ke RSPerkonas Kes
LSM Ratna Sarumpaet,

KELUHAN
KELUHAN
PASIEN &
PASIEN &
KELUARGA THD
KELUARGA THD
YANKES
YANKES
Pelayanan yg
belum
memuaskan
Tdk di follow-up
Tdk
di follow-up
dengan
baik
dengan baik
Jaringan yankes yg
Jaringan yankes yg
lemah krn puskes dan
lemah krn puskes dan
RSUD amat lemah (mis
RSUD amat lemah (mis
RSCM jadi Puskesmas
RSCM jadi Puskesmas
raksasa).
raksasa).

KELUHAN
KELUHAN
PASIEN &
PASIEN &
KELUARGA THD
KELUARGA THD
YANKES
YANKES
Pelayanan yg
belum
memuaskan
Yankes kosong
Yankes
Nakes &kosong
obat
Nakes & obat
Sistem insentif yg tidak

Sistem insentif yg tidak
mendorong komitmen
mendorong komitmen
kerja
kerja
Kemampuan logistik
Kemampuan logistik
obat & peralatan
obat & peralatan

KELUHAN
KELUHAN
PASIEN &
PASIEN &
KELUARGA THD
KELUARGA THD
YANKES
YANKES
Interaksi dokterInteraksi
dokterpasien yang
pasien yang
miskin
miskin
Ditolak dilayani
Ditolak dilayani
Tdk dirasakan
Tdk dirasakan
empati yg cukup
empati yg cukup
Terburu2/beban
Terburu2/beban
tinggi
tinggi
Pelayanan yg
belum
memuaskan
Ginting 2011,LSM Ratna Sarumpaet, Perkonas K
KELUHAN
KELUHAN
PASIEN &
PASIEN &
KELUARGA THD
KELUARGA THD
YANKES
YANKES
Reimburse berbelit
Reimburse berbelit
Bolak balik ga
Paket yg tbts
Bolak balik ga
Paket yg tbts
sembuh
sembuh
Bisnis sakit tdk
Kebijakan tdk berbasis realita
Bisnis sakit tdk
Kebijakan tdk berbasis realita
holisitik/SADIKIN
(politisasi kes)
holisitik/SADIKIN
Premanisme
(politisasi Kebijakan
kes)
&
Kebijakan
&
Prosedur
yankes
Prosedur yankes
Interaksi dokterInteraksi
dokterpasien yang
pasien yang
miskin
miskin
Pelayanan yg
belum
memuaskan
Premanisme
Kesehatan
Kesehatan
Pendidikan tdk
Pendidikan tdk
Tdk miliki
berstandar
&
Tdk miliki
kompetensi
berstandar &
orientasi cari
kompetensi
yang
memadai
orientasi cari
yang memadai untung dr org
untung dr org
sakit
sakit
Tdk di follow-up
Ditolak dilayani
Ditolak dilayani
Tdk dirasakan
Tdk dirasakan
Tdk
di follow-up
empati yg cukup
Yankes
kosong
dengan
baik
empati yg cukup
Yankes
kosong
dengan
baik
Terburu2/beban
Nakes
&
obat
Terburu2/beban
Nakes & obat
tinggi
tinggi Sistem insentif yg tidak
yankes yg
Sistem insentif yg tidak Jaringan
Jaringan yankes yg
mendorong komitmen
lemah krn RSUD
mendorong komitmen
lemah krn RSUD
kerja
amat lemah (mis
kerja
amat lemah (mis
Kemampuan logistik
RSCM Puskesmas
Kemampuan logistik
RSCM Puskesmas
obat & peralatan
raksasa)
obat & peralatan
raksasa)
Pengobatan yang
Pengobatan
terlambat yang
terlambat
Tdk PROAKTIF
Tdk PROAKTIF
memberikan
memberikan
kemampuan ke
kemampuan ke
KEL untuk
KEL untuk
mengenali
mengenali
gejala awal
gejala
awal
LSM Ratna Sarumpaet,
Perkonas
Kes
Lebih 1 dekade lebih

tidak alami kemajuan berarti
Hambatan
Hambatan
pelaksanaan
pelaksanaan
Sistem
SistemDokter
Dokter
Keluarga
Keluarga
Penyajian Panelis pd Workshop DK, Bandung, 2011; Protes IDI 2012
Visioning
Fs
Visioningyg
yg
FsStewardship:
Stewardship:
tersendat
Pasang
tersendat
Pasangsurut
surut
Potensi
prioritas
Potensikonflik
konflikOP
OP
prioritas
Jaga
NSPK?
JagaMutu?
Mutu?
NSPK?Menuju
MenujuDLP
DLP
Relevansi?
Kapasitas
Relevansi?
Kapasitasdaerah
daerahtbts
tbts
Strukturisasi supply
side yg tersendat

Hambatan
Hambatan
pelaksanaan
pelaksanaan
Sistem
SistemDokter
Dokter
Keluarga
Keluarga
PengurusFsPusat
IAKMI
Structuring
Fs Structuring
Minim
Minimaliansi
aliansidr-drgdr-drgperawat
perawatutk
utkkeluarga
keluarga
Sinkronisasi
Sinkronisasidg
dgUKM(-)
UKM(-)
Sinkr
lain(-)
Sinkrdg
dgUKP
UKP
lain(-)sistem
Ter-alienasi
dalam
yankes yang ada

Hambatan
Hambatan
pelaksanaan
pelaksanaan
Sistem
SistemDokter
Dokter
Keluarga
Keluarga
Fs
FsDelivery
Delivery
Tdk
Tdkada
ada
programming
programmingsec
sec
Nasional
Nasional
Piloting
Pilotingblm
blmdidieval
eval
Stdarisasi
Stdarisasiyan?
yan?

Hambatan
Hambatan
pelaksanaan
pelaksanaan
Sistem
SistemDokter
Dokter
Keluarga
Keluarga
Hanya
Hanya2%
2%GDP
GDPvs
vs10%
10%didiLN
LN
(mobilisasi
(mobilisasitbts)
tbts)
Akses
Aksestbts
tbtskuratif
kuratifblm
blm
mendorong
mendorongmenuju
menujusehat
sehat
Sistem insentif hidup sehat dan pembiayaan DK yang tersendat,

termasuk kesepakatan kapitasi
PengurusFsPusat
IAKMI
Structuring
Visioning
Fs
Visioningyg
yg
FsStewardship:
Stewardship:
tersendat
Pasang
tersendat
Pasangsurut
surut
Potensi
prioritas
Potensikonflik
konflikOP
OP
prioritas
Jaga
NSPK?
JagaMutu?
Mutu?
NSPK?Menuju
MenujuDLP
DLP
Relevansi?
Kapasitas
Relevansi?
Kapasitasdaerah
daerahtbts
tbts
Strukturisasi supply
side yg tersendat
Fs Structuring
Minim
Minimaliansi
aliansidr-drgdr-drgperawat
perawatutk
utkkeluarga
keluarga
Sinkronisasi
Sinkronisasidg
dgUKM(-)
UKM(-)
Sinkr
lain(-)
Sinkrdg
dgUKP
UKP
lain(-)sistem
Ter-alienasi
dalam
yankes yang ada
Fs
FsDelivery
Delivery
Tdk
Tdkada
ada
programming
programmingsec
sec
Nasional
Nasional
Piloting
Pilotingblm
blmdidieval
eval
Stdarisasi
Stdarisasiyan?
yan?
Hambatan
Hambatan
Hanya
2%
GDP
vs
10%
didiLN
Hanya
2%
GDP
vs
10%
LN
pelaksanaan
pelaksanaan
(mobilisasi
(mobilisasitbts)
tbts)
Sistem
Dokter
Sistem Dokter
Akses
tbts
kuratif
blm
Akses
tbts
kuratif
blm
Keluarga
Keluarga
mendorong
mendorongmenuju
menujusehat
sehat
Sistem insentif hidup sehat dan pembiayaan DK yang tersendat,

termasuk kesepakatan kapitasi
SOFTSKILLS KESMAS YANG HILANG

Leadership
System
sistem kesehatan
thinking
Pemenuhan
kebutuhan profesi kesehatan yang bekerja

penuh untuk kepentingan kesmas
Teamworks
1.Masalah pd Jenjang Layanan
Ambrolnya layanan public health:

Terkotak-kotak
Dokter keluarga utk UKM?
RS sebagai bagian UKM?
Dorongan hedonistik-pragmatik (motif
ekonomi menghantui provider)
Bidan-SpOG
Pengabaian Maskin
Problematika Mutu
Problematika Sustainabilitas
Problematika Akses di desa & Maskin
(data Riskesdas, 2007)
Problema Aksesibilitas
Persen Kesesuaian Waktu
ANC Pertama
56
sesuai
tidak
Aksesibilitas-Availabilitas-Efektifitas
PUSKESMAS
Gap antara
kebutuhan &
penyediaan
Kualitas
layanan yg blm
optimal
Infrastruk-tur
& suplai obat
tbts
Jaminan Kes
bagi masy
miskin tbts
Penggunaan
teknol kes yg #
optimal
Budaya Mutu
Provider Kes Msh
Rendah
Pbinaan
Dinkes
rendah
Advokasi
rendah/ APBD
kecil
Sulitnya
penempatan SDM
Akuntabilitas
sistem tmsk
keuangan
(Bachtiar, Lokakarya DTPK, 2008)
ANC K1
Sesuai 5T
MUTU YANG SEMAKIN MENURUN

Dg anak >12 bln
Dg bayi =<12 bln
Total
dan <60 bln
n
sesuai
482
37,1
662
38,4
1144
37,9
tidak
816
62,9
1060
61,6
1876
62,1
KEPATUHAN YANG SEMAKIN MENURUN?

K4
sesuai 5T
Dg bayi =<12 bln
Dg anak >12 bln

dan <60 bln
Total
sesuai
n
75
%
5.8
n
133
%
7.7
n
208
%
6.9
tidak
1223
94.2
1589
92.3
2812
93.1
Ada Masalah Dengan

Mutu Layanan
Terkait
dengan temuan pada variabel independen yaitu:
Kepemimpinan
yang belum transformatif

Kapasitasi Nakes yang terbatas
Sistem informasi kesehatan di Puskesmas
Desain layanan yang belum berorientasi memenuhi
kebutuhan klien
Bachtiar dkk, Hasil Midterm GiKIA, 201
RANTAI UNSAFETY
al pada defisiensi mgmt mutu Puskesmas & Pembinaan Dinkes

Determinan predisposisi &
pencetus
Tindakan tidakmutu; tidak-aman
Lambat
dlm
respons
adaptif
KTD
AKSES &
SUSTAINABILITAS
PHC??
Pengurus
IAKMI7 Prov
BELANJA DAERAH UNTUK
UKM Pusat Rerata
Gani, 2011
PR.1 Program Kesehatan Masyarakat

PR 1.1 KIA
PR 1.2 Gizi
PR 1.3 Imunisasi
PR 1.4 TBC
PR 1.5 Malaria
PR 1.6 HIV/AIDS
PR 1.7 Diare
PR 1.8 ISPA
PR 1.9 Demam Berdarah
PR 1.10 Penyakit Menular Lain
PR 1.11 Penyakit Tidak Menular
PR 1.12 KB
PR 1.13 Usaha Kesehatan Sekolah
PR 1.14 Kesehatan Remaja
PR 1.15 Kesehatan Lingkungan
PR 1.16 Promosi Kesehatan
PR 1.17 Penanggulangan Bencana
PR 1.18 Surveilans
PR 1.19 Program Kesehatan Masyarakat Lainnya
6.58%
0.70%
0.97%
0.12%
0.06%
0.30%
0.03%
0.00%
0.01%
0.06%
0.15%
0.03%
0.57%
0.07%
0.01%
1.20%
0.41%
0.02%
0.05%
1.83%
Pengurus Pusat IAKMIRerata
BELANJA DAERAH UTK UKP & PENUNJANG

PR 2 Program Upaya Kesehatan Perorangan
PR 2.1 Pelayanan Rawat Jalan
PR 2.2 Pelayanan Rawat inap
PR 2.3 Pelayanan Rujukan
PR 2.4 Pengobatan Umum (tidak jelas masuk PR 2.1- 2.3)
7Prov
41.23%
1.50%
0.89%
0.15%
38.69%
PR 3 Program Yang Menyangkut Capacity Building/Penunjang

52.20%
PR 3.1 Administrasi & Manajemen
25.29%
PR 3.2 Sistem Informasi Kesehatan
0.28%
PR 3.3 Capacity Building
0.57%
PR 3.4 Pengadaan dan Pemeliharaan Infrastruktur
15.65%
PR 3.5 Pengawasan (Monitoring dan Supervisi)
0.54%
PR 3.6 Obat dan Perbekalan Kesehatan
6.90%
PR 3.7 Jaminan Kesehatan
3.24%
PR 3.8 Program Capacity Building/Penunjang Lainnya
0.11%
Grand Total 100.00%
Pengurus
%Perubahan Akuntabilitas
Keu diPusat
DaerahIAKMI
2004-2007/08
490.0%
Adverse
1614.3%
Disclaimer
-45.0%
WDP
-61.9%
WTP
-200.0%
0.0%
200.0%
400.0%
600.0%
WTP=Wajar Tanpa Pengecualian

Disclaimer=Tidak memberi pandangan
800.0%
1000.0%
1200.0%
1400.0%
1600.0%
WDP=Wajar Dengan Pengecualiaan

Adverse=Opini akuntabilitas tak baik
1800.0%
Seharusnya
Enersi Proporsional Prinsip Piramida

UKP
UKM
SOFTSKILLS YANG HILANG

Upaya untuk
memahami dinamika/perubahan dan memenuhi

kebutuhan kesehatan
Rasa keadilan
untuk pemenuhan kebutuhan kesehatan

terutama terhadap kelompok rentan (high risk factor groups)
Kejujuran
dalam bekerja untuk kepentingan pelayanan

kesehatan masyarakat
Obsesi
memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik

(bermutu tinggi)
2.Masalah pd Jenjang Sektor Kesehatan
Ketidakmampuan memilih intervensi public health yang miliki

efektifitas dan efisiensi, mis:
Preventive-Promotive yang integratif dalam MDG-UHC?
PRIMARY CARE yang merana? (Risfaskes 2010)
Kapasitas sistem logistik obat & perbekalan kesehatan yang

tidak memadai
Sistem informasi yang belum mampu jadi basis untuk mengelola
pengetahuan (knowledge mgmt)
Nakes yang tidak mencukupi, tidak terlatih dan tidak cukup
terberdayakan (empowered)
KORELASI KEMATIAN DINI DENGAN PRIMARY CARE

di 18 Negara OECD
10000
Akibat PHC yg Buruk
PYLL
Low PC
Countries*
5000
High PC
Countries*
0
1970
1980
Year
1990
2000
*Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis
controlled for GDP, percent elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R 2(within)=0.77.
SUMBER: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.
DATA NEGARA MAJU
Semakin sering gonta-ganti DU (dan DSP), semakin tinggi

biaya total dikeluarkan, biaya layanan medis, dan biaya
diagnostik
Semakin sering gonta-ganti DU, semakin sering gonta-ganti
DSP, terutama pada mereka yang alami sakit yang serius
(high morbidity burden)
Kesimpulan?
Semakin serius penyakit yang diderita, semakin penting
Sistem Primary care
Sistem Primary Care yang terstruktur baik, sangat
strategis untuk cegah sisyankes yang tidak efektif & tidak
efisien
Source: Starfield et al, J Ambul Care Manage 2009;32:216-25.
Lebih Lanjut
1.
2.
Sistem rujukan ke DSP yang tidak sesuai, akan mendorong

Semakin banyak pemeriksaan uji-diagnostik, dan semakin
banyak hasil tidak berdaya guna
Semakin buruk hasil akhir kesehatan (outcome)
Mereka yang mampu lebih akses daripada yang tak mampu
Semakin beragam sertifikasi spesifik yang dimiliki seorang
DU, semakin kecil jumlah rujukan
Kesimpulan? Peran utama Primary Care adalah mendorong

layanan spesialisasi menjadi lebih sesuai, lebih efektif sehingga
sisyankes menjadi lebih efisien
Sumber: Starfield et al, Health Aff 2005; W5:97-107. van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13:629-47. Starfield B, Gervas J. Comprehensiveness
v special interests: Family medicine should encourage its clinicians to subspecialize: Negative. In: Kennealy T, Buetow S, ed. Ideological Debates in
Family Medicine. 2007.
Tetapi, Dokter Layanan Primer Cenderung

Di Kota Untuk Menjadi Berdaya
Mencari sesuap
nasi berdarah-2
dan tidak memiliki
ketrampilan yang
cukup untuk
efektif berfungsi,
mis untuk layanan
primer di desa
37
LOGISTIK OBAT & ALKES BURUK

SITUASI DI PRIMARY CARE SEMAKIN TAK
BERDAYA
Mutu & Safety Pengurus

Program
UHC Terganggu
Obat Mahal &
Tdk Tepat Guna
Beredarnya Obat
Substandar/palsu
Pusat IAKMI
Menghebatnya Black Market

Obat Untuk Kesehatan
DAMPAK
Aksesibiltas
Yang Terbatas/Belum Optimal
Kemampuan Estimasi
Kebutuhan Obat
Kapasitan Mgmt
Informasi
Perbekkes Pusat &
Daerah
Kapasitans Mgmt
Perbekkes di
Pusat & Daerah
Yang Terbatas
AKAR MASALAH
Jumlah Obat Beredar

Untuk Kepentingan Nas Terbatas
95% Bahan Baku
Masih impor
Sistem Binwas
Harga Obat Blm Optimal
Kapasitas Stimulasi Pajak Sistem Kapasitas BUMN

sektor & kemudahanProduksi
(-)
Obat
Obat Terbatas
Kimia
DN blm optimal
Dasar
Terbatas
Regulasi Industri
Hulu Bahan Obat Belum Kondusif
Pengurus
Mutu & Safety Program
UHC Terganggu
Ketersediaan alkes
Bermutu tbts
Layanan kes
tdk terpecaya
Pusat IAKMI
Hambatan capai
Patient safety
DAMPAK
AKAR MASALAH
Alkes tidak terstandar dan nil-tera
Ignorancy di
Ignorancy Yankes
Sektor industri
Kapasitas Mgmt Alkes
& home-industy
Infrastruktur Pentingnya tera alkes
Di Daerah Msh
Alkes
Hrs dikembangkan
Blm optimal
terutama di
Kapasitas produksi
daerah
terbatas
Regulasi pusat & daerah
Std & peneraan blm optimal
(Regulasi HTA)
Mutu & Safety Program

UHC Terganggu
Pengurus
Pusat
Obat Mahal dan
Tdk Tepat Guna
Beredarnya Obat
Substandar/palsu
IAKMI
Menghebatnya Black Market

Obat Untuk Kesehatan
DAMPAK
AKAR MASALAH
Keterjangkauan Obat
Kebijakan Orphan drugsHarga Obat Yang Mismatch Kebutuhan Obat
& Inovasi blm optimal Blm Terkendali
Dengan Kebutuhan
Sistem DRG/INA-CBG
Kapasitas Mgmt Transparansi Sistem Binwas
Sistem
Informasi
Sistem Penetapan Harga Obat
Formularium
Perbekkes Pusat &
Harga Obat PasarBlm Optimal
Blm Optimal
Daerah
Kapasitas Binfar
Sistem
Kapasitans Mgmt
Dlm Sistem
Produksi Obat
Pengendalian Obat
DRG/INA-CBG
DN blm optimal
Pusat & Daerah
Blm optimal
Yang Terbatas

Pemanfaatan
data yang relevan dan adekuat untuk

keputusan2 terbaik bagi masyarakat pengguna kesehatan
Empati
terhadap kebutuhan orang lain, terutama provider

kesehatan yang terperangkap dalam jebakan kultur, sosial
dan ekonomi yang tak disiapkan dengan matang
Empati
yang kemudian diterjemahkan menjadi kebijakan dan

manajemen nakes yang mendorong produktivitas kerja dan
kepuasan nakes
3.Masalah pd Jenjang Kebijakan Publik
Distorsi sektoral dan programatik yang berlebihan (vertikalistis):

Poverty sbg risk factor blm difahami (Penyajian Sumbar pd Perkonas
Kesra, Solo, 2011)
Pusat dan daerah ga

2011)
Pemda/sektor belum
sinkron (Penyajian Sumbar pd Perkonas Kesra, Solo,
sinkron & kearah prioritas pembangunan

(mis MDG), terlihat pada rencana anggaran (Penyajian Sumbar:
nanya MDG aja nggak)
Transaksi anggaran yang lambat, tidak proporsional, terfragmen

(mis DAK dengan APBD)
Akuntabilitas buruk
Investasi terhadap SDM, faktor produksi terpenting: TIDAK
PRIORITAS (Penyajian Kalbar)
Distorsi Sektoral: Multifaktorial ini tak difahami
Modifikasi dari: FA Moeloek, 2010
Density (workers per 1000)
NAKES PENTING UTK SURVIVAL
BKD apa peduli?

Child mortality (under 5) per 1000 live
births
Sumber: Chen et al, Lancet 2004; 364:1984-90.
Simpulan WHO:
Nakes Sebagai Faktor Kritis

Paling
signifikan dalam pencapaian target-target kesehatan

(berkontribusi 80% terhadap keberhasilan)
Anand S, Brnighausen T. Health workers and vaccination coverage in developing countries: an

econometric analysis. The Lancet, 2007, 369: 12771285.
Speybroeck N et al. Reassessing the relationship between human resources for health, intervention
coverage and health outcomes. Background paper prepared for The world health report 2006. Geneva,
World Health Organization, 2006 (http://www.who.int/hrh/documents/reassessing_relationship.pdf).
Sayangnya seringkali
diabaikan:
Lemah dalam
Sistem produksi
nakes (orientasi hanya bisnis/profitab)

Perencanaan dan penyediaannya (kapasitas perencana)
Rekrutmen dan penempatannya (daerah inkompeten)
Diklat-penilaian pekerjaan-sistem insentif (dinkes inkompeten)
Pemantauan-pengendalian dan sistem informasi nakes (pusat?)
Pengurus
Pusat
IAKMI
RINGKASNYA: Inefficient
Health
System
Akses PHC terhambat
Sektor kes Misdirected & Overheated
Insentif kuat
untuk anggaran
kuratif di RS
Kemampuan
regulasi UC/
UPKPP yang
cegah moral
hazard (budaya
sehat) tdk opt
Mendidik
masy utk
kuratif saja
Gatekeeping
tdk efektif di
primary care
mel misal
Dokter Kel
Sisyankes
kuratif
overloaded
Soc Det of
Health esp.
Poverty
Sinergi tdk optimal

Acad-Buss-Govt for
Comm Empowerment
Dinamika
Pemberdayaan
tak difahami
Modif dari: Bachtiar, 2011. WHO Meeting for CHW at Srilanka
PHC
dianggap
non profit
Kapasitas
pem utk
PHC tdk
optimal
Politik
anggaran
PHC (-)
PHBS tdk
tercapai
Non-vitalized
PHC
infrastructures
Kemampuan
politik kes
rendah
Suplai Nakes Kesmas terampil
utk kes bangsa yg blm optimal
(belum MIRACLE)

System
thinking yang luas beyond health sector / social

determinant of health
Kemampuan
suportif (nurturing) terhadap para politisi dan

pengambil kebijakan pembangunan guna mengikis ignoransi
dan pengabaian kesehatan menjadi sirna
Empati
yang kemudian diterjemahkan menjadi kebijakan dan

manajemen nakes yang mendorong produktivitas kerja dan
kepuasan nakes
Akibatnya?
The world is drifting toward a tipping point that
could lock the worlds poorest countries and their
poorest citizens in downward spiral, leaving
hundreds of miilions malnutrition, water scarcity,
ecological threats, and a lost of livelihoods
Dunia saat ini menuju hari2 yang

mengunci mati negara2 miskin,
beserta kaum papa didalamnya,
menuju gizi buruk, kelangkaan air
bersih, ancaman lingkungan dan
kehilangan sumberdaya kehidupan
(UNDP Human Devt Report 2008)
Akibatnya?
SISI DEMAND THD LULUSAN SKM YANG TERPURUK
Facebook diunduh 22.04.2013
Survei Pasar Kerja_1

Pendidikan kesmas sudahkah melihat ini?
Tiga (3) kompetensi yang dicari pemberi kerja:
Computer literacy
Berfikir kritis kesisteman
Kemampuan melayani
Bagi pencari kerja pertama kali, yang dituntut adalah:
Miliki enersi positif dan menghargai orang lain
Mampu bekerja produktif (orientasi output)
Mampu mematuhi & jalankan aturan
Survei Pasar Kerja_2

Tiga (3) hambatan utama pencari kerja pertama:
Tidak memiliki pengalaman kerja (!)

Lemah dlm kemampuan hubungan antar manusia
Ketrampilan profesi yang rendah
ENOUGH COMPLAINING....
VISI DAN SOLUSI

KEDEPAN
YANG DAPAT
DITAWARKAN PROFESI
MAMPUKAH LULUSAN KITA...?_1

Knowledge-driven model
Profesi memanfaatkan iptek kesmas utk bangkes
Problem-solving model
Profesi memanfaatkan iptek untuk memecahkan
masalah bangkes
MAMPUKAH LULUSAN KITA...?_2

Interactive model
Profesi memanfaatkan Iptek dan terlibat dalam
politik kesehatan (dan unsur lain) untuk bangkes

Enlightenment model
Profesi memanfaatkan iptek secara akumulatif
untuk proses pencerahan dan perbaikan

bangkes
Strategi Pertama:
PERLU KETRAMPILAN
KESMAS
(8 KOMPETENSI PROFESI)
1a
.M
on
i to
Ke r Sta
s
t
nev
6.Mo
5.S
D
us
be
rk
om
pe
ten
4.Penyedi
aan yanke
s
8.Riset
.
2b.Mob
i
l
i
s
a
s
i
A
liansi
3a
.K
Ke apa
bij sit
ak as
an
akan
g
e
en si
P
.
b
3
ula
g
e
R
7.Mgmt System
1b.Diagnosis &
Investigasi
2a
.In
K
Pe ap form
mb as
a
er itas si,
da i,
ya
an
KKNI PROFESI KESMAS

PENCAPAIAN SAMPAI SAAT INI:
KOMPETENSI UTAMA
DAN LEARNING OUTCOME
Kompetensi-1
Kemampuan mengkaji dan menganalisis situasi
Mampu mendefinisikan masalah secara tepat

Mampu menentukan kegunaan dan keterbatasan data
Mampu mengidentifikasi data secara tepat, relevan sebagai sumber
informasi.
Mampu mengevaluasi integritas dan komparabilitas data
Mampu menggunakan prinsip-prinsip etika dalam mengumpul, data dan
informasi
Mampu membuat inferens yang relevan dari data kuantitatif dan kualitatif
Mampu mengambil dan menginterpretasikan data dan informasi terkait
dengan resiko dan keuntungan
Mampu menerapkan proses pengumpulan data, aplikasi teknologi
informasi berbasis IT
KOMPETENSI
UTAMA Pusat IAKMI
Pengurus
Kompetensi-2
Kemampuan mengembangkan perencanaan program dan kebijakan
Mampu mengumpulkan, meringkaskan dan menginterpretasikan informasi ttg isu

kesmas.
Mampu menyatakan pilihan kebijakan dan menuliskan dengan jelas dan padat
Mampu membahasakan implikasi kesehatan, fiskal, administrasi, legal, sosial,
dan politik
Mampu menyatakan tingka kelayakan dan luaran yang diharapkan dari setiap
pilihan kebijakan.
Mampu menggunakan tehnik terbaru dalam analisis penentuan dan perencanaan
kesehatan
Mampu memutuskan tindakan yang sesuai.
Mampu mengembangkan suatu perencanaan untuk mengimplementasikan
kebijakan
Mampu merubah kebijakan menjadi rencana organisasi, struktur, dan program
Pengurus
KOMPETENSI
UTAMA Pusat IAKMI
Kompetensi-3
Kemampuan komunikasi secara efektif
Melakukan berkomunikasi melalui tulisan, lisan, atau lainnya

Mampu meminta input dari individu dan organisasi
Mampu mengadvokasi program dan sumber daya kesehatan.
Mampu memimpin dan berpartisipasi dalam kelompok untuk menyatakan
isu spesifik
Mampu menggunakan media, teknologi , dan jaringan untuk
menyebarkan informasi
Mampu memutuskan tindakan berkomunikasi yang sesuai.
Mampu mempresentasikan informasi yang akurat tentang demografi,
statistik, program, dan saintifik kepada masyarakat profesional
Pengurus
KOMPETENSI
UTAMA Pusat IAKMI
Kompetensi-4
Kemampuan memahami budaya setempat
Mampu menggunakan metode yang tepat untuk berinteraksi secara sensitive,
efektif, dan profesional dengan orang yang berbeda latarbelakang budaya
Mampu mengembangkan dan mengadaptasikan pendekatan-pendekatan
terhadap masalah yang terkait dengan perbedaan kultural
Mampu memahami adanya dinamika yang berkontribusi terhadap keragaman
kultur (sikap)
Memahami pentingnya pekerja Kesmas yang beragam (sikap)
Pengurus
KOMPETENSI
UTAMA Pusat IAKMI
Kompetensi-5
Kemampuan Memberdayakan Masyarakat
Mampu menggabungkan berbagai strategi untuk berinteraksi dengan orang dari
berbagai latar belakang
Mampu mengidentifikasi peran faktor budaya sosial dan perilaku dalam yankes
Merospon berbagai kebutuhan sebagai konsekuensi keragaman budaya
Mampu mengindentifikasi dan menjaga hubungan dengan stakeholder dan Toma
Mampu menggunakan proses dinamika kelompok untuk meningkatkan peran
serta masyarakat
Mampu mendeskriptikan peran pemerintah dalam menyediakan yankesmas
Mampu mendeskriptikan peran pemerintah dan swasta dalam menyediakan
pelayanan Kesmas
Pengurus
KOMPETENSI
UTAMA Pusat IAKMI
Kompetensi-6
Penguasaan terhadap dasar-dasar ilmu kesehatan
masyarat
Mampu mengidentifikasi kewajiban individu dan organisasi dalam konteks
pelayanan Kesmas esensil dan fungsi dasar.
Mampu mendefinisikan, menilai, dan memahami status kesehatan pada populasi,
determinan kesehatan dan penyakit, faktor yang berkontribusi terhadap promosi
kesehatan dan pencegahan penyakit,
Memahami perkembangan sejarah, struktur, dan interaksi antara Kesmas dan
sistem pelayanan kesehatan
Mampu mengidentifikasi dan mengaplikasikan metode riset dasar yang
digunakan dalam Kesmas
Pengurus
KOMPETENSI
UTAMA Pusat IAKMI
Kompetensi-6 (LANJUTAN)
Penguasaan terhadap dasar-dasar ilmu kesehatan
masyarat
Mampu menggunakan proses dinamika kelompok untuk meningkatkan peran
serta masyarakat
Mampu menerapkan ilmu kesmas termasuk ilmu sosial dan perilaku, penyakit
kronik, infeksi, dan kecelakaan
Mampu mengidentifikasi keterbatasan riset dan pengtingnya observasi dan
kesaling hubungan (interrelationship)
Mampu mengembangkan suatu komitmen sepanjang masa terhadap pemikiran
kritis yang kuat (sikap)
Pengurus
KOMPETENSI
UTAMA Pusat IAKMI
Kompetensi-7
Perencanaaan keuangan dan ketrampilan manajerial
Mampu mengembangkan dan mempresentasikan suatu budge
Mampu mengelolah program dengan keuangan yang terbatas.
Mmpu menerapkan proses budget
Mampu mengembangkan strategi untuk menentukan prioritas budget
Mampu memonitor kinerja program
Mampu mempersiapkan proposal untuk memperoleh dana dari sumber eksternal
Mampu menerapkan ketrampilan dasar hubungan antar manusia dalam
managemen organisasi, motivasi staf, dan penyelesaian konflik,
Mampu melakukan negosiasi dan mengembangkan kontrak dan dokumen
lainnya untuk penyediaan pelayanan berbasis pada masyarakat.
Pengurus
KOMPETENSI
UTAMA Pusat IAKMI
Kompetensi-8
Kemampuan MEMIMPIN dan berfikir sistim
Menciptakan kultur dari stardar etik di dalam organisasi dan komunitas

Membantu menciptakan nilai dasar dan visi bersama dan menggunakan prinsipprinsip ini dalam petunjuk pelaksanaan
Mengidentifikasi isu internal dan eksternal yang dapat berdampak terhadap
penerapan pelayanan esensial kesehatan masyarakat (mis. Rencana strategis)
Memfasilitasi kerjasama kelompok internal dan eksternal untuk menjamin
partisipasi dari stakeholder kunci.
Pengurus
KOMPETENSI
UTAMA Pusat IAKMI
Kompetensi-8 (LANJUTAN)
Kemampuan MEMIMPIN dan berfikir sistim
Berkontribusi terhadap pengembangan, implementasi, dan monitoring standar

kinerja organisasi
Mampu menggunakan sistem hukum dan politik untuk melakukan perubahan.
Mampu mengaplikasikan teori dari struktur organisasi terhadap praktek
profesional
Menciptakan kultur dari stardar etik di dalam organisasi dan komunitas
SOFTSKILLS, SOFTSKILLS, SOFTSKILLS
Bangsa ini Mayoritas Islam, Betulkah?

Leadership
(As Suluk al
mudir)
Akhlakul Islamiyah
(haqiqotul nafsul
insaaniyah)
Indiv Behavior
in Orgnz
(As Suluk al
fardi)
Inter-indiv
behavior
(As Suluk Al
jamai)
Musa, Nadhoriyah As Suluk At Tandzimi min Mandhuril Islam, 1995
As Suluk Al-mudir
(Leadership)1
Adil (Fairness)
Qudwah hasanah (leading
walk the talk)
Al Fahm (visioner)
Shidq (Honesty)
Amanah (Responsible)
Fathonah (Intelligent/smart)
Tabligh (Orator/Communicator)
Muallim (Knowledgable/transfering know-how)
Madhi, Al Qiyadah Al Muatsiroh, 2002
As Suluk Al-mudir
(Leadership)2
Munazzim (Skillful manager)
Mubaadarah (Decisive)
Ats Tsiqoh (Creating condusive working climate, i.e
trust, warm, peaceful, outcome focus)

Al Udhwiyah (caring interaction, i.e to subordinates,
clients etc)
At Takayyuf (empowering and participation)
Tidak Mubadzir (effective-efficient)
As Suluk Al Fardiyah
(Individual behavior)
Ihlas karena Allah
Muhaasabah (Self evaluation & correction)
Honesty
Optimistic
Taubat
Tadabbur (Managing Knowledge of Allah,
qouliyah/Quran & Hadits and qouniyah/ sciences)

Tawadhu (humble for Allah/rendah hati)
As Suluk Al Jamai
(Inter-individual behavior)
INCLUDING PROVIDER-CLIENT RELATIONSHIP
Taawun (team work for the benefit of patient)

Amar maruf
nahi munkar
Empathy and caring
Obey to the leader for the sake of Allah
Khusnudzon
Not doing Ghibah
Not doing Hasad
Musa, 1995; Luth, 2001, Tasmara, 1996; 2001
Musyawarah
Al jiddu fil amal (hard work for helping others)
Patience (for solving others problem)
Istiqomah (continuous positive improvement)
Al Himmah Al Aaliyah (high/best
achievement
orientation)
Murroqobah (In Allah control, self
control)
Honesty
Amanah (responsible)
Balance between hard work & achievement, with
akhirat orientation
Ihsan (optimizing the works)
Itqon (professional)
Efective and efficient
Creative
Managing new knowledge
Teamwork (amal jamai)
Serving others with IHLAS
for service excellence
Strategi Kedua:
PROFESI
MENGELOLA
PENGETAHUAN
4-Kapasitasi
Mengelola
Pengetahuan
3-Kapasitasi
Partisipasi
Kesehatan
1-Kapasitasi
Kebijakan &
Pemograman
Kes
2-Kapasitasi
Aliansi
Modif: Bachtiar 2009

Global Opportunity
Knowl management & network

Hlth & Devt Policy & communication
Capacities devt
National Guidances
International funding
Governance
Stewardship
Benchmarking
Capacity building
Standards
Financial
Provincial Deconcentration capacities

District/Prov Dec capacities
Stewardship
Health Policy Capacity

Governance
Financial
Capacity building
Hlth Mgtm capacity

HRD capacity
Financial capacity
benchmarking
HIS & Knowl mgmt

Media & nerworks
Standarization
1-Mengelola pengetahuan s/d skala global
Pengurus Pusat
IAKMI
2-Mengelola Pengetahuan
Aliansi
Untuk Kesehatan
6-Memetik yg
terbaik
(Best Practices)
5-Implementasi
1-Aliansi
Pemerintah
& Masy Sipil
Outcome
Kesehata
n
Membaik
terkendali
melibatkan
masy-sipil
4-Rencana
Aksi
Bersama
Strategi
Pemb Kesehatan
3-Target &
Program
2-Prioritas &
3-Mengelola Pengetahuan Menuju Kemandirian

Perkiraan
Efek Tdk
Menguntungkan
PERAN
PEMR
& OP
Tingkat
Kemauan
Pertisipasi
Artikulasi
Masalah
Kesehatan
Merencanakan
Pemberdayaan
Tingkat
Kepercayaan
Tindak
Kemandirian
Perkiraan
Efek
Menguntungkan
modifikasi Paton, McIver, Johnston, 2007
4-Mengelola Pengetahuan
Organisasi Keprofesian
Learning-KnowledgeInnovation
ORGANISASI PROFESI
IPTEK
Tacit&embedded knowl
Suplai
Masy
Peluang &
Ancaman
OUTCOME KES
YANKESMAS
ORGANISASI PELAKSANA (PEM & MASY)
Global-regional
Global-regional ,, Kearifan
Kearifan lokal
lokal
Peran OP
(bersama PT)
adalah mencipta
pengetahuan dan
ketrampilan
(KNOWLDEGE
CREATION &
PRESERVATION)
sehingga
bermanfaat bagi
SEMUA
Peran Profesi Kesmas agar

Sistem Kesehatan Efektif
Menutup gap:
Politik Kes utk prioritas
pembangunan
Sinergistik dlm
Pembangunan
(Healthy Public Policy)
Evidence-Based
Policy Making& Program Mgmt
Pendekatan komprehensif
terintegrasi:
Pengurus
Pusat IAKMI
MENUJU HDI
Sumber: FA Moeloek, 2010
Dengan Demikian
Intra-disipliner Inter-disipliner
Yankes Promotif
sd Rehabilitatif
Penanggulangan
Kemiskinan
Pendidikan
Rencana Aksi
Berbasis HDI
Pengendalian
Ekologi
Kesetaraan
Gender
RINGKASAN PERAN
PROFESI KESMAS
3.Sumberdaya
Pengetahuan
Tacit KNOWLEDGE utk:

Pembaruan regulasi kesmas
Pembaruan Perenc&mgmt
Pembaruan budaya sehat
2.Mobilisasi
Sumberdaya
Profesi kesmas
Kapasitasi sistem UHC:

Fasilitasi kebijakan kesmas/SDH
Fasilitasi Perenc&mgmt kesmas
Fasilitasi monev kesmas
4.Sumberdaya
aksi/power
POLITIK Kesehatan:
Kapasitas fiskal utk kesmas
Mobilisasi sumber daya
Embedded Public Health knowl
Healthy Public Policy
1.Kelembagaan
PROFESI yg kuat
SOLIDITAS Profesi
Eksistensi Orgn Profesi
Standarisasi kompetensi
Akreditasi anggota
Continuing PH Education
Adaptasi dari Hughes-Tuohy 2003 & Hicks & Mishra 1993
Strategi
StrategiKetiga:
Ketiga:
Keterkaitan
dg
Users
Keterkaitan dg Users
Libatkan
end-user
Tetapkan
tujuan
Bangkes
Kembangkan & diseminasi

strategi keprofesian
Rumuskan
Proses
Bangkes
Implem
Bangkes
Hasil
Bangkes
(direct)
Outcome
Bangkes
(tdk lgs)
Domain dampak penerapan Iptek

Kesmas:
Kapasitasi sisyan kesmas
Kebijakan kesmas berbasis data
Perbaikan mgmt kesmas
Peningkatan skills staf kesmas
Libatkan stakeholders dlm

tiap proses
Closing Remarks
THE POWER OF
WE
Terimakasih
Adapted fr: Freire, P. (1995) Pedagogy of the Oppressed. New York: Continuum Publishing Co

01tuntutan THD Profesi Kesmas-Adang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

01tuntutan THD Profesi Kesmas-Adang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengurus Pusat IAKMI

Lahir di Cirebon, Jawa Barat

Disampaikan pada Seminar Pprofesi Kesmas Univ Siliwangi Tasikmalaya

Pengurus Pusat IAKMI

Pengurus Pusat IAKMI

2-Jenjang Sektor Kesehatan

Pengurus Pusat IAKMI

LSM Ratna Sarumpaet, Perkonas Kesra, 2

Pengurus Pusat IAKMI

LSM Ratna Sarumpaet, Perkonas Kes

Pengurus Pusat IAKMI

Bolak balik ga sembuh

LSM Ratna Sarumpaet, Perkonas Kes

Pengurus Pusat IAKMI

LSM Ratna Sarumpaet, Perkonas Kes

Pengurus Pusat IAKMI

Pengurus Pusat IAKMI

LSM Ratna Sarumpaet, Perkonas Kes

Pengurus Pusat IAKMI

Sistem insentif yg tidak

LSM Ratna Sarumpaet, Perkonas Kes

Pengurus Pusat IAKMI

Ginting 2011,LSM Ratna Sarumpaet, Perkonas K

Pengurus Pusat IAKMI

Pengurus Pusat IAKMI

Lebih 1 dekade lebih

Penyajian Panelis pd Workshop DK, Bandung, 2011; Protes IDI 2012

Pengurus Pusat IAKMI

Lebih 1 dekade lebih

Penyajian Panelis pd Workshop DK, Bandung, 2011; Protes IDI 2012

yankes yang ada

Lebih 1 dekade lebih

Penyajian Panelis pd Workshop DK, Bandung, 2011; Protes IDI 2012

Pengurus Pusat IAKMI

Lebih 1 dekade lebih

Sistem insentif hidup sehat dan pembiayaan DK yang tersendat,

yankes yang ada

Sistem insentif hidup sehat dan pembiayaan DK yang tersendat,

Pengurus Pusat IAKMI

SOFTSKILLS KESMAS YANG HILANG

kebutuhan profesi kesehatan yang bekerja

Pengurus Pusat IAKMI

1.Masalah pd Jenjang Layanan

Ambrolnya layanan public health:

Pengurus Pusat IAKMI

Pengurus Pusat IAKMI

(Bachtiar, Lokakarya DTPK, 2008)

Pengurus Pusat IAKMI

MUTU YANG SEMAKIN MENURUN

Pengurus Pusat IAKMI

KEPATUHAN YANG SEMAKIN MENURUN?

Dg bayi =<12 bln

Dg anak >12 bln

Pengurus Pusat IAKMI

Ada Masalah Dengan

dengan temuan pada variabel independen yaitu:

yang belum transformatif

Bachtiar dkk, Hasil Midterm GiKIA, 201

Pengurus Pusat IAKMI

al pada defisiensi mgmt mutu Puskesmas & Pembinaan Dinkes

PR.1 Program Kesehatan Masyarakat

Pengurus Pusat IAKMIRerata

BELANJA DAERAH UTK UKP & PENUNJANG