BAB2

TINJAUANPUSTAKA
2.1UlkusPeptikum
2.1.1Definisi

Ulkuspeptikummerupakanlukaterbukadenganpinggiredemadisertaiindurasidengandasar
tukaktertutupdebris(Tarigan,2009).
Ulkus peptikum merupakan erosi lapisan mukosa biasanya di lambung atau duodenum
(Corwin,2009).
Ulkuspeptikumadalahkeadaanterputusnyakontinuitasmukosayangmeluasdibawahepitel
ataukerusakanpadajaringanmukosa,submukosahinggalapisanototdarisuatudaerahsaluran
cernayanglangsungberhubungandengancairanlambungasam/pepsin(Sanusi,2011).
2.1.2Epidemiologi

DiAmerikaSerikatsekitar4jutaorangmenderitaulkuspeptikumdansekitar350.000kasus
baruterdiagnosasetiaptahunnya.DiAmerikaSerikatsekitar3000orangmeninggalduniaakibat
ulkusduodenumdan3000akibatulkuslambung.Pasienyangdirawatakibatulkusduodenum
berkurangsekitar50%daritahun19701978tapiuntukulkuslambungtidakadapenurunan.Ada
buktibahwamerokok,penggunaanrutinaspirin,danpenggunaansteroidyanglamamenyebabkan
ulkus peptikum. Faktor genetik memainkan peranan penyebab ulkus peptikum. Beberapa bukti
menunjukkan bahwa kopi dan pengganti aspirin mungkin mempengaruhi ulkus, tapi banyak
penelitianmenunjukkanalkoholtidakmerupakanpenyebabulkus(KurataJH,1984).
Prevalensi kemunculan ulkus peptikumberpindah dari yang predominan pada pria ke
frekuensiyangsamapadakeduajeniskelamin.Prevalensiberkisar1114%padapriadan811%
padawanita.Sedangkan
Universitas Sumatera Utara

kaitandenganusia,jumlahkemunculanulkusmengalamipenurunanpadapriausiamuda,khususnya
untukulkusduodenum,danjumlahmeningkatpadawanitausiatua.(Anand,2012).
2.1.3Anatomi

Epitel gaster terdiri dari rugae yang mengandunggastric pitsatau lekukan yang berukuran
mikroskopis. Setiap rugae bercabang menjadi empat atau lima kelenjar gaster dari selselepitel
khusus. Susunan kelenjar tergantung letak anatominya. Kelenjar di daerah cardia terdiri < 5 %
kelenjar gaster yang mengandung mukus danselselendokrin. Sebagian terbesar kelenjar gaster
(75%)terletakdidalammukosaoksintikmengandungselsellehermukosa,parietal,chief,endokrin
dan sel enterokromafin.Kelenjarpilorikmengandungmukusdanselselendokrin(termasuksel
selgastrin)dandidapatididaerahantrum.
Selparietaljugadikenalsebagaiseloksintikbiasanyadidapatididaerahleheratauisthmus
atau kelenjar oksintik. Sel parietal yang tidak terangsang, mempunyai sitoplasma dan kanalikuli
intraseluleryangberisimikroviliukuranpendeksepanjangpermukaanatas.EnzimH+,K+ATPase
didapatididaerahmembrantubulovesikel.Bilaseldirangsang,membraninidanmembranatas/apikal
lainnyadiubahmenjadijaringanpadatdarikanalikuliintraselulerapikalyangmengandungmikrovili
ukuranpanjang(Tarigan,2009).
2.1.4Etiologi

Diketahuiadaduafaktorutamapenyebabulkuspeptikum,yaitu,infeksiHelicobacterpylori,
danpenggunaanNSAID(Lam,1994).
InfeksiHelicobacterpylori
Kasusulkuspeptikumkebanyakandisebabkanolehinfeksi
HelicobacterpyloridanpenggunaanNSAID.JumlahpenderitaulkusduodenumdiAmerikaSerikat
akibatHelicobacterpyloriyangtidak
Universitas Sumatera Utara

menggunakanNSAIDkurang75%.Dalamsalahsatupenelitian,pasienyangtidakmenggunakan
NSAID,61%merupakanpenderitaulkusduodenumdan63%merupakanpenderitaulkuslambung
positifterinfeksi
Helicobacterpylori.Hasilinilebihrendahpadaraskulitputihdibandingkanrasyangtidakberkulit
putih.
NSAID

PenggunaanNSAIDpadakasusulkuspeptikumsudahmenjadipenyebabumum.Obatini
mengganggupembataspermeabilitasmukosa,membuatmukosarentanrusak.Sebanyak30%orang
dewasa yang menggunakan NSAIDmenderita efek samping pada saluran gastrointestinal. Faktor
yangberhubungandenganpeningkatanresikoulkus duodenum padapenggunaanNSAIDseperti
riwayatulkuspeptikumsebelumnya,umuryangsudahtua,perempuan,penggunaanNSAIDdengan
dosistinggi,penggunaanNSAIDjangkapanjang,danpenyakitpenyertayangparah.
Penelitian jangka panjang menemukan bahwa pasien dengan penyakit artritis dengan umur
lebihdari65tahunyangsecarateraturmenggunakanaspirindosisrendahdapatmeningkatkanresiko
dispepsiayangcukupparahapabilamenghentikanpenggunaanNSAID.
WalaupunprevalensikerusakansalurangastrointestinalakibatpenggunaanNSAIDpadaanak
tidakdiketahui,sepertinyabertambah,terutamapadaanakanakdenganpenyakitartritiskronisyang
diobati dengan menggunakan NSAID. Ditemukan kasus ulserasi lam bung dari penggunaan
ibuprofendengandosisrendahpadaanakanak(Anand,2012).
2.1.5Gejala

Ulkus biasanya sembuh sendiri tetapi dapat timbul kembali. Nyeri dapat timbul selama
beberapahariatauminggudankemudianberkurangataumenghilang.Gejalabervariasitergantung
lokasiulkusdanusia
Universitas Sumatera Utara

penderita.Contohnyaanakanakdanorangtuabiasanyatidakmemilikigejalayangseringdidapat
atautidakadagejalasamasekali.Olehkarenaituulkusbiasanyadiketahuiketikakomplikasiterjadi.
Hanyasetengahdaripenderitaulkusduodenummempunyaigejalayangsamasepertiperih,
rasa seperti terbakar, nyeri, pegal, dan lapar. Rasa nyeri berlangsung terusmenerusdengan
intensitas ringan sampai berat biasanya terletak di bawah sternum. Kebanyakan orang yang
menderitaulkusduodenum,nyeribiasanyatidakadaketikabanguntidurtetapitimbulmenjelang
siang. Minum susu dan makan (yang menyangga keasaman PH lambung) atau meminum obat
antasidamenguranginyeri,tapimulaitimbulkembalisetelah2atau3jamkemudian.Nyeriyang
dapatmembangunkanorangketikamalamharijugaditemukan.Seringkalinyeritimbulsekaliatau
lebihdalamsehariselamabeberapaminggudanhilangtanpadiobati.Namun,nyeribiasanyatimbul

kembali2tahunkemudiandanterkadangjugadalambeberapatahunkemudian.Penderitabiasanya
akanbelajarmengenaipolasakitnyaketikakambuh(biasanyaterjadiketikastres).
Makan bisa meredakan sakit untuk sementara tetapi bisa juga malah menimbulkan sakit.
Ulkuslambungterkadangmembuatjaringanbengkak(edema)yangmenjalarkeusushalus,yang
bisamencegahmakananmelewatilambung.Blokadeinibisamenyebabkankembung,mual,atau
muntahsetelahmakan.(Keshav,2004).
2.1.6Patofisiologi

Permukaanepiteliumdarilambungatauususrusakdanberulkusdanhasildari inflamasi
menyebarsampaikedasarmukosadansubmukosa.Asamlambungdanenzimpencernaanmemasuki
jaringan menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada pembuluh darah dan jaringan di sekitarnya
(Keshav,2004).
Universitas Sumatera Utara

2.1.7FaktorResikoKonsumsiRokok

Bukti yang cukup kuat menunjukkan bahwa mengonsumsi rokok merupakan faktor yang
cukupbesaryangberhubungandengankejadian,lamakejadian,rekurensidankomplikasidariulkus
peptikum yang disebabkan olehHelicobacterpylori.Suatu penelitian epidemiologi menunjukkan
merokokmeningkatkanresikobaikulkusduodenalmaupunulkuslambungdanresikonyatergantung
padajumlahrokokyangdikonsumsi.Merokokmemperlambatpenyembuhanulkus,menyebabkan
rekurensi,danmeningkatkanresikokomplikasi.Berhentimerokoksangatpentinguntukmencegah
rekurensidariulkusduodenal.
KonsumsiAlkohol
Konsentrasitinggidarialkoholmenyebabkankerusakanpembatasmukosalambungterhadap
ion hidrogen dan berhubungan dengan lesi mukosa lambung akut yang disebabkan pendarahan
mukosa.Alkoholsendirimenstimulasisekresiasam,dankomposisidariminumanberalkoholselain
darialkoholjugamenstimulasisekresiasam.
FaktorPsikologi

Faktor psikologis walaupun belum diketahui dengan pasti mekanismenya, juga dapat
meningkatkan resiko ulkus peptikum. Stres psikologi dapat menyebabkan perilaku menyimpang
sepertimeningkatkankonsumsirokok,konsumsialkohol,penggunaanobatobatandankurangtidur
yang bisa menyebabkan pertahanan mukosa rusak sehingga bisa mengarah pada ulkus. Perilaku
menyimpangtadijugabisamenyebabkansekresiasamberlebihan,alirandarahberkurang,motilitas
lambungmeningkat,motilitasususmenurunsehinggamenyebabkanjumlahasamyangmemasuki
ususmeningkat.Kekebalantubuhjugadapatmenurun
Universitas Sumatera Utara

sehinggamudahterinfeksiHelicobacterpyloriyangdapatmenyebabkan
ulkus(Soll,2009).
2.1.8DiagnosisEndoskopi

Endoskopi merupakan referensi standar untuk diagnosis dari ulkus peptikum. Salah satu
kekurangan utamanya adalah biaya yang tinggi di beberapa negara seperti Amerika Serik at.
Keputusan untuk melakukan endoskopi pada pasien yang diduga menderita ulkus peptikum
didasarkan pada beberapa faktor. Pasien dengan komplikasi ulkus peptikum seperti pendarahan
memerlukan evaluasi endoskopi untuk mendapatkan diagnosis yang akurat agar pengobatannya
berhasil.
Radiografi
Pemeriksaanradiografipadasalurangastrointestinalbagianatasjugabisamenunjukkanulkus
peptikum.Salahsatukekurangannyaadalahpaparanradiasi.Keuntunganendoskopibisamelakukan
biopsimukosauntukmendiagnosaHelicobacterpylori,sedangkanradiografiterbatasdalampraktik
duniakedokteranmodern(Vakil,2010).
2.1.9Penatalaksanaan

Beberapafaktormempengaruhipenyembuhanulkusdankemungkinanuntukkambuh.Faktor
yang reversibel harus diidentifikasi seperti infeksiHelicobacterpylori, penggunaan NSAID dan
merokok.

Waktupenyembuhanulkustergantungpadaukuranulkus.Ulkuslambungyangbesardan
kecil bisa sembuh dalam waktu yang relatif sama jika terapinya efektif. Ulkus yang besar
memerlukanwaktuyanglebihlamauntuksembuh(Soll,2009)
Bedah
Pembedahan sekarang tidak digunakan lagi dalam penatalaksaan ulkus peptikum, kecuali
padasaatkeadaandarurat.
Universitas Sumatera Utara

Antasidadanantikolinergik
Antasida dan antikolinergik biasanya tidak terlalu efektif dan harus digunakanterus
menerusdanmenghasilkanefeksamping.
H2reseptorantagonis
Pengobatan pertama kali yang efektif pada ulkus peptikum terungkap ketika H2 reseptor
antagonisditemukan.Untuksaatituobatseperticimetidinedanranitidinedipakaidipakaidiseluruh
dunia.
ProtonPumpInhibitor(PPI)
PPIsecaraireversibelmenghentikanproduksiasamolehselparietal.Omeprazolemerupakan
salahsatuobatPPIpertamakali.
MenghentikanHelicobacterpylori
Menghentikan Helicobacter pylori merupakan cara paling ampuh dan secara permanen
menghentikanhampirsemuakasusulkus.Diperlukankombinasiterapiantarapenghentiasamdan
duaatautigaantibiotikagarberhasil.
PenatalaksanaanDarurat
Pendarahan atau perforasi memerlukan operasi darurat dan terapi endoskopi, seperti
menyuntikadrenalinedisekitarpembuluhdarahagarpendarahanberhenti(Keshav,2004).
Universitas Sumatera Utara