DUANDY SUKMA P.

115070207113030
ANEMIA

Definisi
Anemia, bukan keadaan penyakit tertentu tetapi tanda
gangguan yang mendasarinya. Ini adalah jauh kondisi hematologi yang
paling umum. Anemia, suatu kondisi di mana kadar hemoglobin lebih
rendah dari normal, mencerminkan kehadiran kurang dari sel darah
merah normal dalam sirkulasi. Akibatnya, jumlah oksigen yang dikirim
ke jaringan tubuh juga berkurang.

Etiologi dan faktor resiko

Anemia dapat diklasifikasikan dalam beberapa cara. Pendekatan
fisiologis adalah untuk menentukan apakah kekurangan sel darah
merah disebabkan oleh cacat dalam produksi mereka (anemia
hipoproliferatif), dengan kehancuran mereka (anemia hemolitik), atau
dengan kerugian mereka (perdarahan).
Dalam pada anemia hipoproliferatif, sel darah merah biasanya
bertahan normal, tetapi sumsum tidak dapat menghasilkan jumlah
yang memadai dari sel-sel ini. Produksi menurun tercermin dalam
jumlah retikulosit rendah. Produksi sel darah merah yang tidak
memadai dapat mengakibatkan dari kerusakan sumsum akibat obat
atau bahan kimia (misalnya, kloramfenikol, benzena) atau dari
kurangnya faktor yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah
(misalnya, zat besi, vitamin B12, asam folat, erythropoietin).
Anemia hemolitik berasal dari kerusakan dini sel darah merah,
yang menghasilkan pembebasan hemoglobin dari RBC ke plasma. Hasil
penghancuran peningkatan RBC di hipoksia jaringan, yang pada
gilirannya merangsang produksi eritropoietin. Ini produksi meningkat
tercermin dalam jumlah retikulosit meningkat, karena sumsum tulang
menanggapi hilangnya sel darah merah. Hemoglobin dirilis diubah di
sebagian besar bilirubin, sehingga konsentrasi bilirubin meningkat.
Hemolisis dapat disebabkan oleh kelainan di dalam RBC sendiri
(misalnya, anemia sel sabit, glukosa-6-fosfat dehidrogenase [G-6-PD]
defisiensi) atau dalam plasma (misalnya, anemia hemolitik kekebalan),

atau dari cedera langsung ke RBC dalam sirkulasi (misalnya, hemolisis

disebabkan oleh katup jantung mekanik). Bagan 33-1 mengidentifikasi
penyebab anemia hemolitik.
Manifestasi klinis
Selain dari tingkat keparahan anemia itu sendiri, beberapa
faktor mempengaruhi perkembangan anemia-gejala terkait:

Cepatnya anemia telah dikembangkan

Lamanya anemia (yaitu, kronisitasnya)
Para metabolisme persyaratan individu
Gangguan lain bersamaan atau cacat (misalnya, penyakit
cardiopulmonary)
Khusus komplikasi atau fitur seiring kondisi yang menghasilkan
anemia

Secara umum, semakin cepat anemia berkembang, semakin parah

gejalanya. Orang sehat biasanya dapat mentolerir sebanyak 50%
pengurangan bertahap dalam hemoglobin tanpa gejala diucapkan atau
ketidakmampuan signifikan, sedangkan cepat hilangnya sesedikit 30%
dapat menimbulkan kolaps vaskuler yang mendalam pada individu
yang sama. Seseorang yang telah anemia untuk waktu yang sangat
lama, dengan tingkat hemoglobin antara 9 dan 11 g / dL, biasanya
memiliki sedikit atau tidak ada gejala lain selain takikardia sedikit
beraktivitas dan kelelahan.
Pasien yang lazim sangat aktif atau yang memiliki permintaan yang
signifikan pada kehidupan mereka (misalnya, seorang ibu tunggal yang
bekerja anak-anak kecil) lebih cenderung memiliki gejala, dan gejalagejala yang lebih mungkin diucapkan daripada di orang yang lebih
menetap. Seorang pasien dengan hypothyroidism dengan kebutuhan
oksigen yang berkurang dapat benar-benar asimtomatik, tanpa
takikardia atau output jantung meningkat, pada tingkat hemoglobin 10
g / dL. Demikian pula, pasien dengan penyakit jantung, pembuluh
darah, atau paru-paru hidup berdampingan dapat mengembangkan
gejala lebih terasa anemia (misalnya, dyspnea, nyeri dada, nyeri otot
atau kram) pada tingkat hemoglobin yang lebih tinggi dibandingkan
mereka yang tidak memiliki masalah kesehatan bersamaan.
Akhirnya, beberapa gangguan anemia yang rumit oleh berbagai
kelainan lain yang tidak disebabkan oleh anemia tetapi inheren terkait
dengan penyakit tertentu. Kelainan ini dapat menimbulkan gejala yang
benar-benar menaungi mereka dari anemia, seperti dalam krisis yang
menyakitkan anemia sel sabit.

Patofisiologi
Anemia dapat bawaan atau diperoleh, tetapi kebanyakan kasus
adalah idiopatik (yaitu, tanpa sebab yang jelas). Infeksi dan kehamilan
dapat memicu hal itu, atau mungkin disebabkan oleh obat-obat
tertentu, bahan kimia, atau kerusakan radiasi. Agen yang secara
teratur menghasilkan aplasia sumsum meliputi turunan benzena dan
benzena (misalnya, pesawat lem). Bahan beracun tertentu, seperti
arsenik anorganik dan pestisida beberapa (termasuk DDT, yang tidak
lagi digunakan atau tersedia di Amerika Serikat), juga telah terlibat
sebagai penyebab potensial. Berbagai obat telah dikaitkan dengan
anemia aplastik.

Pengkajian
Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik menyediakan data
penting tentang jenis anemia yang terlibat, tingkat dan jenis gejala
yang dihasilkannya, dan dampak dari gejala-gejala pada kehidupan
pasien. Kelemahan, kelelahan, dan malaise umum yang umum, seperti
pucat pada kulit dan selaput lendir (sclera, mukosa mulut).
Jaundice mungkin hadir pada pasien dengan anemia
megaloblastik atau anemia hemolitik. Lidah mungkin halus dan merah
(di anemia defisiensi besi) atau gemuk merah dan sakit (pada anemia
megaloblastik), sudut mulut dapat ulserasi (cheilosis sudut) di kedua
jenis anemia. Individu dengan anemia defisiensi besi mungkin
menginginkan es, pati, atau kotoran (dikenal sebagai pica); kuku
mereka mungkin rapuh, bergerigi, dan cekung.
Sejarah kesehatan harus meliputi sejarah pengobatan, karena
beberapa obat dapat menekan aktivitas sumsum tulang atau
mengganggu metabolisme folat. Sebuah sejarah yang akurat dari
asupan alkohol, termasuk jumlah dan durasi, harus diperoleh. Sejarah
keluarga adalah penting, karena anemia tertentu diwariskan. Upaya
atletik harus dinilai, karena olahraga ekstrim dapat menurunkan
eritropoiesis dan kelangsungan hidup RBC di beberapa atlet.
Sebuah penilaian gizi penting, karena dapat menunjukkan
kekurangan nutrisi penting seperti zat besi, vitamin B12, dan asam
folat. Anak-anak dari keluarga miskin mungkin menghadapi risiko lebih
tinggi untuk anemia karena kekurangan gizi. Vegetarian yang ketat
juga berisiko untuk jenis anemia megaloblastik jika mereka tidak
melengkapi diet mereka dengan vitamin B12.
Status jantung harus hati-hati dinilai. Bila kadar hemoglobin
rendah, jantung mencoba untuk mengkompensasi dengan memompa

lebih cepat dan lebih keras dalam upaya untuk memberikan lebih
banyak darah ke jaringan hipoksia. Ini beban kerja jantung meningkat
dapat menyebabkan gejala seperti takikardi, palpitasi, dyspnea,
pusing, ortopnea, dan dyspnea exertional. Gagal jantung pada akhirnya
dapat mengembangkan, sebagaimana dibuktikan oleh pembesaran
jantung (kardiomegali) dan hati (hepatomegali) dan oleh edema
perifer.
Penilaian dari sistem pencernaan dapat mengungkapkan
keluhan mual, muntah (dengan pertanyaan spesifik mengenai
penampilan dari setiap emesis [misalnya, tampak seperti "ampas
kopi"]), melena atau tinja gelap, diare, anoreksia, dan glossitis (radang
lidah). Kotoran harus diuji untuk darah yang tersembunyi. Perempuan
sebaiknya ditanyai mengenai periode menstruasi mereka (misalnya,
aliran menstruasi yang berlebihan, perdarahan vagina lainnya) dan
penggunaan suplemen zat besi selama kehamilan.
Pemeriksaan neurologis juga penting karena efek anemia
pernisiosa pada sistem saraf pusat dan perifer. Penilaian harus
mencakup keberadaan dan tingkat mati rasa perifer dan parestesia,
ataksia, koordinasi yang buruk, dan kebingungan. Akhirnya, penting
untuk memantau hasil uji laboratorium yang relevan dan mencatat
setiap perubahan dari waktu ke waktu.
Pemeriksaan Diagnostik
Berdasarkan data pengkajian, diagnosis keperawatan utama
untuk pasien anemia mungkin termasuk:

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, kelelahan,

dan malaise umum
Tidak seimbang gizi, kebutuhan tubuh kurang dari, terkait
dengan asupan yang tidak memadai nutrisi penting
perfusi jaringan tidak efektif berhubungan dengan volume darah
yang tidak memadai atau hematokrit
Ketidakpatuhan dengan terapi ditentukan
KOLABORATIF MASALAH / KOMPLIKASI POTENSIAL
Berdasarkan data pengkajian, komplikasi potensial yang
mungkin mengembangkan meliputi:

Gagal jantung
Parestesia
Kebingungan

Perencanaan dan Tujuan

Tujuan utama bagi pasien dapat mencakup peningkatan
toleransi aktivitas normal, pencapaian atau pemeliharaan gizi yang
memadai, pemeliharaan perfusi jaringan yang memadai, sesuai
dengan terapi ditentukan, dan tidak adanya komplikasi.

Intervensi
MENGELOLA KELELAHAN
Gejala yang paling sering dan komplikasi anemia adalah
kelelahan. Gejala ini menyedihkan terlalu sering diminimalkan oleh
penyedia layanan kesehatan. Kelelahan sering gejala yang memiliki
dampak negatif yang lebih besar pada tingkat individu fungsi dan
kualitas hidup konsekuen. Pasien menggambarkan kelelahan dari
anemia sebagai menindas. Kelelahan dapat menjadi signifikan, namun
anemia mungkin tidak cukup parah untuk transfusi waran. Kelelahan
dapat mengganggu kemampuan individu untuk bekerja, baik di dalam
maupun di luar rumah. Hal ini dapat membahayakan hubungan dengan
keluarga dan teman-teman. Pasien sering kehilangan minat pada hobi
dan kegiatan, termasuk aktivitas seksual. Penderitaan dari kelelahan
sering berhubungan dengan tanggung jawab individu dan tuntutan
hidup serta jumlah bantuan dan dukungan yang diterima dari orang
lain.
Intervensi keperawatan dapat fokus pada membantu pasien
untuk memprioritaskan kegiatan dan membangun keseimbangan
antara aktivitas dan istirahat yang realistis dan layak dari perspektif
pasien. Pasien dengan anemia kronis perlu mempertahankan beberapa
aktivitas fisik dan berolahraga untuk mencegah deconditioning yang
dihasilkan dari aktivitas.

MEMPERTAHANKAN GIZI MEMADAI

Asupan yang tidak memadai dari nutrisi penting, seperti zat
besi, vitamin B12, asam folat, dan protein dapat menyebabkan
beberapa anemia. Gejala yang terkait dengan anemia (misalnya,
kelelahan, anoreksia) pada gilirannya dapat mengganggu
mempertahankan gizi yang memadai. Diet sehat harus didorong.
Karena alkohol mengganggu pemanfaatan nutrisi penting, perawat
harus menyarankan pasien untuk menghindari minuman beralkohol
atau untuk membatasi asupan mereka dan harus memberikan alasan
untuk rekomendasi ini. Sesi pengajaran diet harus individual, termasuk

aspek-aspek budaya yang berkaitan dengan preferensi makanan dan

persiapan makanan. Keterlibatan anggota keluarga meningkatkan
kepatuhan dengan rekomendasi diet. Suplemen makanan (misalnya,
vitamin, zat besi, folat, protein) dapat ditentukan juga.
Sama pentingnya, pasien dan keluarga harus memahami peran
suplemen gizi dalam konteks yang tepat, karena banyak bentuk
anemia yang bukan hasil dari kekurangan gizi. Dalam kasus tersebut,
asupan suplemen yang berlebihan gizi tidak akan memperbaiki
anemia. Masalah potensial pada individu dengan kebutuhan transfusi
kronis terjadi dengan penggunaan sembarangan besi. Kecuali program
agresif terapi khelasi diimplementasikan, orang-orang beresiko untuk
kelebihan zat besi dari transfusi mereka sendiri. Penambahan
suplemen zat besi hanya memperburuk situasi.

MEMPERTAHANKAN PERFUSI MEMADAI

Pasien dengan kehilangan darah akut atau hemolisis berat dapat
mengalami penurunan perfusi jaringan dari volume darah menurun
atau sel darah merah beredar berkurang (penurunan hematokrit).
Volume hilang diganti dengan transfusi atau cairan intravena,
berdasarkan gejala dan temuan laboratorium. Oksigen tambahan
mungkin diperlukan, tetapi jarang diperlukan pada basis jangka
panjang kecuali ada yang mendasari penyakit jantung atau paru-paru
yang parah juga. Perawat memantau tanda-tanda vital erat, obat-obat
lain, seperti obat antihipertensi, mungkin perlu disesuaikan atau
ditahan.

MEMPROMOSIKAN KEPATUHAN DENGAN TERAPI DITENTUKAN

Untuk pasien dengan anemia, obat-obatan atau suplemen gizi
yang sering diresepkan untuk mengurangi atau memperbaiki kondisi.
Pasien-pasien perlu memahami tujuan pemberian obat, cara minum
obat dan atas apa jangka waktu, dan bagaimana mengelola efek
samping dari terapi. Untuk meningkatkan kepatuhan, perawat dapat
membantu pasien dalam mengembangkan cara untuk memasukkan
rencana terapi ke dalam kehidupan mereka, bukan hanya memberi
pasien daftar instruksi. Sebagai contoh, banyak pasien mengalami
kesulitan mengkonsumsi suplemen zat besi karena efek
gastrointestinal terkait. Alih-alih mencari bantuan dari penyedia
layanan kesehatan dalam mengelola masalah, beberapa pasien hanya
berhenti minum besi.

Tiba-tiba menghentikan beberapa obat dapat memiliki

konsekuensi serius, seperti dalam kasus dosis tinggi kortikosteroid
untuk mengelola anemia hemolitik. Beberapa obat, seperti faktor
pertumbuhan, sangat mahal. Pasien yang menerima obat-obat ini
mungkin memerlukan bantuan dengan memperoleh perlindungan
asuransi yang dibutuhkan atau dengan menjelajahi alternatif untuk
mendapatkan obat-obat ini.

PEMANTAUAN DAN MENGELOLA POTENSI KOMPLIKASI

Sebuah komplikasi signifikan anemia adalah gagal jantung dari
volume darah kronis berkurang dan usaha kompensasi jantung untuk
meningkatkan output jantung. Pasien dengan anemia harus dinilai
untuk tanda-tanda dan gejala gagal jantung. Sebuah catatan serial
bobot tubuh bisa menjadi lebih berguna daripada catatan asupan
makanan dan output, karena asupan dan keluaran hasil mungkin tidak
akurat. Dalam kasus retensi cairan akibat gagal jantung kongestif,
diuretik mungkin diperlukan.
Dalam bentuk anemia megaloblastik, potensi komplikasi
signifikan adalah neurologis. Sebuah penilaian neurologis harus
dilakukan untuk pasien dengan anemia megaloblastik diketahui atau
diduga. Pasien awalnya mungkin mengeluh parestesia di kaki mereka
lebih rendah. Ini parestesia biasanya dinyatakan sebagai mati rasa dan
kesemutan di bagian bawah kaki, dan mereka secara bertahap
kemajuan. Sebagai kemajuan anemia dan kerusakan pada sumsum
tulang belakang terjadi, tanda-tanda lain menjadi jelas. Posisi dan rasa
getaran dapat berkurang, kesulitan menjaga keseimbangan tidak
jarang, dan beberapa pasien memiliki gangguan gait juga.
Kebingungan awalnya ringan tetapi secara bertahap progresif dapat
berkembang.

REFERENSI
Brunner and Suddarths Teksbook of Medical-Surgical Nursing