Basic Hemostasis

What are inside our blood?

Plasma
Air
Proteins
Hormone
Faktor koagulasi
Dan lain-lain?
Sel-sel darah
RBC
WBC
PLT
Bacteria? Plasmodium?

RBC

platel
et

What is hemostasis?
Mekanisme tubuh untuk menghentikan trauma perdarahan
secara spontan dan terlokalisir, serta untuk menjaga darah
tetap cair didalam pembuluh darah.
Blood
vessel

Keseimbangan hemostasis membutuhkan:

Pembuluh darah normal
Inhibitors
Platelet
Hemos
Trombosit normal
tasis
Faktor koagulasi normal
Fibrinolisys normal
Coagulation
Fibrinolysis
Regulasi inhibitor.
factors

Normal blood vessel

Collagen
Endothelium cells

platelets
plasma

Tissue
Thromboplastin

Red cells

Pada saat terjadi

perdarahan

Primar
y
Hemos
tasis
(Bleedi

PEMBULUH DARAH

Bila endotel rusak :

Endotel keluarkan endotelin untuk :
- vasokontriksi
- endotelin bersama trombin mengiduksi endotel
mengeluarkan substansi adesi ; integrin dan
selektin
- Endotelin menarik leukosit dan trombosit ke
daerah pembuluh darah yang rusak dengan
bantuan vWF

TROMBOSIT
activation
- exposure to collagen
or foreign surfaces

TROMBOSIT
Bila endotel rusak endotelin akan menarik trombosit
untuk adesi pada kolagen pembuluh darah
Trombosit diaktifkan akan membentuk pseudopodia
- Melepas substasi ADP, serotonin, dll
- Mudah melekat ke kolagen endotel
- Mudah melekat ke trombosit lain
(agregasi trombosit)
Trombin menghambat sintesaAMP siklik ->
peningkatan ion kalsium-> hiperagregasi trombosit
Pada sikresi ADP yang berlebih akan mengaktifkan
membran fosfolipid (faktor trombosit 3) sehingga
terjadi aktifasi sistim koagulasi

Secondary Hemostasis
(Clotting Time)

Secondary Hemostasis
Blood (Fluid)
Coagulation Cascades

FIBRIN
CLOT
Degradation of
Fibrin
Blood (Fluid)

Coagulation
Inhibition

Coagulation Cascades
XII
Prekallikrein
HMWK
Intrinsic
Pathway

XI

XIa
IX

APT
T
Common
Pathway

Tissue Factor
VIIa
IXa
VIIIa

Xa

Extrinsic
Pathway

PT

X
XIII

Va
Prothrombin

Thrombin
XIIIa

Fibrinogen

soluble fibrin

(Stable)
Fibrin Clot

Indikasi tes hemostasis

Ada gejala perdarahan
Riwayat perdarahan
Pada penyakit yang berpotensi mengalami gangguan
hemostasis : penyakit hati, sepsis, DIC, DVT.

Pra bedah: Menghindari kemungkinan terjadinya

perdarahan hebat akibat tindakan
invasif atau operasi.
Pemantauan antikoagulan

KELAINAN FUNGSI KOAGULASI

Hemofili A (VIII)
Hemofili B (IX)
Kekurangan vit K (II,VII, IX, XI)
Ganggan fungsi hati
DIC
Adanya tissue factor (endotoxin, kerusakan jaringan dll)
TF aktivasi koagulasi diikuti aktifasi fibrinolitik bergantian.
Trombositopeni, APTT, PPT, TT memanjang, fibrinogen turun, FDP <
Anti koagulan sirkulasi (IgG)
AIDS, SLE,
Penyakit Hati
Sintesis
fibrinogen, protrombin, V, VII, IX, X, XI
Gangguan absorbsi dan metabolisme vit K, Splenomegali ->
squestrasi

Pemeriksaan penyaring
hemostasis

Hitung trombosit

Masa perdarahan
Uji pembendungan
PT

: Memeriksa jalur ekstrinsik

APTT : Memeriksa jalur intrinsik.

Masa trombin
Penyaring F XIII

Coagulation Cascade

Skema pemeriksaan PT
Tromboplastin, Ca

F VII
FX
FV
Protrombin
Fibrinogen

bekuan

Masa protrombin plasma (PT)

Uji penyaring untuk jalur ekstrinsik
Pemantauan antikoagulan oral (INR)
PT memanjang:
Defisiensi F VII, F X, F V, protrombin, fibrinogen :
cirrhosis hati, kekurangan vit K, gangguan absorbsi
vit. K, neonatus
Antikoagulan oral golongan coumarin.
Inhibitor : LA

Skema pemeriksaan APTT

Aktivator + fosfolipid
Ca

F XII, PK,
HMWK
F XI
F IX
F VIII

FX
FV
Protrombin
Fibrinogen

bekuan

Masa tromboplastin parsial

teraktivasi (APTT)
Uji penyaring untuk jalur intrinsik
Pemantauan heparin
APTT memanjang:
defisiensi faktor koagulasi di jalur intrinsik dan
atau bersama : cirrhosis hati, DIC, fibrinolisis ,
hemofilia A atau B
Inhibitor : heparin
Lupus anticoagulant
inhibitor F VIII

Guidelines for preoperative hemostasis evaluation(*)

Level
Procedure
Evaluation
I
II
III

Bleeding History

Minor
Negative
None
Major
Negative
Platelet Count, aPTT
Major involving Equivocal Level II + PT, Factor
hemostatic
XIII analysis, clot lysis
impairement
time
IV
Minor/Major
Positive
Level III +, Factor VIII,
IX, XI, Platelet
aggregration test &
Fibrinolytic
tests
(*) Role of Bleeding
and Clotting
time: Kinra et al
Ind J Aerospace Med 53(1), 2009

Tes koagulasi prabedah :

Correlation of platelet count vs BT
Platelet< Platelet >
Deranged BT
Normal BT
Total

2
8
10

Total
1

85
86

(*) Role of Bleeding and Clotting time: Kinra et al

False positive
False Negative
True Positive
True Negative

:
:
:
:

1
8
2
85

3
93
96
Ind J Aerospace Med 53(1), 2009

PLT count vs BT

Jml Trombosit BT
<100,000/L
3-7 menit.
< 100,000/L, > 7 menit
< 10,000/L > 25-30 menit

Statistical analysis (PT Vs CT) was done using chi

square test.
Deranged PT
Deranged CT
4
1
Normal CT
32
151
Total
36
152

False positive
False Negative
True Positive
True Negative

:
:
:
:

1
32
4
151

Normal PT
5
183
188

Total

Statistical analysis (aPTT Vs CT) was done using chi square

test.

Deranged

Normal

aPTT
aPTT
Deranged CT
3
1
4
Normal CT
16
23
39
Total
19
24
43
False positive
False Negative
True Positive
True Negative

:
:
:
:

1
16
3
23

Total

Kondisi tes koagulasi saat

ini
Jumlah pemeriksaan sedikit Pemakaian alat tidak
rutin
Reagen tidak terpakai

Kinerja alat berkurang

Harga mahal Pemeriksaan sering tidak

tersedia
Tidak ada profit bagi RS
Kebutuhan
penunjang
Beban pasien tinggi
diagnostik tidak tersedia

Contoh penggunaan reagen PT/aPTT

Tes

Jumlah
tes per
hari + QC

Jumlah
tes per
vial

Open
Jumlah tes Jumlah
stabilit terpakai + tes
y
QC
terbuan
g

PT/
PT/
aPTT
aPT
T

3
7
4
10

40
40
40
40

5 hari
5 hari
5 hari
5 hari

15
35
20
Habis

25
5
20
0

Tes koagulasi prabedah

Meningkatkan keamanan pelaksanaan
tindakan bedah.
Tersedia pemeriksaan dengan harga yang
lebih murah (tidak ada reagen terbuang).
Kinerja alat menjadi lebih baik karena
pemakaian yang rutin.
Meningkatkan profit laboratorium.

CA-600 Series
It is a Sysmex
experience

Stay Ahead in Hemostasis Testing

CA-600
Series

Fully Automated

Coagulation Analyzers

Two main principles of optical technology

Clotting

660 nm

405nm/
575nm

Coagula
tion

Coagul
ation

Light
Source

Light
Source

Sc
att
ere
d
Lig

ht

Change
of
Scattere
d Light

Light
Detector

Chromogenic,
Immunoassay
Tra
ns
mit
te
d
Lig
ht

Coagula
tion

Coagul
ation

Change of
Transmitted
Light

Light
Detector

Optical Clotting Assay & Clot curve

Specifications
Principles

Clotting, Chromogenic & Immunoassay

Programs

14 test protocols; 5 random access

Throughput

PT : 60 tests/hour
Test profile PT, APTT, Fib : 42 tests/hour

Sample volumes
(minimal)

PT, APTT, TT 50 uL, Factor Assays 5 uL

ATIII 10 uL, Innovance D-Dimer 8 uL

Reaction tubes

60 max (30-tube rack x 2)

Specifications
Aspiration

Probe with a liquid surface sensor for

quantitative aspiration

Reagent station

4 holders with cooling unit (15C2C)

Detection unit
Temperature
control
Quality Control

6 wells photo detector

LED light source

Detector/probe/sample incubator
37C1.0C

Levey Jenning & X Control

6 files, 14 parameters

Specifications
Standard Curve

14 parameters, 6 points

Data storage

600 samples (3000 tests)

Display & entry

Color LCD, touch screen

Print-out
Dimensions

Internal printer for data and graphic

42 kg - 566 x 490 x 490 mm

The right throughput for your labs

Throughput study

Fast TAT even with

multiple/special tests
*Throughput
(test/h)

Order
Assay
PT

APTT

Fbg
(Clauss)

DD

CA-600

Innovin

60

PT/APTT/Fbg
(Ratio: 1/1/1)

Innovin

ActinFS

Thrombin

42

D-Dimer single

Innovance

15

PT single

*) Internal evaluation

120
tests/hou
54
r
tests/hou
r

180
tests/hou
r

Use the same technology, use the same

reagents