1

Swastika/
04.4. 4034410

Bidan

Desa Sungai sarik

Pemantauan Balita berkala

dr.PASNIWATI
NIP.19750805 200904 2001

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : KK.04.2/7/PW.01/263/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala KUA Kampar Kiri dengan ini
memerintahkan kepada :

Nama/NIP

1 dr.Irwan Herli
19741005 200312 1017

Jabatan

Ka.UPTD Puskesmas

Kampar Kiri

Tempat Tujuan

SD 018 S.Raja dan

SD 016 M.Slaya

Untuk melaksanakan kegiatan : PMT-AS

Demikian Surat Perintah ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

Dikeluarkan di
:
Pada tanggal
:
KEPALA KUA Kampar Kiri

JALAL SUYUTi, S.Ag

NIP : 19720905 200003 1 001

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 444/UPTD P dan K/KK/470/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, KA UPTD Dinas P dan K Kampar Kiri dengan ini
memerintahkan kepada :

Nama/NIP

Drs.EMTUA DARUSMAN S/
19650210 199802 1 001

Jabatan

KACAB.DIKPORA

Tempat Tujuan

SD 018 S.Raja dan

SD 016 M.Slaya

Untuk melaksanakan kegiatan : PMT-AS

Demikian Surat Perintah ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

Dikeluarkan di
:
Pada tanggal
:
KA.UPTD Dinas P dan K Kamp

Drs.EMTUA DARUSMAN S
NIP:19650210 199802 1 001

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 444/UPTD P dan K/KK/471/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, KACAB DIKPORA Kampar Kiri dengan ini
memerintahkan kepada :
NO

Nama/NIP

Jabatan

Tempat Tujuan

RIDARMA S.Pd.I/196503211998804 1001

Ka.SDN 001

SDN 001 Lpt.Kain

NURHAINI, S.Pd.SD/196212311983092 015

Ka.SDN 021

SDN 021 Lpt Kain

Ka.SDN 017

SDN 017 Lpt.Kain

Ka.SDN 019

SDN 019 Lpt.Kain

Ka.SDN 005

SDN 005 Lpt.Kain

Ka.SDN 012

SDN 012 Lpt.Kain

Ka.SDN 022

SDN 022 S. Paku

Ka.SDN 023

SDN 023 S.Geringging

Ka.SDN 024

SDN 024 Tl.Paman

Ka.SDN 007

SDN 007 Tl.Paman

Ka.SDN 002

SDN 002 Kuntu

Ka.SDN 006

SDN 006 Kuntu

Ka.SDN 008

SDN 008 Kuntu

Ka.SDN 011

SDN 011 Kuntu

Ka.SDN 013

SDN 013 pd.Sawah

Ka.SDN 025

SDN 025 Pd.Sawah

Ka.SDN 003

SDN 003 Pd.Sawah

Ka.SDN 004

SDN 004 Domo

Ka.SDN 015

SDN 015 Tj.Harapan

Ka.SDN 020

SDN 020 Tj.Mas

Ka.SDN 010

SDN 010 S.Rambai

Ka.SDN 018

SDN 018 S.Raja

Ka.SDN 014

SDN 014 S.Sarik

Ka.SDN 009

SDN 009 IVKt.Setingkai

Ka.SDN 016

SDN 016 Muara Slaya

3 MARLY, S.Pd.SD/196210011983091 001

4 USMAN, S.Pd.SD/195512151982081 001
5 SUKRI SAUKANI,S.Pd.SD/196603261998041 002
6 SUKIRMAN, S.Pd.I/196504121988041 001
7 YURNI,S.Pd.I/195906131980082 001
8 DARNIAFRIATI,S.Pd.SD/196304121982102 001
9 ABU WAKAS,S.Pd.I/196202021986061 001
10 TARMIZI,S.Pd/196501011988041 001
11 Hj.ENNI BETI, S.A/196404061984102 002
12 IDRUS, S.Pd,SD/196412311988041 002
13 ISMAIL, S.Pd/196412081991081 001
14 AHMAD RIDWAN/196112311984101 021
15 JUNIWATI, S.Pd.I/196206081984102 005
16 BUSTAMI, S.Pd.I/196803021997081 001
17 IBNU JABAR, S.Pd.SD/196702141989081 001
18 NASRUL, S.Pd.SD/196802041988071 001
19 MANSUR, S,Pd.SD/196211291985041 001
20 TASLIM,S.Pd.SD/196301011988041 001
21 HASAN SIBAR,S.Pd.I/195503051986101 001
22 BAUSNARDI/196401011989031 021
23 DIRHAMZA, S.Pd.I/196104021989081001
24 ANAS/196006121982101 001
25 HASBULLAH ZAI,S.Pd.SD/196412311988041 003
Untuk melaksanakan kegiatan : PMT-AS

Demikian Surat Perintah ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

Dikeluarkan di
:
Pada tanggal
:
KEPALA KACAB. DIKPORA Kam

Drs.EMTUA DARUSMAN S
NIP:19650210 199802 1 001

Nama/NIP

Rusmayeni
19780108 2006052001

Jabatan

Gizi Puskesmas

Untuk melaksanakan kegiatan : Pemantauan Balita Berkala

Tempat Tujuan

Psy Permata Hati

Dikeluarkan di
: Lipat Kain
Pada tanggal
: 2 Juli 2012
KEPALA PUSKESMAS KAMPAR KIRI

dr. IRWAN HERLI

NIP. 197410052003121017

Yang bertanda tangan dibawah iini, Kepala Puskesmas Kampar Kiri dengan ini
memerintahkan kepada :

SURAT PERINTAH TUGAS

No

NO
1
2
3

Nama/NIP

Jabatan

Tempat Tujuan

4
Yulianiati/04.06.111
5 04.06.111
Jusnawati
6 19691107.199303.2.003
Swastika
7 04.4.4034410
Jusnawati
8 19691107.199303.2.003
Debi Asbar
9 04.4.048.2907
Jusnawati

Bidan

Tj.Harapan/Psy.Permata hat

TPG Puskesmas

S.Rambai/ Psy.Harum Sari

Bidan

S.sarik/Psy.Rindu Sehat

TPG Puskesmas

Lpt.Kain/Psy. Permata bund

Pys.Pulai serumpun
Bidan

IV Kt.Setingkai/Kasih ibu,B

TPG Puskesmas

Domo/Pyd. Sayang ibu

Bidan

S.Raja/Psy.Gaharu serump

Gizi Puskesmas

S.Paku/Psy. Madani

TPG Puskesmas

S.Paku/Psy. Kasih ibu

19691107.199303.2.003
Riri Sari

04.4.034417
UntuRusmayeni
19780108.200605.2.001
Demik
Jusnawati
tangg19691107.199303.2.003
2
Khairmi
1980072.200101.2022

Dikeluarkan di
: Lipat Kain
Pada tanggal
: 1-10-2012
KEPALA PUSKESMAS KAMPAR KIRI

dr. IRWAN HERLI

NIP. 197410052003121017

SURAT PERINTAH TUGAS

NO..

Yang bertanda tangan dibawah iini, Kepala Puskesmas Kampar Kiri dengan ini
memerintahkan kepada :

No

Nama/NIP

Jabatan

Tempat Tujuan

1
Untuk melaksanakan kegiatan :
Demikian Surat Perintah ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

Dikeluarkan di
:
Pada tanggal
:
KEPALA PUSKESMAS KAMPAR KIRI

dr. IRWAN HERLI

NIP. 197410052003121017

SURAT PERINTAH TUGAS

NO..

Yang bertanda tangan dibawah iini, Kepala Puskesmas Kampar Kiri dengan ini
memerintahkan kepada :

No
1

Nama/NIP
Jusnawati/196911071993032003

Jabatan

Tempat Tujuan

TPG Puskesmas
Lpt. Kain
Lpt.Kain Selatan
Sungai Raja

Untuk melaksanakan kegiatan : Pendistribusian Tablet Fe Ibu hamil

Demikian Surat Perintah ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

Dikeluarkan di
:
Pada tanggal
:
KEPALA PUSKESMAS KAMPAR KIRI

IRWAN HERLI
NIP. 197410052003121017

SURAT PERINTAH TUGAS

NO..

Yang bertanda tangan dibawah iini, Kepala Puskesmas Kampar Kiri dengan ini
memerintahkan kepada :

No

Nama/NIP

Jabatan

Tempat Tujuan

Jusnawati

TPG Puskesmas

Lipat Kain

Rusmayeni

Gizi Puskesmas

Lipat Kain

Demikian Surat Perintah ini diberikan untu dapat dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

Dikeluarkan di
:
Pada tanggal
:
KEPALA PUSKESMAS KAMPAR KIRI

IRWAN HERLI
NIP. 197410052003121017

SURAT PERINTAH TUGAS

NO..
Yang bertanda tangan dibawah iini, Kepala Puskesmas Kampar Kiri dengan ini
memerintahkan kepada :

No
1

Nama/NIP

Sopiah,Am.Keb.SKM
19640630.198812.2001
2 Weni Paradewi
NIP.19850505 200902 2 007
3 Deswita,Amd.Keb
NIP.19730408 200012 2 002
4 AFRIANI MELDA
NIP.198204272006052001
5 RUSMAYANTI ,Am.Keb
NIP.19780515 200605 2 002
6 SARINA,Am.Keb
NRPTT : 04-06.102
7 Yulisma, Amd.Keb
NIP :19760720 200605 2 002
8 Riri Sari,Amd.Keb
NRPTT : 04.4.048.2897
9 Hasnidawati,Am.Keb
NRPTT : 04.4.026211
10 Linda Afrianti,Am.Keb
NRPTT : 04.4.048.1781

Jabatan

Tempat Tujuan

Bidan Puskesmas

Kel.Lipat Kain

Bidan Desa

Lipat kain Utara

Bidan Puskesmas

Lipat Kain Selatan

Bidan Puskesmas

Sungai Geringging

Bidan Desa

Tlk. Paman Timu

Bidan Desa

Tlk.Paman

Bidan Desa

Sungai Liti

Bidan Desa

Sungai Raja

Bidan Desa

Sungai Harapan

Bidan Desa

Muara Selaya

Untuk melaksanakan kegiatan : Pemantauan Deteksi Ibu Hamil dengan Resiko Tinggi Kunjungan II
Demikian Surat Perintah ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

Dikeluarkan di
: Lipat Kain
Pada tanggal
: 17 Septem
KEPALA PUSKESMAS KAMPAR KIRI

dr. IRWAN HERLI

NIP. 197410052003121017

SURAT PERINTAH TUGAS

NO..

Yang bertanda tangan dibawah iini, Kepala Puskesmas Kampar Kiri dengan ini
memerintahkan kepada :

No
1

Nama/NIP
dr.Fatimah Sudarmo

Jabatan
dr.Puskesmas K.Kiri

Tempat Tujuan
Sungai Liti

Untuk melaksanakan kegiatan : Pendampingan kasus gizi Buruk di Desa Sungai Liti
Posyandu Mekar Sari
Demikian Surat Perintah ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

Dikeluarkan di
: Lipat Kain
Pada tanggal
:
1Agustu
KEPALA PUSKESMAS KAMPAR KIRI

dr.IRWAN HERLI

NIP. 197410052003121017

Debi Asbar
04.4.0482907

Bidan

IV .Kt.Setingkai

Pemantauan pertumbuhan Balita Berkala

di posyandu Kasih ibu dan Bunga setingkai

Yulisma
19760720.200605.2002
B=35
C=15,86
D=13,57
E=14,29
F=2,57
2
1 hari
25-3 -2016

200904 2001

No

Untuk melaksanakan kegiatan : PMT-AS

BAHRUN, SKM
NIP.196703031991011002

Lama perjalanan
/ Tanggal

2 hari
6,8-10 2014

Lipat Kain
6/10/2014
Kampar Kiri

05 200003 1 001

Lama perjalanan
/ Tanggal

2 hari

6,8-10 2014

Lipat Kain
6/10/2014
nas P dan K Kampar Kiri

ARUSMAN S
0 199802 1 001

Lama perjalanan
/ Tanggal
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013
2 hr/23,25-9-2013

Lipat Kain
23 - 9 - 2013
AB. DIKPORA Kampar Kiri

ARUSMAN S
0 199802 1 001

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / 440/ I-I/PKM-KK/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Kampar Kiri deng
menugaskan kepada :

Lama perjalanan
/ Tanggal

1 hr/
16 /6/2014

Nama/NIP

1 Yulisma
1 Jusnawati
19691107 1993032003

2 Rusmayeni
19780108 2006052001

Untuk melaksanakan kegiatan : Pemantauan pertumbuhan balita berkala

Demikian Surat Perintah ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh ra
tanggung jawab.

Mengetahui
Lurah/Desa

: Lipat Kain
: 2 Juli 2012
SMAS KAMPAR KIRI

2003121017

RINTAH TUGAS

..

Lama perjalanan
/ Tanggal
1 hari/ 15-10-2012
1 hari/22-10-2012
1 hari/16-10-2012
3 hari/2,3,4-102012
2 hari/22,23-10-2012
1 hari/ 18-10-2012
1 hari/22-10-2012
1 hari/10-10-2012
1 hari/16-10-2012

: Lipat Kain
: 1-10-2012
SMAS KAMPAR KIRI

2003121017

Lama perjalanan
/ Tanggal

Lipat Kain
13-6-2011
SMAS KAMPAR KIRI

2003121017

Lama perjalanan
/ Tanggal
3 hari
8/8/2011
10/8/2011
15-8-2011

Lipat Kain
6/8/2011
SMAS KAMPAR KIRI

2003121017

Lama perjalanan
/ Tanggal

3 hari
/ 8,10,11 -3 - 2011
2 hari
/ 7,8 -3 2011

Lipat Kain
4/3/2011
SMAS KAMPAR KIRI

2003121017

Lama perjalanan
/ Tanggal
10 hari/ 3,4,5,6,8,9,10,11
12,13 Oktober 2012
4 hari/
17,18,19,20 Okteber 2012
12 hari/ 1,2,3,4,5,6,8,9,10,
11,12,13 Oktober 2012
2 hari/
17,18, Oktober 2012
2 Hari/
18,19 September 2012
2 hari/
3,4 Oktober 2012
3 hari/
18,19,20 Oktober 2012
1 hari/
22 Oktober 2012
4 Hari/
14,15,16,17,Oktober 2012
2 hari/
19,20 Nopember 2012

nggi Kunjungan II

: Lipat Kain
: 17 September 2012
SMAS KAMPAR KIRI

52003121017

Lama perjalanan
/ Tanggal
2 hari
2-3 /8/2012

: Lipat Kain
:
1Agustus 2012
SMAS KAMPAR KIRI

2003121017

2 hr/ 18,19 -3 - 2013

Bidan

Pyd Sungai Liti

2 hari/
17,18 /3/2015

Rusmayeni/
19691107 199303 2 003
Psy. Sei Geringging
Jusnawati,SKM
TPG Puskesmas
19691107.199303.2003

Nama/NIP

Jabatan

Pyd Kuntu

1 hari/
12/3/2015

Tempat Tujuan
Lama perjalanan
/ Tanggal

JALAL SUYUTI, S.Ag/ 1 Ka. KUA

dr.Irwan Herli

Ka.UPTD Puskesmas

19741005 200312 1017

SD 025 Padang Sawa 1 hari/

7/10/2013

Pemantauan Pelaksanaan PMT AS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / 440/ I-I/PKM-KK/2014

pala UPTD Puskesmas Kampar Kiri dengan ini

Jabatan

Bidan
TPG Puskesmas

Tempat Tujuan

Lama perjalanan
/ Tanggal

Psy. Sungai liti

Psy.Lipat Kain

2 hr/
3 hr/
3,4,5-3-2014

Gizi Puskesmas

Psy.Lipat Kain

2 hr/
4,5-3-2014

auan pertumbuhan balita berkala

uk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa

Dikeluarkan di
:
Lipat Kain
Pada tanggal
:
Kepala UPTD Puskesmas Kampar Kiri

Dr. IRWAN HERLI

NIP. 19741005 200312 1 017

Yetti warni
Perawat
19680712 199203 2 003

Kuntu

3 hr/ 4,5,6-3-2013

Jusnawati
TPG Puskesmas
19691107 199303 2 003

Kuntu

1 hr/ 11 -3 -2013

Nama/NIPJabatan
Tempat Lama
Tujuanperjalanan
/ Tanggal

a perjalanan
Tanggal

No

Nama/NIP

Jabatan

Rusmayeni/
19780108. 200605.2001

Gizi Puskesmas

Untuk melaksanakan kegiatan : Pemantauan Balita berkala

Tempat Tujuan

Desa Tj.Mas

Lama perjalanan
/ Tanggal
1 Hari/
23-5- 206