Anda di halaman 1dari 6

Contoh Surat Permohonan Izin Kegiatan Surat permohonan izin kegiatan untuk

menyelenggarakan suatu kegiatan yang diperlukan untuk memulai suatu acara yang akan
diadakan di suatu tempat. Bagi Anda yang mencari Contoh Surat Izin Kegiatan, Berikut Contoh
Surat Izin Penyelenggaraan Kegiatan Hari Kemerdekaan
Contoh Surat Permohonan Izin Kegiatan

Semarang, 28 Juli 2013


No : 17/V/2012
Hal : Permohonan Ijin Penyelenggaraan Kegiatan
Kepada Yth.
Kepala Desa Sukasari
Di tempat
Dengan hormat,
Dalam rangka merayakan HUT Republik Indonesia yang ke-67, maka kami sebagai pengurus
karang taruna Desa Sukasari bermaksud untuk mengadakan kegiatan pertandingan Pentas Seni
Musik pada :
Hari
: Minggu
Tanggal
: 14 Agustus 2013
Waktu
: Pkl 19.00 WIB selesai
Tempat : Lapangan sepak bola Desa Sukasari
Demi suksesnya acara tersebut, kami selaku panitia meminta ijin dan persetujuan untuk
menggunakan lapangan sepak bola Desa Sukasari, sehingga acara tersebut dapat berjalan dengan
lancar tanpa ada halangan yang berarti.
Demikian surat ini kami buat, atas ijin yang diberikan kami ucapkan terima kasih.
Ketua Karang Taruna Desa Sukasari
Rahmad Haryadi

Nomor
:
Lampiran :
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan Unjuk Rasa
Kepada Yth: Bapak Kapolres Semarang Barat
di Semarang
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya rencana pemerintah untuk menaikkan harga BBM, maka kami
mahasiswa Universitas Jawa Timur hendak melakukan aksi unjuk rasa untuk penolakan rencana
kenaikan BBM tersebut.
Adapun rincian unjuk rasa tersebut sebagai berikut :
Kegiatan
Tanggal
Tempat
Waktu

: Unjuk Rasa Satu Hati


: 30 Mei 2013
: Monumen Tugu Pahlawan Semarang
: Pukul 11.00 s/d selesai

Peserta

: sekitar 100 orang

Oleh karena itu kami menyampaikan pemberitahuan ini kepada Bapak untuk melaksanakan
kegiatan aksi unjuk rasa damai ini.
Demikian surat permohonan izin ini kami buat, atas perhatiannya terimakasih.
Korlap Aksi unjuk rasa
Rahmad Haryadi
_____________________________________________________________
Tembusan disampaikan Kepada Yth. :
1. ..
2. ..
3. ..
4. ..

Paingan, 25 Agustus 2011


No : S.IZIN.001/MM/VIII/2011
Hal : Permohonan izin malam pentas seni
Lampiran : Kepada Yth,
Bp. Kapolsek Pengasih
Di Pengasih
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya malam pentas seni dalam rangka
syawalan dan ulang tahun karang taruna Manggala Muda ke-1 pada :
Hari : Minggu (Malam Senin)
Tanggal : 04 September 2011
Hiburan : Organ tunggal
Waktu : 20.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Bpk.Marsudi (dusun paingan Rt 11)
Dengan ini kami segenap panitia mohon ijin untuk mengadakan acara tersebut
di atas.
Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan atas
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami
Ketua RT. 11
Manggala Muda

SUHARNO

Kepala Dusun Paingan

Ketua Karang Taruna

TEGO SUSIO

MARYADI

* Pengajuan Ijin Keramaian (Segala Bentuk Kegiatan Masyarakat)


Apa yang harus kita (masyarakat) lakukan apabila hendak menyelenggarakan kegiatan yang
melibatkan banyak orang (segala bentuk kegiatan masyarakat) sebaga contoh : pertandingan olah
raga, konser musik, di wilayah hukum Polda Metropolitan Jakarta Raya, agar pelaksanaan
kegiatan itu berjalan dengan tertib, aman, nyaman, lancar dan terkendali ?
1. Mengajukan Surat Permohonan kepada Kapolda Metropolitan Jakarta Raya, U.p. Dir Intelkam
Polda Metropolitan Jakarta Raya (tingkat polda/provinsi)
2. Melampirkan :
- Proposal kegiatan.
- KTP Penanggungjawab kegiatan.
- Ijin tempat kegiatan.
- Rekomendasi instansi terkait, sebagai contoh : bila ada kegiatan yang bersifat penjualan tiket,
harus ada ijin dari Dinas Pariwisata, selanjutnya masalah pengamanan harus ada rekomendasi
dari Polres atau Biro Operasi (Ro ops) Polda Metropoltan Jakarta Raya.
3. Ijin diajukan 7 (tujuh) hari sebelum pelaksanaan kegiatan, dan pihak kepolisian akan
mengeluarkan ijin 3 (tiga) hari sebelum kegiatan.
Sementara, apa yang harus polisi lakukan, agar pelaksanaan segala bentuk kegiatan masyarakat
itu berjalan dengan tertib, aman, nyaman, lancar dan terkendali ?
1.Agar mempertimbangkan setiap bentuk kegiatan kemasyarakatan yang akan dihadiri oleh
jumlah
1).Lokasi/tempat kegiatan, apakah memenuhi syarat untuk menampung jumlah penonton yang
cukup banyak.
2). Jalur yang mengarah ke lokasi kegiatan, apakah memungkinkan untuk dilalui dengan
memperhatikan keamanan, ketertiban, kelancaran lalu lintas (kamtibcarlantas).
3)Jenis musik/pertunjukan yang akan ditampilkan dikaitkan dengan aliran dan fansnya.
4).Perkuatan pengamanan agar disesuaikan dengan jumlah pengunjung/penonton yang akan
hadir dan kerawanan yang akan timbul.
5).Untuk situasi saat ini, dimana masih berlangsung tahapan pelaksanaan pemilu sehingga sangat
rawan terjadinya gesekan antar pengunjung/massa yang hadir, baik di dalam maupun di luar
lokasi kegiatan yang akan dijadikan peluang eksploitasi untuk instabilitas kamtibmas.
2.Memberikan pemahaman kepada penyelenggara/event organizer dalam kegiatan yang akan
dilaksanakan untuk lebih memperhatikan aspek keamanan, keselamatan, dan situasi lokasi
kegiatan serta melakukan koordinasi lebih awal untuk proses ijin keramaian dan pengamanan
kegiatan (pam giat).
3.Wewenang mengeluarkan ijin keramaian :
- Apabila kegiatan itu dilaksanakan hanya di tingkat kecamatan (melibatkan satu kecamatan), ijin
cukup dari kantor polsek setempat, surat permohonan ditujukan kepada Kapolsek.
-Bila melibatkan 2 (dua) kecamatan atau lebih , ijin dikeluarkan oleh Polres setempat, surat
permohonan ditujukan kepada Kapolres, U.p. Kasat Intel.
-Bila melibatkan 2 (dua) kotamadya atau lebih (tingkat provinsi), ijin dikeluarkan oleh Polda,
surat permohonan ditujukan kepada kapolda Metropolitan Jakarta Raya, U.p. Dir intelkam.

-Bila melibatkan 2 (dua) provinsi atau lebih, tidak dalam satu wilayah hukum ijin dikeluarkan
oleh Mabes Polri. Surat permohonan ditujukan kepada Kapolri, U.p. Kabaintelkam Polri. Contoh
: kegiatan antar kota Jakarta dan Tangerang, meskipun provinsi beda, namun karena satu wilayah
hukum, maka ijin cukup dikeluarkan oleh Polda metropolitan Jakarta Raya.

Surat Permohonan Ijin Penyelenggaraan Kegiatan


Surat permohonan ijin peyelenggaran kegiatan merupakan sebuah surat yang diperlukan untuk
memulai suatu acara yang akan diadakan di suatu tempat.
Contoh surat ijin mengadakan kegiatan perayaan hari kemerdekaan.

Jakarta, 28 Juli 2011

No
Hal
Lampiran

: 05/IV/2011
: Permohonan Ijin Penyelenggaraan Kegiatan
:-

Kepada Yth.
Ketua RW 004
Di tempat
Dengan hormat,
Dalam rangka merayakan HUT Republik Indonesia yang ke-66, maka kami sebagai pengurus
karang taruna RW 04 bermaksud untuk mengadakan kegiatan pertandingan sepak bola antara
RW 04 dan RW 05, pada :

Hari
: Minggu
Tanggal
: 14 Agustus 2011
Waktu
: Pkl 08.00 WIB selesai
Tempat : Lapangan sepak bola RW 04

Demi suksesnya acara tersebut, kami selaku panitia meminta ijin dan persetujuan untuk
menggunakan lapangan sepak bola RW 004, sehingga acara tersebut dapat berjalan dengan
lancar tanpa ada halangan yang berarti.

Demikian surat ini kami buat, atas ijin yang diberikan kami ucapkan terima kasih.

Ketua Karang Taruna RW 04

Agus Budiyanto