BAGIAN / SMF ILMU KESEHATAN THT-KL

FK UNPAR / RSUD dr. DORIS SYLVANUS

PALANGKA RAYA
STATUS DOKTER MUDA
KEPANITERAAN KLINIK
Nama mahasiswa
Tanggal
:

:
Paraf

NIM
:

STATUS THT-KL
I. IDENTITAS
Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Tanggal pemeriksaan:

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama
:
Anamnesis Terpimpin :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Sosial Ekonomi :
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalisata
Keadaan Umum
:
Kesadaran
:
Tanda-Tanda Vital
: Tekanan Darah :
Nadi
:
Respirasi
:
Suhu
:
IV. STATUS LOKALIS

Agama
:
Pekerjaan
:
Status perkawinan :

1. PEMERIKSAAN TELINGA
KANAN
1. Daun Telinga
o
o
o
o
o

Bentuk
Ukuran
Sikatrik
Infeksi
Tumor

:
:
:
:
:

2. Depan Telinga
o
o
o

Abses/Fistel
Sikatrik
Nyeri tekan

:
:
:

3. Belakang Telinga
o
o
o

Abses/Fistel
Nyeri tekan
Tumor

:
:
:

4. Liang Telinga Luar

o
o
o
o

Warna
Edema
Sekret (sifat)
Serumen

:
:
:
:

5. Selaput Gendang
o

Permukaan

o
o
o

Warna
:
Perforasi
:
Pantulan cahaya :

6. Telinga Tengah (bila ada perforasi)

o
o
o

Mukosa
Promontorium
Sekret (sifat)

:
:
:

2. PEMERIKSAAN HIDUNG
1. Bagian Luar Hidung
o
o
o
o
o
o

Bentuk
Kelaianan kulit
Kolumella
Nares anterior
Fossa kanina
Dinding media

:
:
:
:
:
:

2. Bagian Dalam Hidung

o
o

Vestibulum
:
Dasar rongga hidung

KIRI

o
o
o

Sekret
:
Edema/polip :
Fenomena palatum molle :

3. Dinding Lateral
o

Meatus Nasi Inferior

o Polip
:
o Edema
:
o Sekret
:

Konka Inferior
o Warna
:
o Sekret/sifat :
o Permukaan ;
o Polip
:
Meatus Nasi Media
o Edema
:
o Sekret
:
o Polip
:
Konka Media
o Permukaan :
o Warna
:
o Sekret
:
o Ukuran
:_______________

4. Dinding Media Rongga Hidung

o
o
o
o
o

Warna
Permukaan(deviasi)
Edema(hipertrofi)
Ekskoriasi
Perforasi

:
:
:
:
:____________

5. Dinding Belakang (Rinoskopi posterior)

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Koana
Palatum molle
Ujung post. konka inf
Ujung post. konka media
Meatus Nasi Media
Ostium tubaauditiva
Torus tubarius
Fossa Rossenmuler
Tonsila tubaria
Adenoid

:
:
:
:
:____________
:
:
:
:
:

6. Sinus Paranasal

Transluminasi

3. PEMERIKSAAN GIGI, MULUT, KERONGKONGAN, TENGGOROKAN

1. Gigi
o

Karies

o Abses
o Gusi
2. Mulut
o
o
o

Abses/fistel
Sikatrik
Nyeri tekan

:
:
:
:
:

3. Faring
Orofaring
Dinding Dorsal
- Mukosa
:
- Granula
:
- Deformitas :
- Post nasal drip:
Dinding Lateral
- Lateral band :
- Deformitas
:
o Isthmus faucium :
o Arcus anterior
:
o Arcus posterior :
o Tonsil
- Warna
:
- Pembesaran
:
- Detritus
:
- Kripta
:
- Perlengketan :
o Hipofaring
- Fossa piriformis :
- Vallekula
:
- Radiks lingua :
o

4. Tenggorokan
o
o
o
o
o
o

Epiglotis
Aritenoid
Plika vokalis
Subglotis
Trakea
Kelainan motorik

:
:
:
:
:
:

5. Kelenjar Limfe Regional

6. Kelainan Lain

V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
o Darah
:
o Urine
:
o Bakteriologis
:
o Lain-lain
:

VI. FOTO THORAX

VII. RESUME

VIII. PEMERIKSAAN FISIS

IX. DIAGNOSA

X. DIAGNOSA BANDING

XI. PENGOBATAN

XII. ANJURAN

XIII. PROGNOSIS
Quo ad vitam
Quo ad functionam
Quo ad sanationam

:
:
: