Dea Puspitarini (201010401011017) 1

RESPONSI KASUS
Summary of Data Base

KU
:
Sesak
RPS :

Sesak sudah 10
hari ini (3/10/11) makin
hari makin bertambah
sesak

Sesak terasa
seperti tertekan didada.

Sesak tu pada saat

batuk, posisi tidur dan
beraktivitas sehari-hari.

Pasien biasanya
duduk untuk mengurangi
sesak.

batuk berdahak
10 hari, berwarna putih,
kental, bau (-), timbul
bersamaan sesak napas

Kadang2 nyeri di
dada kiri, 5 hari, hilang
timbul, tu bila menarik
napas

Panas 3 hari
(3/10/11), naik turun,
sekarang panas (-)

Batuk darah
(-),mengi (-),berat badan

Clue and Cue

Problem List

Efusi pleura
, 50 th
sinistra
Sesak napas 10
hari yang lalu,
timbul tu batuk,
posisi tidur dan
beraktivitas.
Berkurang bila
duduk.
Batuk berdahak
10 hari ini,
berwarna putih
kental.
Nyeri dada kiri 5
hari, hilang
timbul, nyeri tu
pada saat menarik
napas.
R/Panas
Pulmo sinistra:
Inspeksi : bentuk
dada kiri lebih
cembung,
pergerakan dada
kiri menurun.
Palpasi :
pergerakan dada
kiri menurun, stem

Initial Dx

P. Dx

P.Tx

P. Mx

P. Ex

Efusi Pleura sinistra Et Thorax

Pungsi cairan Vital sign Konseling
Keluhan tentang kondisi
PA/Lateral/
causa
pleura (500cc)
Perkemba px
DL
Antibiotik :
1.1 Pneumonia
Pungsi Pleura :
ciprofloxacin 2 x ngan efektifitas Dx
pengobatan
Analisis
500 mg
Pemeriksaan
1.2 Tuberculosis
Monitorin
cairan
penunjang
g jumlah cairan
makroskopis
terapinya
1.3 Malignancy
efusi
Tes Rivalta,
Prognosa
protein, LDH,
1.4 Congestive Heart
Penyulit penyakit
pH, glucosa
Failure
Sitologi
cairan
Bakteriologis
PCR

Dea Puspitarini (201010401011017) 2

RESPONSI KASUS
turun (-), Napsu makan
dbn

- Riwayat pengobatan :
MRS di PKM 4 hari (58/10/11) keluhan tetap, terapi
px lupa.

- RPD:
- Tidak pernah sesak seperti ini
sebelumnya, asthma (-),
pengobatan TBC (-), Trauma
(-)
- RPK:
Tidak ada
keluarga dengan penyakit yg
sama
Pada lingkungan
juga tidak ada anggota
keluarga yang satu rumah atau
tetangga yang menderita batuk
lama.
asthma (-)
Riwayat
Penyakit Sosial :
Merokok (-)

fremitus menurun.
Perkusi : redup,
garis ellys
damoisseaux (+)
Auskultasi: suara
napas menurun,
egofoni (+)

Dea Puspitarini (201010401011017) 3

RESPONSI KASUS

PEMERIKSAAN FISIK
:
KU
: cukup . GCS
456
Vital Sign
T: 120/80 mmHg
N: 88x/mnt
t: 36,7oC
RR: 24 x/mnt
Kepala
: AICD -/-/-/Leher: Pembesaran KGB (-),
Thorax
Paru :
I : Bentuk & ukuran thorax
kiri lebih besar, Otot bantu
pernafasan dbn, ICS : dbn,
Retraksi supraclavicula,
suprasternal, intercostal (-)

P : Posisi trachea dbn,

Nyeri (-), Krepitasi (-),
Massa (-), Pergerakan paru
kiri menurun, Stem
Fremitus N/,

P : Sonor/ Redup, redup

pada ics III s/d VI
Grs ellis damoisseaux (+)

A : Sin: Suara nafas

menurun, Egofoni (+).
Wheezing (-), Rhonchi (-),
friction rub (-)

Dea Puspitarini (201010401011017) 4

RESPONSI KASUS

dex: Suara nafas normal,

Vesikuler, Suara tambahan
(-)
Jantung:
I : ictus cordis tidak
tampak
P : Kuat angkat iktus (-).
P : Batas jantung kanan
ICS 4 parasternal line D,
batas jantung kiri ICS V
MCL S.
A : S1S2 tunggal, bising
jantung (-)
Abdomen: Flat, supel, nyeri
tekan (-), hepar/ lien ttb, BU
(+) N
Extremitas: Akral HKM
(+), Edema (-)/(-)