Anda di halaman 1dari 84

TUBERCULOSIS

KELOMPOK GENAP FARMASI F

Kelompok Genap:

1. Faradila Vebrial Siregar

(201210410311003)

2. Henny Yurita

3. Rizki Purwandari

4 Weka Binti Retnosari

5. Wiryan Fitrah Adnien Utama (201310410311055)

6. Jayadi Irwanto

7. Diryati Barin Putri

8. Yuni Aziza

9. Vivi Yuniana Wulandari AS

(201310410311271)

10. Olivia Afkarina

(201310410311296)

(201210410311014)
(201210410311031)
(201210410311061)
(201310410311184)
(201310410311256)
(201310410311262)

What is TB?

(American Lung Association)

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi yang biasanya menyerang paru-paru, tetapi dapat menyerang
pada bagian tubuh yang lain. Tuberkulosis menyebar dari orang ke orang melalui udara. Ketika seseorang
dengan TB di paru-paru atau tenggorokan saat mereka batuk, tertawa, bersin, bernyanyi, atau bahkan
berbicara, kuman yang menyebabkan TB dapat menyebar melalui udara. Jika orang lain bernafas dan
menghirup kuman ini maka ada kesempatan untuk mereka terinfeksi TBC.

Hal ini penting untuk dipahami bahwa ada perbedaan antara yang terinfeksi TB dan yang memiliki
penyakit TB. Seseorang yang terinfeksi TB memiliki kuman atau bakteri TBC dalam tubuh mereka. Sistem
kekebalan tubuh melindungi mereka dari kuman dan mereka tidak sakit. Ini disebut sebagai TB laten.

Seseorang dengan penyakit TB maka mereka mengalami sakit dan dapat menyebarkan penyakitnya
kepada orang lain. Seseorang dengan penyakit TB perlu ke dokter sesegera mungkin. Ini disebut TB aktif.

Ada juga bentuk TB yang tahan atau resistant terhadap obat, atau bahkan lebih buruk yaitu multi drug
resistant. Ini berarti bahwa beberapa obat yang digunakan untuk mengobati infeksi tidak efektif melawan
kuman TB yang resistan di dalam tubuh. Pelajari lebih lanjut tentang jenis TB yang resistan terhadap obat.

How Does Someone Become


Infected with TB? (American Lung Association)

Tidak mudah untuk seseorang


untuk terinfeksi TBC. Biasanya
seseorang harus dekat dengan seseorang dengan penyakit TB untuk
jangka waktu yang panjang. TB biasanya menyebar di antara anggota
keluarga, teman dekat, dan orang-orang yang bekerja atau hidup
bersama. TBC menular paling mudah di ruang tertutup selama periode
waktu yang panjang.

How TB Affects Your Body


(American Lung Association)

Orang dengan sistem kekebalan yang lemah (misalnya orang-orang dengan HIV / AIDS, mereka
yang menerima kemoterapi, atau anak-anak di bawah 5 tahun) berada pada risiko yang lebih besar
untuk berkembangnya penyakit TB. Ketika mereka menghirup bakteri TB, bakteri menetap di paruparu mereka dan mulai tumbuh karena sistem kekebalan tubuh mereka tidak dapat melawan
bakteri. Pada orang-orang ini, penyakit TBC dapat berkembang dalam beberapa hari atau minggu
setelah terinfeksi.

Pada orang lain, penyakit TBC dapat berkembang dalam hitungan bulan atau tahun setelah infeksi
awal, yaitu pada saat sistem kekebalan tubuh menjadi lemah karena suatu alasan dan tidak lagi
mampu melawan bakteri.

Ketika seseorang terserang penyakit TB aktif, itu berarti bakteri TB berkembang dan menyerang
paru-paru atau bagian lain dari tubuh, seperti kelenjar getah bening, tulang, ginjal, otak, tulang
belakang, dan bahkan kulit. Dari paru-paru, bakteri TB bergerak melalui darah ke berbagai bagian
tubuh. Gejala penyakit aktif mencakup batuk, kehilangan berat badan dan nafsu makan, demam,
menggigil dan berkeringat di malam hari serta gejala dari organ tertentu atau sistem yang
terpengaruh; misalnya, batuk darah atau dahak di TB paru-paru, atau nyeri tulang jika bakteri telah
menginvasi tulang.

How Serious Is TB?

(American Lung

Association)

Pada beberapa orang, TB dapat menyebabkan batuk, nyeri dada dan


lendir berdarah. Jika tidak ditangani dengan baik, TB bisa berakibat fatal.

Hampir 2,2 miliar orang, atau sepertiga dari populasi dunia, yang
terinfeksi dengan tuberculosis. Kebanyakan orang yang terinfeksi TB
laten, yang berarti mereka memiliki kuman TB dalam tubuh mereka, tetapi
sistem kekebalan tubuh mereka melindungi mereka dari sakit. Namun,
lebih dari 9,2 juta orang memiliki penyakit TB aktif, di seluruh dunia. Di
Amerika Serikat, TB jauh kurang umum, namun, terus menyebabkan
penyakit yang tidak proporsional dalam populasi tertentu.

Tuberculosis Symptoms, Causes


& Risk Factors(American Lung Association)
Apa Saja Gejala TB?
Seseorang dengan infeksi TB tidak memiliki gejala.
Seseorang dengan penyakit TB aktif mungkin memiliki salah satu atau semua gejala berikut:

Batuk terus-menerus

Kelelahan konstan

Kehilangan Berat badan

Kehilangan selera makan

Demam

Batuk darah

Berkeringat pada malam

Gejala ini juga dapat terjadi pada penyakit lain sehingga sangat penting untuk memeriksakan ke penyedia
layanan kesehatan dan membiarkan mereka mengetahui apakah Anda memiliki TB. Seseorang dengan
penyakit TB mungkin merasa sangat sehat atau mungkin hanya memiliki batuk dari waktu ke waktu. Jika
Anda berpikir Anda telah terkena TB, segeralah untuk tes TB.

Tuberculosis Symptoms, Causes


& Risk Factors(American Lung Association)
Apa yang menyebabkan TB?
Tuberkulosis (TB) adalah infeksi bakteri udara yang disebabkan oleh organisme Mycobacterium
tuberculosis. Ini menyebar melalui udara ketika orang yang terinfeksi batuk, bersin, tertawa,
dll Namun, tidak mudah untuk terinfeksi TBC. Biasanya seseorang harus dekat dengan
seseorang dengan penyakit TB untuk jangka waktu yang panjang. TB biasanya menyebar di
antara anggota keluarga, teman dekat, dan orang-orang yang bekerja atau hidup bersama.
TBC menular paling mudah di ruang tertutup selama periode waktu yang panjang.
Sebagian besar kasus TB aktif merupakan hasil dari aktivasi infeksi lama pada orang dengan
sistem kekebalan yang terganggu. Orang dengan TB aktif akan memperlihatkan gejala dan
dapat menyebarkan penyakit kepada orang lain.

Tuberculosis (TB) Cause

Mycobacterium tuberculosis
bacteria, the cause of TB

Bacterium

Tuberkulosis disebabkan oleh agen infeksi yang


dikenal sebagai Mycobacterium tuberculosis
(Mtb). bakteri berbentuk batang ini, juga
disebut bacillus Koch, ditemukan oleh Dr. Robert
Koch pada tahun 1882

Characteristics

Mtb ukurannya kecil, bakteri yang tumbuhnya


lambat dan bisa hidup hanya pada manusia.
Tidak ditemukan pada hewan, serangga, tanah,
atau hal-hal tak hidup lainnya.

Mtb adalah bakteri aerobik, yang berarti


membutuhkan oksigen untuk bertahan hidup.
Untuk alasan ini, selama penyakit TB aktif, Mtb
kompleks selalu ditemukan dalam kantung
udara bagian atas pada paru-paru.

Reference:
National Institute
of Allergy and
Infectious
Diseases

Tuberculosis Symptoms, Causes


& Risk Factors(American Lung Association)
Apa saja Faktor Resiko TB?
Kemungkinan terinfeksi oleh kuman TB yang tertinggi adalah bagi orang-orang yang berada
dalam kontak dekat dengan orang yang terinfeksi. Ini termasuk:

Keluarga dan teman-teman dari seseorang dengan penyakit TBC menular

Orang yang berimigrasi dari daerah di dunia dengan tingkat TB yg tinggi

Orang-orang di kelompok dengan tingkat penularan TB tinggi, termasuk diantaranya orangorang tunawisma, pengguna suntikan narkoba, dan orang-orang yang hidup dengan infeksi
HIV

Orang-orang yang bekerja atau tinggal di fasilitas atau lembaga yang merupakan tempat
orang-orang yang berisiko tinggi untuk TB seperti rumah sakit, tempat penampungan
tunawisma, panti jompo, dan rumah tinggal bagi mereka dengan HIV

Tuberculosis Symptoms, Causes


& Risk Factors(American Lung Association)
Tidak semua orang yang terinfeksi kuman TB mengembangkan penyakit TB.
Orang yang berisiko tinggi untuk mengembangkan penyakit TB aktif adalah
mereka dengan sistem kekebalan tubuh lemah, termasuk:

Bayi dan anak-anak, yang sistem kekebalan tubuh belum matang

Orang dengan kondisi kronis seperti diabetes atau penyakit ginjal

Orang dengan HIV / AIDS

Penerima transplantasi organ

Pasien kanker yang menjalani kemoterapi

Orang dengan menerima perawatan khusus tertentu untuk gangguan


autoimun seperti rheumatoid arthritis atau penyakit Crohn

Preventing Tuberculosis
(American Lung Association)

Jika Anda telah terinfeksi TB, tetapi tidak memiliki penyakit TB aktif, Anda mungkin
mendapatkan terapi pencegahan. Perawatan ini untuk membunuh kuman yang tidak
melakukan kerusakan sekarang, tapi dapat melakukannya di masa depan. Terapi
pencegahan yang paling umum adalah dosis harian dari isoniazid obat (INH)
selama 6 sampai 9 bulan.

Jika Anda mengonsumsi obat seperti yang diinstruksikan oleh penyedia layanan
kesehatan, akan dapat mencegah Anda terkena penyakit TB aktif.

Terdapat vaksin yang dapat melawan TB disebut BCG, atau basil Calmette-Guerin.
Vaksin ini digunakan di banyak negara-negara asing di mana TB lebih banyak terjadi.
Namun, tidak digunakan sangat sering di Amerika Serikat karena kemungkinan
terinfeksi TB di AS rendah. Bukti terbaru menunjukkan bahwa BCG efektif dalam
mengurangi kejadian TB pada anak sekitar setengah populasi dengan prevalensi tinggi
TB aktif, tetapi jauh kurang efektif pada orang dewasa.

Diagnosing and Treating


Tuberculosis
(American Lung Association)

Bagaimana Diagnosis TB?

TB dapat dideteksi melalui tes kulit atau tes darah TB.


Tes kulit dilakukan dengan menyuntikkan sejumlah kecil cairan yang disebut tuberkulin ke
dalam kulit di lengan. Anda akan diberitahu oleh sang tenaga kesehatan untuk kembali dalam
waktu 48 sampai 72 jam untuk memeriksa lengan untuk melihat apakah benjolan telah
berkembang. Tenaga kesehatan akan mengukur benjolan dan memberitahu Anda jika reaksi
Anda terhadap tes ini positif atau negatif. Jika itu positif, biasanya berarti Anda telah terinfeksi
kuman TB.
Tes darah TB mengukur bagaimana sistem kekebalan tubuh bereaksi terhadap kuman
penyebab TB. Jika hasil Anda positif untuk tes infeksi TB, itu hanya berarti bahwa Anda telah
terinfeksi kuman TB. Tes Itu tidak menentukan apakah Anda telah mengembangkan penyakit
TB atau belum. Anda akan diberikan tes lainnya, seperti x-ray dada dan pemeriksaan dahak
(batuk lendir), untuk melihat apakah Anda memiliki penyakit TB.

Diagnosing and Treating


Tuberculosis
(American Lung Association)

Bagaimana TB diobati?

Pengobatan untuk TB tergantung pada apakah seseorang memiliki penyakit TB aktif atau
infeksi TB saja.

Jika Anda telah terinfeksi TB, tetapi tidak memiliki penyakit TB aktif, Anda harus
mendapatkan terapi pencegahan. Perawatan ini untuk membunuh kuman yang tidak
melakukan kerusakan sekarang, tapi dapa melakukan di masa depan. terapi pencegahan
yang paling umum adalah dosis harian isoniazid (INH) selama 6 sampai 9 bulan.

Jika Anda memiliki penyakit TB aktif Anda mungkin akan diperlakukan dengan
memberikan kombinasi beberapa obat selama 6 sampai 12 bulan. Anda mungkin harus
tinggal dalam waktu yang singkat di rumah sakit, dan kemudian dapat melanjutkan minum
obat di rumah. Setelah beberapa minggu, Anda mungkin dapat kembali lagi ke aktivitas
normal dan tidak perlu khawatir tentang menginfeksi orang lain

Lanjutan...

Pengobatan yang paling umum untuk TB aktif adalah INH ditambah tiga obat lainnya:
rifampisin, pirazinamid dan ethambutol. Anda mungkin akan mulai merasa lebih baik
hanya dalam beberapa minggu setelah mulai mengonsumsi obat

Hal ini sangat penting bahwa Anda harus terus minum obat dengan benar selama
pengobatan berlangsung. Jika Anda dirawat di klinik umum Anda mungkin akan diminta
untuk meminum obat di hadapan seorang tenaga kesehatan yang akan memastikan
bahwa Anda telah mengonsumsinya. Ini disebut 'directly observed therapy atau 'terapi
yang langsung diamati.'

Jika Anda minum obat secara tidak benar atau berhenti meminumnya, Anda mungkin
menjadi sakit lagi dan akan dapat menginfeksi orang lain dengan TB. TB akan lebih sulit
untuk diobati saat kedua kalinya jika ia telah menjadi resistan terhadap obat. Ini berarti
bahwa beberapa obat yang digunakan untuk mengobati TB tidak bisa melawan kuman TB
dalam tubuh. TB yang resisten terhadap lebih dari satu obat, yang disebut
Multidrug-Resistant TB (MDR TB) sangat berbahaya untuk Anda dan orang lain yang
Anda sebarkan infeksi.

DONT SPREAD YOUR TB!


(American Lung Association)

Jika Anda memiliki penyakit TB, itu akan memakan waktu beberapa minggu untuk
pengobatan sebelum Anda dinyatakan tidak dapat menyebarkan bakteri TB kepada
orang lain. Sampai dokter Anda memberitahu Anda untuk kembali ke rutinitas harian
Anda, berikut adalah cara untuk melindungi diri sendiri dan orang lain di dekat Anda:

Minum obat Anda persis seperti yang diarahkan dokter dan apoteker.

Bila Anda batuk, bersin atau tertawa, tutup mulut Anda dengan tisu. Tempatkan
dalam kantong plastik dan buang ditempat sampah.

Jangan pergi bekerja atau sekolah sampai dokter Anda mengatakan itu OK untuk
kembali. Menghindari kontak dekat dengan siapa pun. Tidur di kamar tidur saja.

Sering mengalirkan udara keluar kamar Anda sehingga kuman TB tidak tinggal di
dalam ruangan dan menginfeksi seseorang yang bernafas.

PATOFISIOLOGI
Penderitan TB BTA positif waktu batuk atau bersin menyebarkan kuman kuman menyebar
ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak) kuman bertahan diudara pada suhu kamar
selama beberapa jam terhirup kedalam saluran pernafasan (TB tidak terjadi melalui
perlengkapan makan, baju, dan perlengkapan tidur) setelah kuman TB masuk paru, kuman
tersebut dapat menyebar melalui peredaran darah, limfe, nafas masuk kedalam tubuh
lainnya.
Mycobacterium tubercolosis menyerang paru dan sebagian kecil organ tubuh lainya.
Kuman ini mempunyai sifat khusus, yakni tahan terhadap asam pada perwanaan.
Mycobacterium tubercolosis cepat mati dengan matahari langsung, tetapi dapat
bertahan hidup pada tempat yang gelap dan lembab.

Tuberculosis
(TB)
TREATMENT

Deciding When to Treat Latent TB


Infection
(Reference: Centers for Disease Control and Prevention)
Kelompok yang Harus Mendapat Prioritas Tinggi untuk Pengobatan Infeksi TB laten

Orang dengan hasil IGRA positif atau reaksi TST dari 5 atau lebih milimeter

Orang yang terinfeksi HIV

Orang dengan perubahan fibrotik pada rontgen dada konsisten dengan old TB

Penerima transplantasi organ

Orang-orang yang imunosupresi karena alasan tertentu (misalnya, mengonsumsi setara


dengan >15 mg / hari prednisone selama 1 bulan atau lebih, mengonsumsi antagonis TNF-)

Orang dengan hasil IGRA positif atau reaksi TST dari 10 atau lebih milimeter

Lanjutan

imigran baru (<5 tahun) dari negara-negara dengan prevalensi tinggi

pengguna narkoba suntikan

Warga dan karyawan yang berisiko tinggi (misalnya, lembaga pemasyarakatan, rumah
jompo, tempat penampungan tunawisma, rumah sakit, dan fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya)

pegawai laboratorium mikobakteriologi

Anak-anak di bawah usia 4 tahun

Orang yang tidak memiliki faktor risiko yang diketahui untuk TB dapat dipertimbangkan
untuk pengobatan LTBI jika mereka memiliki baik hasil IGRA positif atau jika reaksi mereka
terhadap TST adalah 15 mm atau lebih besar. Namun, program pengujian TB ditargetkan
hanya boleh dilakukan antara kelompok berisiko tinggi. Semua kegiatan pengujian harus
disertai dengan rencana tindak lanjut perawatan untuk orang dengan infeksi TB atau
penyakit.

Treatment Regimens for Latent TB


Infection (LTBI)
(Reference: Centers for Disease Control and Prevention)

Empat rejimen pengobatan untuk infeksi TB laten (LTBI) menggunakan isoniazid (INH),
rifapentin (RPT), atau rifampin (RIF). Pengobatan harus dimodifikasi jika pasien mendapat
kontak dari seorang individu dengan penyakit TB yang resistan terhadap obat. Konsultasi
dengan ahli TB disarankan jika diketahui sumber infeksi TB merupakan TB yang resistan
terhadap obat.

Treatment for TB Disease


(Reference: Centers for Disease Control and Prevention)

Ketika bakteri TB menjadi aktif (berkembang dalam tubuh) dan sistem kekebalan tubuh tidak dapat menghentikan
bakteri tumbuh, ini disebut dengan penyakit TB. Penyakit TBC akan membuat seseorang sakit. Orang dengan
penyakit TBC dapat menyebarkan bakteri untuk orang lain yang bersamanya.

Hal ini sangat penting bahwa orang yang memiliki penyakit TB ditreatment, menyelesaikan pengobatan, dan
mengonsumsi obat yg persis seperti yang ditentukan. Jika mereka berhenti meminum obat terlalu cepat, mereka
bisa menjadi sakit lagi; jika mereka tidak mengambil obat dengan benar, bakteri TB yang masih hidup dapat
menjadi resisten terhadap obat tersebut. TB yang resisten terhadap obat lebih sulit dan lebih mahal untuk
mengobati.

Penyakit TBC dapat diobati dengan meminum beberapa obat selama 6 sampai 9 bulan. Ada 10 obat yang saat ini
disetujui oleh AS Food and Drug Administration (FDA) untuk mengobati TB. Obat yg disetujui, lini pertama agen
anti-TB yang membentuk inti dari rejimen pengobatan termasuk:

isoniazid (INH)

rifampin (RIF)

etambutol (EMB)

pirazinamid (PZA)

Treatment for TB Disease


(Reference: Centers for Disease Control and Prevention)

TB Regimens for Drug-Susceptible TB (Regimen TB untuk TB yg rentan thd Obat)

Rejimen untuk mengobati penyakit TBC memiliki tahap awal 2 bulan, diikuti oleh beberapa
pilihan untuk tahap lanjutan 4 atau 7 bulan (total 6 sampai 9 bulan untuk perawatan).

TBC, yang dihasilkan dari


infeksi
Mycobacterium
tuberculosis,
dapat
disembuhkan
dengan
kombinasi obat lini pertama yg
diminum setiap hari selama
beberapa bulan. Ditampilkan
di sini adalah empat obat
dalam rejimen standar obat
lini pertama. Juga ditampilkan
adalah tanggal empat obat ini
ditemukan-semua lebih dari
40 tahun yang lalu.

Tahap Pengobatan Lanjutan

Fase lanjutan pengobatan yang diberikan untuk baik 4 atau 7 bulan. Fase lanjutan 4 bulan harus digunakan dalam sebagian besar
pasien. Fase lanjutan 7 bulan hanya disarankan untuk tiga kelompok:

Pasien dengan TB rongga paru yang disebabkan oleh bakteri yg rentan terhadap obat dan diperoleh kultur sputum positif pada
saat penyelesaian dari 2 bulan pengobatan;

pasien yang fase pengobatan tidak termasuk PZA awal; dan

pasien yang diobati dengan INH sekali seminggu dan rifapentin dan yang kultur sputum diperoleh pada saat penyelesaian
tahap awal adalah positif.

Tahap Pengobatan Penyelesaian

Pengobatan penyelesaian ditentukan oleh jumlah dosis yang tertelan selama periode waktu tertentu.

Reference:

National Institute of Allergy


and Infectious Diseases

Treatment for Drug Resistant TB

Pengobatan untuk TB yang resistan terhadap


obat memerlukan penggunaan obat TB khusus,
yang semuanya dapat menghasilkan efek
samping yang serius. Orang dengan MDR TB
mungkin harus mengambil beberapa antibiotik,
setidaknya tiga dimana bakteri masih merespon,
setiap hari selama dua tahun. Bahkan dengan
pengobatan ini, bagaimanapun, antara 4 dan 6
dari 10 pasien dengan MDR TB akan meninggal,
yang merupakan tingkat yang sama terlihat
dengan pasien TB yang tidak diobati.

Karena XDR TB resistan terhadap lini pertama


dan lini kedua obat, pasien hanya dengan pilihan
pengobatan terbatas yang jauh kurang efektif.

Types of DrugResistant TB

MDR
TB
terjadi
ketika
strain
Mycobacterium
tuberculosis
resisten
terhadap isoniazid dan rifampisin, dua
obat lini pertama yang paling kuat. Untuk
mengobati MDR TB, penyedia layanan
kesehatan harus beralih ke kombinasi
obat lini kedua. obat lini kedua mungkin
memiliki lebih banyak efek samping,
perawatan dapat menjadi lebih lama, dan
biaya mungkin sampai 100 kali lebih dari
terapi lini pertama. strain TB MDR juga
dapat tumbuh resisten terhadap obat lini
kedua, lebih rumit pengobatan.

XDR TB terjadi ketika strain


Mycobacterium
tuberculosis
resisten terhadap isoniazid dan
rifampisin, dua obat lini pertama
yang paling kuat, serta obatobatan dari lini kedua rejimen
fluorokuinolon
dan
setidaknya
salah satu dari tiga obat suntik
yang ditunjukkan di atas. strain
XDR TB juga mungkin resisten
terhadap obat tambahan, sangat
lebih rumit terapinya.

obat TBC menargetkan berbagai aspek biologi Mycobacterium tuberculosis, termasuk penghambatan sintesis
dinding sel, sintesis protein, atau sintesis asam nukleat. Untuk beberapa obat, mekanisme aksi belum
sepenuhnya diidentifikasi.

Adverse Events
(Centers for Disease Control and Prevention)
Pasien pada pengobatan untuk infeksi TB laten (LTBI) atau penyakit TB harus melaporkan tanda-tanda dan gejala reaksi obat
yang merugikan kepada penyedia layanan kesehatan mereka, diantaranya

anoreksia, mual atau muntah, urin gelap *, atau ikterus (menguningnya kulit atau mata)

paresthesia persisten (kesemutan, mati rasa, atau rasa terbakar) dari tangan atau kaki

kelemahan, kelelahan, demam, atau nyeri perut Persistent

mudah memar atau perdarahan

penglihatan kabur atau penglihatan berubah

* Pasien yang memakai rifampin (RIF) atau rifapentin (RPT) harus diberitahu bahwa mereka akan melihat perubahan warna
oranye normal cairan tubuh, termasuk urine dan air mata. Lensa kontak dapat ternoda secara permanen.

Pasien harus memberikan daftar obat saat ini untuk menghindari interaksi obat. Beberapa interaksi yang perlu diperhatikan:

Isoniazid (INH) meningkatkan kadar fenitoin (Dilantin) dan disulfiram (Antabuse)

tingkat darah RIF dan penurunan RPT dari banyak obat termasuk kontrasepsi oral, warfarin, sulfonureas, dan metadon

RIF dan RPT kontraindikasi pada orang yang terinfeksi HIV yang diobati dengan protease inhibitor (PI) dan kebanyakan
nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI)

TB Treatment of Persons Living with


HIV
(Centers for Disease Control and Prevention)

Orang yang dengan HIV yang juga memiliki infeksi TB laten atau penyakit TB dapat diobati secara efektif .Langkah
pertama adalah dengan memastikan bahwa orang dengan HIV diuji untuk infeksi TB.Jika ditemukan memiliki infeksi TB,
tes lebih lanjut diperlukan untuk menyingkirkan penyakit TB.Langkah berikutnya adalah untuk memulai pengobatan
untuk infeksi TB laten atau penyakit TB berdasarkan hasil tes.

Infeksi TB laten dan HIV

Pengobatan yang dianjurkan infeksi TB laten pada orang dewasa yang terinfeksi HIV adalah dosis harian isoniazid (INH)
selama 9 bulan.

Penyakit TB dan HIV

Pengobatan yang dianjurkan penyakit TB pada orang dewasa yang terinfeksi HIV (ketika penyakit ini disebabkan oleh
organisme yang diketahui atau diduga menjadi rentan terhadap obat lini pertama) adalah rejimen 6 bulan yang terdiri
dari:

Tahap awaldari isoniazid (INH), sebuah rifampisin (lihat Interaksi Obat bawah), Pyrazinamide (PZA), dan etambutol (EMB) untuk 2
bulan pertama.

Sebuahfase lanjutandari INH dan rifampisin selama 4 bulan terakhir.

Pasien dengan canggih (jumlah CD4 <100 / ml) HIV harus ditangani dengan setiap hari atau tiga kali seminggu terapi baik
di awal dan fase kelanjutan.Dua kali terapi mingguan dapat dipertimbangkan pada pasien dengan kurang-maju
imunosupresi (jumlah CD4 100 / ml).

TB Treatment and Pregnancy


(Centers for Disease Control and Prevention)

TB yang tidak diobati penyakit (TB) merupakan bahaya yang lebih


besar
untuk
wanita
hamil
dan
janinnya
daripada
pengobatannya.Pengobatan harus dimulai kapan kemungkinan TB
sedang sampai tinggi.

Bayi yang lahir dari ibu dengan TB yang tidak diobati mungkin berat
lahir rendah daripada mereka yang dilahirkan oleh wanita tanpa TB
dan, dalam keadaan langka, bayi dapat lahir dengan TB.

Meskipun obat yang digunakan dalam rejimen pengobatan awal untuk


TB melewati plasenta, mereka tidak muncul untuk memiliki efek
berbahaya pada janin.

Lanjutan...

Lanjutan...
kontraindikasi
Obat antituberkulosis berikut kontraindikasi pada wanita hamil:

Streptomisin, kanamisin, amikasin, kapreomisin, fluoroquinolones

TB obat-Resistant

Ibu hamil yang sedang dirawat untuk TB yang resistan terhadap obat harus menerima
konseling tentang risiko terhadap janin karena risiko yang diketahui dan tidak diketahui
obat anti tuberkulosis lini kedua.

menyusui

Ibu Menyusui yang diobati dengan obat antituberkulosis lini pertama karena konsentrasi
obat ini dalam ASI terlalu kecil untuk menghasilkan toksisitas pada bayi baru lahir.Wanita
menyusui mengambil INH juga harus mengambil piridoksin (vitamin B6) suplemen.

TB Treatment for Children


(Centers for Disease Control and Prevention)

Setelah terinfeksi dengan bakteri TB, anak-anak lebih cepat mendapatkan penyakit TB daripada
orang dewasa.Dibandingkan dengan anak-anak, penyakit TBC pada orang dewasa biasanya
karena infeksi TB masa lalu yang menjadi aktif ditahun berikutnya atau ketika sistem kekebalan
tubuh seseorang menjadi lemah untuk beberapa alasan (misalnya, infeksi HIV, diabetes).

Pengobatan Infeksi TB Laten untuk Anak-anak

Pengobatan dianjurkan untuk anak-anak dengan infeksi TB laten untuk mencegah mereka dari
mengembangkan penyakit TB.Bayi, anak-anak, dan anak-anak immunocompromised dengan
infeksi TB laten atau anak-anak dalam kontak dekat dengan seseorang dengan penyakit TBC
menular, memerlukan pertimbangan khusus karena mereka berada pada peningkatan risiko
untuk mendapatkan penyakit TB.Konsultasi dengan ahli TB pediatrik dianjurkan sebelum
pengobatan dimulai.Isoniazid adalah obat anti-TB yang paling sering digunakan untuk
pengobatan infeksi TB laten.Pada anak-anak, panjang dianjurkan pengobatan dengan isoniazid
adalah 9 bulan.

Lanjutan...
Pengobatan Penyakit TB untuk Anak-anak

Penyakit TB diobati dengan mengambil beberapa obat anti-TB selama 6


sampai 9 bulan.Penting untuk dicatat bahwa jika seorang anak
berhenti mengkonsumsi obat sebelum selesai, anak bisa menjadi sakit
lagi.Jika obat tidak diambil dengan benar, bakteri yang masih hidup
dapat menjadi resisten terhadap obat tersebut.TB yang resisten
terhadap obat lebih sulit dan lebih mahal untuk mengobati, dan
pengobatan berlangsung lebih lama (hingga 18 sampai 24 bulan).

TINJAUAN OBAT

Obat Anti Tuberkulosis (OAT)


OAT Primer

Mekanisme aksi

Efek

Isoniazid (H)

bakterisidal

Membunuh metabolit aktif dari mycobacteria

Rifampicin (R)

bakterisidal

Membunuh metabolit aktif dan semi dormant


dari mycobacteria

Pirazinamid (Z)

bakterisidal

Membunuh mycobacteria pada pH asam

Streptomisin (S)

bakteriostatik

Menghentikan pertumbuhan dan reproduksi


tapi tidak membunuh Mycobacteria

Etambutol (E)

bakteriostatik

Menghentikan pertumbuhan dan reproduksi


tapi tidak membunuh Mycobacteria

OAT Sekunder : etionamid, paraaminosalisilat, sikloserin, amikasin, kanamisin


dan kapreomisin dpt mhmbt pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis
(Coberly, 2001; Porth, 1991)

REGIMEN PENGOBATAN

Paduan OAT Yang Digunakan Di Indonesia


Paduan pengobatan yang digunakan oleh Program Nasional Penanggulangan
TB oleh Pemerintah Indonesia :
Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3.
Kategori 2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3.
Kategori 3 : 2 HRZ/4H3R3.
Disamping ketiga kategori ini, disediakan paduan obat sisipan (HRZE)

KATEGORI-1 (2HRZE/4H3R3)

Tahap intensif terdiri dari HRZE diberikan setiap hari selama 2 bulan. Kemudian diteruskan
dengan tahap lanjutan yang terdiri dari HR diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4
bulan.

Obat ini diberikan untuk:


Penderita baru TB Paru BTA Positif.
Penderita baru TB Paru BTA negatif Rntgen Positif yang sakit berat
Penderita TB Ekstra Paru berat

KATEGORI -2 (2HRZES/HRZE/5H3R3E3)

Tahap intensif diberikan selama 3 bulan, yang terdiri dari 2 bulan dengan HRZES setiap
hari. Dilanjutkan 1 bulan dengan HRZE setiap hari. Setelah itu diteruskan dengan tahap
lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan tiga kali dalam seminggu.

Obat ini diberikan untuk penderita TB paru BTA(+) yang sebelumnya pernah diobati, yaitu:
Penderita kambuh (relaps)
Penderita gagal (failure)
Penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default).

KATEGORI-3 (2HRZ/4H3R3)

Tahap intensif terdiri dari HRZ diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZ), diteruskan
dengan tahap lanjutan terdiri dariHR selama 4 bulan diberikan 3 kali seminggu.

Obat ini diberikan untuk:


Penderita baru BTA negatif dan rntgen positif sakit ringan,
Penderita TB ekstra paru ringan.

DISAMPING KOMBIPAK, SAAT INI TERSEDIA JUGA OBAT TB YANG


DISEBUT FIX
DOSE
COMBINATION(FDC).
OBAT INI
PADA DASARNYA
Obat
Anti
Tuberkulosis Kombinasi
Tetap
SAMA DENGAN OBAT KOMPIPAK,
YAITU REJIMEN DALAM BENTUK
KOMBINASI, NAMUN DIDALAM TABLET YANG ADA SUDAH BERISI 2, 3
ATAU 4 CAMPURAN OAT DALAM SATU KESATUAN.
WHO SANGAT MENGANJURKAN PEMAKAIAN OAT-FDC KARENA
BEBERAPA KEUNGGULAN DAN KEUNTUNGANNYA DIBANDINGKAN
DENGAN OAT DALAM BENTUK KOMBIPAK APALAGI DALAM BENTUK
LEPAS.

Keuntungan penggunaan OAT FDC:

a.

Mengurangi kesalahan peresepan karena jenis OAT sudah dalam satu


kombinasi tetap dan dosis OAT mudah disesuaikan dengan berat
badan penderita.

b.

Dengan jumlah tablet yang lebih sedikit maka akan lebih mudah
pemberiannya dan meningkatkan penerimaan penderita sehingga
dapat meningkatkan kepatuhan penderita.

c.

Dengan kombinasi yang tetap, walaupun tanpa diawasi, maka


penderita tidak bisa memilih jenis obat tertentu yang akan ditelan.

d.

Dari aspek manajemen logistik, OAT-FDC akan lebih mudah


pengelolaannya dan lebih murah pembiayaannya.

Beberapa hal yang mungkin terjadi dan perlu


diantisipasi dalam pelaksanaan
pemakaian OAT-FDC :

Salah persepsi, petugas akan menganggap dengan OAT-FDC, kepatuhan penderita dalam menelan obat
akan terjadi secara otomatis, karenanya pengawasan minum obat tidak diperlukan lagi. Tanpa jaminan
mutu obat, maka bio-availability obat, khususnya Rifampisin akan berkurang.

Jika kesalahan peresepan benar terjadi dalam OAT-FDC, maka akan terjadi kelebihan dosis pada semua
jenis OAT dengan Risiko toksisitas atau kekurangan dosis (sub-inhibitory concentration) yang memudahkan
berkembangnya resistensi obat.

Bila terjadi efek samping sulit menentukan OAT mana yang merupakan penyebabnya. Karena paduan
OAT-FDC untuk kategori-1 dan kategori-3 yang ada pada saat ini tidak berbeda maka dapat menurunkan
nilai pentingnya pemeriksaan dahak mikroskopis bagi petugas.

Pemakaian OAT-FDC tidak berarti mengganti atau meniadakan tatalaksana standar dan pengawasan
menelan obat.

Paduan pengobatan OAT-FDC yang tersedia saat ini di Indonesia terdiri dari:
2(HRZE)/4(HR)3 untuk Kategori 1 dan Kategori 3
2(HRZE)S/1(HRZE)/5(HR)3E3 - untuk Kategori 2
Dosis Pengobatan
Pada tabel 6 berikut ini disampaikan Dosis Pengobatan Kategori -1 dan Kategori
-3 : {2(HRZE)/4(HR)3}

*) dosis maksimal 1g, untuk


penderita >60 tahun dosis 500mg
750mg
Jumlah standar Dosis pemakaian OATFDC sebulan
Pemakaian harian : 28 dosis diselesaikan
dalam sebulan
Pemakaian 3 kali seminggu : 12 dosis
diselesaikan dalam sebulan
Satu blister tablet FDC (4FDC atau
2FDC) terdiri dari 28 tablet

RESEP

ISONIAZID
Aspek

Komposisi
Indikasi

Dosis

Informasi Obat

Pustaka

Isoniazid 300 mg

http://www.drugs.com
/mtm/isoniazid.html

Pengobatan segala bentuk tuberkulosis. Penggunaan


berlabel (s): Peningkatan tremor parah di multiple
sclerosis.

Tuberculosis : DEWASA: PO / IM 5 mg / kg / hari sebagai


dosis harian tunggal (max 300 mg / hari). BAYI & ANAK:
PO / IM 10 sampai 20 mg / kg / hari dalam dosis harian
tunggal (max 300 mg / hari).
Multiple Sclerosis : DEWASA: PO / IM 300 hingga 400 mg / hari,
meningkat lebih dari 2 minggu sampai 20 mg / kg / hari.

A to Z drug facts

A to Z drug facts

Kontraindikasi

Efek Samping

Sebelumnya isoniazid terkait cedera hati, obat


demam, menggigil, atau arthritis; penyakit hati
akut.
A to Z drug facts

SSP: Neuropati perifer; kejang; encephalopathy


beracun; neuritis dan atrofi optik; gangguan memori;
psikosis beracun. Derm: morbiliformis, makulopapular,
purpura atau erupsi kulit eksfoliatif. GI: Mual; muntah;
distress epigastrium. HEMA: agranulositosis; hemolitik,
sideroblastik atau anemia aplastik; trombositopenia;
eosinofilia.
HEPA:
Hepatotoksisitas,
termasuk
peningkatan kadar serum transaminase, bilirubinemia,
bilirubinuria, penyakit kuning, berat dan hepatitis
kadang-kadang fatal. META: defisiensi pyridoxine;
pellagra;
hiperglikemia;
asidosis
metabolik;
hipokalsemia; hypophosphatemia. LAIN: ginekomastia;
sindrom rematik; sistemik lupus eritematosus-seperti
sindrom; iritasi lokal di tempat suntikan IM.

A to Z drug facts

Perhatian

Interaksi Obat

Kehamilan: Keselamatan belum ditentukan. Laktasi:


diekskresikan dalam ASI. Gangguan hati: gejala
prodromal umum hepatotoksisitas termasuk anoreksia,
mual, muntah, kelelahan, malaise, dan kelemahan.
Pasien dengan penyakit hati akut harus memiliki
pengobatan TB pencegahan ditangguhkan. Insiden
reaksi hepatik meningkatkan pada pasien> 50 tahun.
Hipersensitivitas: Hentikan obat pada tanda pertama
dari reaksi hipersensitivitas. Restart hanya setelah
gejala
dibersihkan.
Administrasi
Pyridoxine:
administrasi bersamaan profilaksis pyridoxine (6 sampai
50 mg / hari) dianjurkan pada pasien malnutrisi dan
mereka cenderung untuk neuropati (misalnya, pecandu
alkohol, penderita diabetes). Gangguan ginjal: Monitor
pasien dengan disfungsi ginjal berat hati-hati.
Garam aluminium: Dapat mengurangi penyerapan oral
isoniazid; memberikan isoniazid 1 sampai 3 jam sebelum
garam aluminium. Carbamazepine: Semoga mengakibatkan
keracunan carbamazepine atau hepatotoksisitas isoniazid.
Memantau konsentrasi carbamazepine dan fungsi hati.
Disulfiram: Semoga mengakibatkan peningkatan kejadian efek
CNS (misalnya, kesulitan koordinasi, kebingungan, mudah
marah, agresif). Enfluran: Semoga mengakibatkan gagal ginjal
tinggi-output dalam asetilator cepat. Memantau fungsi ginjal.
Hydantoins: Dapat meningkatkan kadar hydantoin serum.
Rifampisin: Semoga menghasilkan tingkat yang lebih tinggi

A to Z drug facts

A to Z drug facts

RIFAMPISIN
komposisi
indikasi

Dosis
Kontraindikasi

interaksi

Pustaka
RIFAMPISIN

-Tbc
-manajemensingkatuntukmengeliminasimeningococcidarinasofaringpadameningitisneisseria
-unlabbeleduses:mengobatiinfeksistapilokokusaureusdanstapilokokusepidermidis,treatmentbakterigrampada
bayi;treatmenlegionella;
-penangananlepra
-profilaksmeningitishaemofilusinfluenza

Atoz

Dewasa:PO/IV600mgsekalisehari
Atoz
Anakanak:PO/IV10-20mg/kg/hari(maks600mg/hari)

Hipersensitivrifampisin
Atoz

Antikoagulanoral,antifungalazole,BDZ,B-bloker,buspirone,kloramfenikol,klaritomisin,clozapine,,oral
Atoz
contraceptives,corticosteroids,cyclosporine,delavirdine,digitoxin,disopyramide,doxycycline,erythromycin,estrogens,
haloperidol,hydantoins,indinavir,losartan,methadone,mexiletine,morphine,nelfinavir,ondansetron,quinidine,
quinine,ritonavir,sulfonylureas,tacrolimus,tamoxifen,theophyllines,tocainide,toremifene,tricyclicantidepressants,
troleandomycin,verapamil,zolpidem:penurunanefektifitaskarenakemampuanmenginduksienzimhepatikoleh
rifampin.
Digoksin:<<serumdigoksin
Elanapril:>>BP
INH:>>hepatotoksisitan
Ketokonazol:kegagalanterapiketokonazollainataurifampin
Probebecid:>>levelrifampin

Efek samping

CARVAS : hipotensi; syok

A to z

CNS : pusing, mengantuk, fatigue, kesulitan berkonsentrasi ; kunfusi mental, perubahan


kebiasaan, kelemahan otot
KULIT: kemerahan, pruritis, urtikaria
OPTIC: gangguan engellihatan, konjungtivitis eksudatif
GI : distress lambung, anoreksia, mual, gas, keram, diare, mulut kering
HEMA: Eosinophilia; transient leukopenia; hemolytic anemia; decreased hemoglobin;
hemolysis; thrombocytopenia.
HEPA: Asymptomatic elevations of liver enzymes and hepatitis.
RESP: Shortness of breath; wheezing
perhatian

Penggunaan
penyimpanan

Kehamilan:kategoriC
Laktasi:terdistribusidalamASI

Gunakansaatlambungkosong(1jamsebelummakanatau2jamsetelahmakan)
Tempatyangkering,suhuruangan

Atoz

Atoz
Atoz

Aspek

Informasi Obat
Pyrazinamide 500 mg

Pustaka
A To Z Drug Facts

Komposisi
Indikasi

ndikasi pengobatan awal TB aktif pada orang dewasa dan anakanak yang dipilih bila dikombinasikan dengan agen
antituberkulosis lainnya

A To Z Drug Facts

Dosis

DEWASA: PO 15 sampai 30 mg / kg sekali / hari (maksimal 2 gram /


hari) atau 50 sampai 70 mg / kg 2 kali / minggu (4 gm maksimal /
dosis). ANAK: PO 15 sampai 30 mg / kg sekali sehari (maksimal 2
gram / hari).

A To Z Drug Facts

Kerusakan hati berat; gout akut.

A To Z Drug Facts

Derm: Ruam; jerawat; fotosensitifitas. GI: Mual; muntah; anoreksia.


HEPA: Hepatotoksisitas. META: Gout; porfiria. LAIN: Artralgia dan
mialgia; Reaksi hipersensitivitas (urticaria, pruritus); demam.

A To Z Drug Facts

Kontra indikasi

Efek Samping

Perhatia
n

Kehamilan: Kategori C. Laktasi: diekskresikan dalam ASI.


Anak-anak: Keamanan dan kemanjuran tidak didirikan.
Gunakan hanya jika terapi adalah penting. Diabetes mellitus:
Manajemen diabetes mellitus mungkin lebih sulit. Gangguan
fungsi hati: Erat mengikuti pasien dengan penyakit yang
sudah ada hati atau pasien pada peningkatan risiko
(misalnya, pelaku alkohol). Mungkin perlu untuk
menghentikan obat; tidak melanjutkan terapi jika tandatanda kerusakan hepatoseluler muncul. Hiperurisemia:
Semoga menghambat ekskresi ginjal dari asam urat,
sehingga hiperurisemia.

Farmako
logi

Pyrazine analog dari nicotinamide mungkin bakteriostatik atau

bakterisida terhadap Mycobacterium tuberculosis.

A To Z Drug Facts

A To Z Drug Facts

Interaks
i Obat

Tidak ada didokumentasikan.

A To Z Drug Facts

Informasi Obat STREPTOMISIN


komposisi
STREPTOMISIN

indikasi
LabeledIndications
Tbc;digunakankombinasidenganagenlainuntukmengatasiendokarditisstreptococusatauenterococus,infeksimikobakterial,tularemiadanbrucellosis

Dosis
Tuberculosis:I.M.:

Pustaka

DIH

DIH

Terapiharian:15mg/kg/hari(maks:1g)
DOT,duakaliseminggu:25-30mg/kg(maks:1.5g)
DOT.3kali/minggu:25-30mg/kg(maks:1.5g)
Kontraindikasi
interaksi

Hypersensitivitytostreptomycinoranycomponentoftheformulation;pregnancy

Amp-B:>>nefrotoksisitasaminoglikosida.RiskC

Cyclosporine:aminoglikosidadapat>>nefrotoksisitascyclosporine.RiskC

Diuretikloop:>>efektoksisaminoglikoside.Terutamanefrotoksisitasdanototoksisitas,riskC
Neuromuscular-BlockingAgents:
Aminoglycosides>>efekdepresipernapasanneuromuscular-Blockingagent.RiskC
NSAID:<<ekskresiaminiglikosida.Datahanyaterdapatpadabayiprematur.RiskC
Penisilin:<<konsentrasiaminoglikosida.Terutamaberhubungandenganspektrumluaspenisislin,danpasiendengandisfungsirenal.Kecuali:amoksisislin,
Ampicillin;Cloxacillin;Dicloxacillin;Methicillin;Nafcillin;Oxacillin;PenicillinG(Parenteral/Aqueous);PenicillinGBenzathine;PenicillinGProcaine;
PenicillinVPotassium.RiskD:Considertherapymodification
Vaksintifoid:antibiotikdapatmengurangiefekterapivaksintifoid.RiskD
Vancomycin:>>nefrotoksisitasaminoglikosida.RiskC

DIH
DIH

Efek samping

Cardiovascular: Hypotension

DIH

Central nervous system: Neurotoxicity, drowsiness, headache, drug fever, paresthesia


Dermatologic: Skin rash
Gastrointestinal: Nausea, vomiting
Hematologic: Eosinophilia, anemia
Neuromuscular & skeletal: Arthralgia, weakness, tremor
Otic: Ototoxicity (auditory), ototoxicity (vestibular)
Renal: Nephrotoxicity
Respiratory: Difficulty in breathing

perhatian

Nephrotoxicity.

DIH

Neuromuscularblockadeandrespiratoryparalysis
Neurotoxicity.
Penggunaan

DIH

penyimpanan

Storeatroomtemperatureintightlyclosed,light-resistantcontainer.

DIH

Aspek
Komposisi
Indikasi

Dosis

Informasi Obat

Pustaka
ISO Vol 46 p 192

Etambutol 250 mg; 500 mg

Mengobati tuberkulosis
antituberkulosis lainnya

dan

penyakit

lainnya

akibat

micobacterial

dalam

kombinasi

dengan

TBC aktif (Dosis berdasarkan berat badan) Oral :


Terapi setiap hari : 15-25 mg/kg
40-55 kg : 800 mg
56-75 kg : 1200 mg
76-90 kg : 1600 mg (Maksimum dosis tanpa memperhatikan berat badan)

Dua kali seminggu DOT : 50 mg/kg


40-55 kg : 2000 mg
56-75 kg : 2800 mg
76-90 kg : 4000 mg (Maksimum dosis tanpa memperhatikan berat badan)

Tiga kali seminggu DOT : 25-30 mg/kg (Maks 2.5 g)


40-55 kg : 1200 mg
56-75 kg : 2000 mg
76-90 kg : 2400 mg (Maksimum dosis tanpa memperhatikan berat badan)

Note : Digunakan sebagai bagian dari rejimen multidrug. Rejimen pengobatan terdiri dari fase 2 bulan
awal, diikuti oleh fase lanjutan 4 atau 7 bulan tambahan; frekuensi dosis dapat berbeda tergantung
pada fase terapi .

Terapi pada TBC Oral :


Terapi Harian : 15-20 mg/kg/hari (maks : 1g/hari)
Dua kali seminggu DOT : 50mg/kg (maks : 4g/dosis)

DIH 17 ed

DIH 17 ed

Kontra indikasi

Efek Samping

Perhatian

Hipersensitif terhadap etambutol atau komponen lainnya pada formulasi; neuritis optic;
digunakan pada anak kecil; pasien tidak sadar , atau pasien lain yang mungkin tidak dapat
membedakan dan melaporkan perubahan visual

DIH 17 ed

Kardiovaskular: Miokarditis, perikarditis


SSP: Sakit kepala, kebingungan, disorientasi, malaise, kebingungan mental, demam, pusing, halusinasi
Dermatologic: Ruam, pruritus, dermatitis, dermatitis eksfoliatif
Endokrin & metabolisme: gout akut atau hyperuricemia
Gastrointestinal: Nyeri perut, anoreksia, mual, muntah
Hematologi: Leukopenia, trombositopenia, eosinofilia, neutropenia, limfadenopati
Hati: LFT abnormal, hepatotoksisitas (mungkin berhubungan dengan terapi bersamaan), hepatitis
Neuromuskular & skeletal: neuritis perifer, arthralgia
Okular: neuritis optik; Gejala mungkin termasuk ketajaman menurun, scotoma, buta warna, atau cacat visual
(biasanya reversibel dengan penghentian, kebutaan ireversibel telah dijelaskan)
Ginjal: Nefritis
Pernapasan: infiltrat (dengan atau tanpa eosinofilia), pneumonitis
Miscellaneous: Anafilaksis, reaksi anafilaktoid; sindrom hipersensitivitas (ruam, eosinofilia, dan peradangan
organ-spesifik)

DIH 17 ed

Perhatian terkait Efek Samping : Hepatic Toxicity : Telah dilaporkan , mungkin karena terapi bersamaan;
neuritis optik : Dapat menyebabkan neuritis optik , yang mengakibatkan penurunan ketajaman visual atau
perubahan visi lainnya . Hentikan segera pada pasien dengan perubahan visi , buta warna , atau cacat visual
( efek biasanya reversibel , tetapi pembalikan mungkin memerlukan hingga satu tahun )
Pediatrics : Gunakan hanya pada anak-anak yang ketajaman penglihatan dapat secara akurat ditentukan dan
dipantau (tidak disarankan untuk digunakan pada anak-anak < 13 tahun kecuali manfaat melebihi risiko )
Kehamilan : C
Laktasi : Diekskresi dalam ASI

DIH 17 ed

Interaksi Obat

Farmakologi

Aluminium
Hidroksida
:
Dapat
menurunkan
penyerapan
Etambutol. Risiko D : Pertimbangkan modifikasi terapi

DIH 17 ed

Menekan multiplikasi mikobakteri dengan mengganggu sintesis RNA.


Diabsorbsi dalam plasma 80%. Didistribusi Secara luas di seluruh tubuh;
terkonsentrasi di ginjal, paru-paru, saliva, dan sel-sel darah merah.
Berikatan dengan protein 20-30%. Dimetabolisme 20% pada hepar
kemudian dirubah menjadi metabolit inaktif. Waktu paruh 2.5-3.6 jam.
Pada gagal ginjal 7-15 jam. Waktu mencapai puncak dalam serum 2-4
jam. Diekskresi dalam bentuk tidak berubah pada urin 50% dan pada
feses 20%

DIH 17 ed

RIMSTAR
Komposisi

Rifampisin 150mg, INH 75mg, pirazinamid 400mg, etambutol


275mg

Indikasi

Pengobatan pada TB dan beberapa infeksi microbial opportunistik

Kontra Indikasi

Hipersensitivitas, memiliki sejarah penggunaan obat yang menginduksi


hepatitis, penyakit hati akut, periperal atau neuritis optik, gangguan
fungsi ginjal, epilepsi, alkoholik kronis

Dosis

BB > 71 kg: sehari 1x5 tablet, 55-75kg: sehari 1x4 tab, 38-54kg:
sehari1x3 tab, 30-37kg: sehari 1x2 tab. Diminum saat perut kosong
setidaknya setengah jam sebelum makan.

Perhatian

Merusak ginjal atau fungsi hati, diabetes mellitus, alkoholik


kronis, pasien yang di rawat, memiliki sejarah terkena gout,
pasien kejang-kejang, porpiria akut, lansia, hamil,
menyusui, pasien yang sedang menjalani pencucian darah
teratur. Anak < 8th atau pasien dengan kesulitan komunikasi
secara visual. cek kemampuan pengelihatan sebelum
melakukan terapi dan lakukan pemonitoran selama terapi.

Efek Samping

Rifampisin: perubahan warna cairan tubuh menjadi memerah,


peningkatan asimptomatik dari enzim hati, peningkatan BUN dan
asam urat, heamolisis, hematuria,nepritis intestinal, insufisiensi
ginjal, ketidaknyamanan pada gigi efek CNS, perubahan
hematologi, ruam pada kulit, efek pada endokrin
INH: ggn pd fungsi hati, hepatitis, ggn GI,pusing, alergi, mata
kunang2.
Pirazinamid: jaundice,hepatotoksik,hepatomegali,disuria
Etambutol: linglung,sakit kepala,jaundice,alergi

Vit b6
Golongan
Indikasi

Vitamin b6
kekurangan Pyridoxine, termasuk diet yang tidak memadai, obat-induced penyebab (misalnya, isoniazid,

A to Z
A to Z

hydralazine, kontrasepsi oral) atau kesalahan metabolisme bawaan. Penggunaan parenteral diindikasikan
bila terapi oral tidak layak. Penggunaan berlabel (s): Pengobatan hidrazin keracunan, PMS, jenis
hyperoxaluria I, mual dan muntah pada kehamilan, anemia sideroblastik terkait dengan besi serum tinggi,
carpal tunnel syndrome, tardive dyskinesia.
Kontraindikasi pertimbangan Standard.
Dosis
Kekurangan makanan
DEWASA: PO / IM / IV 10 sampai 20 mg / hari selama 3 minggu.
Obat-induced Anemia Defisiensi atau neuritis
DEWASA: PO / IM / IV 100 sampai 200 mg / hari selama 3 minggu; ikuti dengan 25 sampai 100 mg / hari.
Sakit saraf
DEWASA: PO / IM / IV 50 sampai 200 mg / hari.
Vitamin B6 Ketergantungan Syndrome
DEWASA: PO / IM / IV 600 mg, diikuti oleh 30 mg / hari untuk hidup. Ketergantungan telah dicatat pada
orang dewasa diberikan 200 mg / hari. Pyridoxine-TERGANTUNG BAYI: IM / IV 10 sampai 100 mg,
diikuti oleh 2 sampai 100 mg / hari.
Gangguan metabolik
DEWASA: PO / IM / IV 100 sampai 500 mg / hari.
Isoniazid (INH) Keracunan

A to Z
A to Z

Efek samping

SSP: Neuropati; kiprah tidak stabil; mengantuk; mengantuk. EENT:

A to Z

mati rasa perioral. LAIN: Mati rasa kaki; penurunan sensasi


menyentuh, suhu atau getaran; paresthesia; serum rendah kadar
asam folat; pembakaran / menyengat di tempat suntikan IM; Reaksi
Interaksi

fotoalergi; ataksia.
Cycloserine, INH, hydralazine, kontrasepsi oral, penisilamin:

A to Z

Peningkatan kebutuhan piridoksin. Levodopa: Penurunan efek


levodopa. (Interaksi tidak terjadi dengan levodopa / carbidopa
dalam kombinasi dengan piridoksin.) Fenitoin: kadar serum fenitoin
mungkin akan menurun. Parenteral: tidak kompatibel: Tidak
Perhatian

kompatibel dengan larutan alkali, garam besi dan zat pengoksidasi.


Kehamilan: Kategori A. (Kategori C dalam dosis yang melebihi RDA.)

A to Z

Laktasi: diekskresikan dalam ASI; dapat menghambat laktasi. Anakanak: Keamanan dan kemanjuran tidak didirikan dalam dosis melebihi
Penyimpanan

kebutuhan gizi.
Menyimpan semua bentuk obat pada suhu kamar dalam rapat
tertutup, wadah tahan cahaya.

A to Z

DRPs Pyrazinamide

Drps streptomycin

JANGAN menggunakan streptomycin jika:


1. pasien alergi untuk setiap bahan dalam streptomisin atau obat-obatan lain yang sejenis
2. pasien mengkonsumsi obat relaksan otot nondepolarisasi (misalnya, pancuronium)
3. pasien sedang hamil, berencana hamil, atau menyusui
4. pasien sedang mengonsumsi obat resep atau nonprescription, persiapan herbal, atau suplemen
makanan
5. pasien memiliki alergi terhadap obat-obatan, makanan, atau zat lain
6. jika Anda memiliki diare, gangguan saraf kranial kedelapan, perut atau infeksi usus, atau gagal
ginjal
7. pasien dehidrasi (diare yang berlebihan, mual, atau muntah menyebabkan ketidakseimbangan
elektrolit)
8. pasien memiliki kelemahan otot atau penyakit Parkinson

Hubungi dokter atau penyedia perawatan kesehatan Anda segera jika salah satu berlaku pada pasien

DRPs isoniazid
NO.dr
p

DRPs yang ditemukan

Penyelesaian

Obat susah di absorpsi ketika ada makanan (A to Z


drug facts)

Diberikan 1 jam sebelum makan


atau 2 jam setelah makan

Jika terdapat iritasi lambung (A to Z drug facts)

Maka diberikan pada saat


makan, meskipun makanan bisa
mengurangi absorpsi

Jika terdapat iritasi lambung (A to Z drug facts)

Bisa diberikan antasida 1 jam


sebelum minum obat

Jika terdapat mual, muntah, anoreksia, atau diare (A to


Z drug facts)

Diberikan antiemetik, atau obat


antidiare, juga menilai
hepatotoksisitas

Assesment pasien TB

TERAPI NON FARMAKOLOGI


Terapi non farmakologi :
-

Sering berjemur dibawah sinar matahari pagi ( pikul 6-8 pgi )


Memperbanyak istirahat
Diet sehat, dianjurkan mengkonsumsi banyak lemak dan Vitamin A untuk
membentuk jaringan lemak baru dan meningkatkan sistem imun.
Menjaga kebersihan lingkungan sekitar tempat tinggal
Menjaga sirkulasi udara di dalam rumah agar selalu berganti dengan
udarayang baru
Berolahraga, seperti jalan santai dipagi hari.

berhenti merokok dan minum alcohol

pakai maskerj ika berkomunikasi dengan orang lain

usahakan peralatan makanan tidak dipakai secara bergantian agar

THANK YOU
ANY QUESTIONS?