Koreksi elektrolit

a. Hiponatremia (<135mEq/L)
Na berat (<120mEq/L)
Berdasarkan awitan :
Akut ( <48jam) = gej . > berat seperti
kesadaran, kejang, edema serebri, herniasi
otak, koma, kematian
Kronis (>24jam) = gej. ringan seperti lemas,
mual, muntah, letargi, disorientasi, confusion
Etiologi :
- Hipovolemi
Na urin >20mmol/L : >> diuretik, def.
Mineralokortikoid, ketonuria
Na urin <10mmol/L : muntah, diare, luka
bakar, pankreatitis, trauma
- Euvolemik
Hipotiroid,
stress,
synd.
Antidiuretik
hormone secretion (keganasan, obat)
- Hipervolemi
Na urin >20mmol/L : GGA, GGK
Na urin <10mmol/L : SN,CH, GGK, CH
Tatalaksana :
- Na asimtomatik
Lar. Na isotonik IV (NaCl 0,9%) dengan
kecepatan 0,5mEq/L/jam
- Na akut
Lar. Na hipertonik IV (NaCl 3%). Kadar Na
plasma ditingkatkan sebanyak 5mEq/L dari
kadar Na awal dalam 1 jam. Setelah itu
ditingkatkan sebesar 1 mEq/L setiap 1
jamsampai mencapai 130mEq/L.
- Na kronis
Koreksi perlahan dgn kecepatan 0,5-1
mEq/L/jam.
Total
koreksi
maks
1020mEq/24jam dan <18mEq/ 48jam pertama
untuk menghindari sindrom demielinasi
osmotik
NaCl 3% = 513 mEq/L
NaCl 0,9% = 154 mEq/L
RL = 130 mEq/L
Rumus kebutuhan koreksi :
Na = 0,5 BB(kg) x (target [Na] konsentrasi
[Na] awal)
Rumus kadar Na serum pasca koreksi :
Delta Na serum = (kandungan Na cairan
infus kadar Na serum)/ (jumlah air
tubuh+1)
Jumlah air tubuh = BBx 0,6 (laki-laki) atau
0,5 (perempuan)
Jika cairan mengandung K
Delta Na serum = ((kandungan Na cairan
infus = kandungan K cairan infus) kadar Na
serum)/ (jumlah air tubuh+1)
b. Hipernatremia (>145mEq/L)
Etiologi : hilangnya cairan tubuh (demam, luka
bakar, latihan fisik) DI, penggunaan manitol, dll

Manifestasi
klinis
:
kelemahan,
defisit
neurologisfokal, penurunan kesadaran, kejang,
poliuria, >> haus,
Tatalaksana:
1. Defisit air :
Estimasi jumlah total cairan tubuh : 5060% x BB
Defisit air : ([Na plasma 140]/140)/x
jumlah total air dalam tubuh
Hasil defisit air diberikan dalam 48-72 jam
untuk menghindari komp. Neuro
2. Ongoing water loss(OWL)
Bersihan air = vol. Urin [ 1-(kadar Na urin
+kadar K urin/Na serum)]
3. Insensible
water
loss
(IWL)
:
510ml/kgBB/hari
4. Jumlah OWL dan IWL diberikan / setiap hari
Pemberian cairan peroral / NGT
Bila iv : salin hipotonik (NaCl 0,45% atau
dextrosa 5%)
c. Hipokalemia (<3,5mEq/L)
K ringan : (3-3,5mEq/L) asimtomatis
K sedang : (2-3mEq/L) lemas, mialgia,
konstipasinekrosis otot,aritmia
K berat : (<2mEq/L) paralisis asending, gang.
otot pernapasan
Tatalaksana:
Sediaan:
- KCl (mengandung ion kalium 20mEq)
- KPO4 (digunakan bila + kehilangan fosfat)
- KHCO3 (digunakan bila dengan asidosis
metabolik)
Pemberian 40-60 mEq KCl (2-3tab) = K 1-1,5
mEq/L. Pemberian 135-160 mEq = K 2,5-3,5
mEq/L
Pada pemberian IV = larutkan dalam NaCl:
- vena besar / sentral= 20mEq dalam 100ml
NaCl
0,9%
- Vena perifer : maks 60mEq dalam 100ml NaCl
0,9%
Kecepatan pemberian 10-20mEq/jam. Pada
paralisis/ aritmia, kecepatan 40-100 mEq/jam
vena sentral
Perhatikan:
- terlalu cepat/ pekat = sklerosis vena
- jika + dekstrosa = >> hipokalemi karena
sekresi
insulin
- harus diiringi dengan EKG dan pemeriksaan
neuromuskular
d. Hiperkalemia (<5mEq/L)
Etiologi :
asidosis metabolik bukan karena asidosis
organik (ketoasidosis, asidosis laktat), def.
Insuin, obat beta bloker, hemolisis,gagak ginjal,
hipoaldosteronisme

Manifestasi:
Kelemahan otot, hipoventilasi bila kena otot
pernapasan, kardiotoksis
Tatalaksana:
1. Hiperkalemia berat (>7,5mEq/L)
- Stabilisasi miokardium
Ca gloconas 10 mL dalam lar 10% selama 23 menit. Dapat diulang 5-10 bila tidak ada
perubahan EKG.
- Memindahkan K ekstracel ke intracel
Insulin regiular 10-20IU + glukosa 25-50 gr.
Bila pasien GGK dengan AM, NaHCO3 iv 50150 mEq / 3 ampul
Inhalasi agonis beta (albuterol) 20mg dalam
4 mL cairan salin normal selama 10 menit
2. Untuk meningkatkan buangan K:
Diuretik furosemid 40mg
Na polistiren sulfonat 20-50 g dicamur 100mL
sorbitol 20% mencegah konstipasi
Hemodialisis bila ps. gagal ginjal atau
hiperkalemia yang tidak berespon.

Koreksi anemia

Indikasi transfusi
Rumus GFR/CCT

Cockcroft dan Gault:

GFR : (Cr urin x vol. Urin) / [Cr plasma]