Anda di halaman 1dari 19

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS SESAK NAFAS

DD

Anamnes

CHF

PPOK

Keluhan :

is
- Perasaan
tidak
nyaman jika
berbaring
pada
permukaan
yang datar
dalam
beberapa
menit.
Tekanan darah
sistolik dapat
normal atau tinggi.

Gagal
jantung berat

ASMA BRONKIAL

EFUSI

PNEUMONI

PNEUMO-

KANKER

PLUERA

THORAX

PARU

Keluhan :

Keluhan :

Keluhan :

Keluhan :

Keluhan :

Batuk-batuk

-Sesak

Triad asma : dispnea,

-sesak,

demam,

Nyeri dada tajam

dengan / tanpa

napas yang

batuk dan mengi,

-mengeluh

menggigil,

yang timbul

dahak (dahak

bertambah

gejala yang

lemah, napas

suhu tubuh

secara tiba-tiba,

putih, dapat

berat bila

disebutkan terakhir

pendek

meningkat

dan semakin nyeri juga purulen)

aktivitas

sering dianggap

dengan usaha

dapat

jika penderita

Batuk darah

- Kadang-

sebagai gejala yang

sekuat-

melebihi 40

menarik nafas

Sesak napas

kadang

harus ada (sine qua

kuatnya,

C, batuk

dalam atau

Suara serak

disertai

non).

-kesulitan

dengan dahak

terbatuk.

Sakit dada

tidur, demam

mukoid atau

Sesak nafas

Sulit / sakit

pada sore atau

purulen

Dada terasa

Menelan

malam hari

kadang-

sempit

Benjolan di

disertai

kadang

Mudah lelah

pangkal leher

keringat

disertai darah,

Batuk

Sembab

banyak.

sesak

iritatif

muka dan

- tachicardia,

napas dan

yang di.sebabkan

leher, kadang-

tachypnea/dys

nyeri dada.

perangsangan

kadang

ujung-ujung saraf

disertai

mengi
- Batuk
kering atau
dengan
dahak yang
produktif
- Rasa
berat di
dada

Gejala kunci
Batuk, mengi dan
sesak atau frekuensi
napas cepat, produksi
sputum, sering waktu
malam, respons
terhadap
Bronkodilator

pnea dengan

usaha

baik di

sembab

Pasien harus

Riwayat

Gambaran gejala

bernapas

permukaan pleura

lengan dengan

duduk dengan tegak

penyakit

Perenial, musiman

sekuat-

maupun di

rasa nyeri

Sesak nafas

Keluhan

atau keduanya; terus-

kuatnya,

dinding bronkus

yang Hebat

Tidak dapat

klinis

menerus, episodik,

-perubahan

yang kolaps

mengucapkan satu

bertambah

atau keduanya;

kesadaran

kalimat lengkap

berat dari

awitan, lama,

(pada tahap

jantung yang

keluhan yang

karena sesak yang

waktu ke

frekuensi

lanjut),

cepat

tidak khas

dirasakan

waktu

(jumlah

kelemahan

seperti :

Tekanan darah

Denyut

Warna kulit

Gejala dan

hari/malam/minggu/b otot,nyeri dan

menjadi kebiruan

Berat badan

sistolik berkurang

Faktor

ulan), variasi diurnal

stiffness

akibat

berkurang

karena adanya

predisposi

terutama nokturnal

(kekakuan).

kekurangan

Nafsu makan

disfungsi LV berat

si

dan waktu bangun

-nyeri dada

oksigen.

hilang

Peningkatan

- Usia > 45

pagi hari

karena batuk.

Gejala-gejala

Demam

aktivitas

tahun

-batuk, baik

tersebut mungkin

hilang timbul

adrenergic

- Riwayat

Faktor presipitasi

produktif

timbul pada saat

Sindrom

menyebabka

merokok

Infeksi

maupun non

istirahat atau

paraneoplastik

n:

aktif atau

virus. Alergen

produktif,

tidur.

, seperti

Sianosis pada

pasif

lingkungan, dalam

bibir dan kuku

- Terpajan

rumah (jamur, tungau

lainnya yang

pulmonary

Sinus takikardi

zat beracun

debu rumah, kecoa,

mungkin

osteoartheopat

(polusi

serpih hewan atau

ditemukan:

hy", trombosis

Gejala

"Hypertrophic

(merupakan tanda

udara, debu

produk sekretorinya)

nonspesifik)

pekerjaan)

dan outdoor (serbuk

tampak

perifer dan

Tekanan

- Batuk

sari/pollen)

kemerahan

neuropatia.

nadi dapat

berulang

Ciri-ciri rumah

berkurang

dengan

(usia, lokasi, sistem

stres, tegang

atau

atau tanpa

pendingin/pemanas,

Tekanan

menghilang

dahak

membakar kayu,

darah rendah

- Sesak

pelembab, karpet,

(hipotensi)

menandakan

dengan

jamur, hewan

adanya

atau tanpa

piaraan, mebel

penurunan

bunyi

dibungkus kain)

stroke

mengi

Latihan jasmani,

volume

- Berat

kimiawi/alergen

Vasokonstrik

badan lahir

lingkungan kerja

si perifer

rendah

Perubahan

menyebabka

(BBLR)

lingkungan

n dinginnya

- Riwayat

Iritan (asap rokok,

ekstremitas

penyakit

bau menyengat,

bagian

emfisema

polutan udara, debu,

perifer

pada

partikulat, uap, gas)

keluarga

Stres

Obat (aspirin,

Hidung

Cemas,

vena

antiinflamasi, bbloker termasuk tetes


mata)
Makanan, aditif,
pengawet
Perubahan udara,
udara dingin
Faktor endokrin
(haid, hamil,
penyakit tiroid)
Perkembangan
penyakit
Usia awitan dan
diagnosis
Riwayat cedera
saluran napas
Progres penyakit
Penanganan
sekarang dan
respons, antara lain
rencana penanganan

eksaserbasi
Frekuensi
menggunakan SABA
Keperluan oral
steroid dan frekuensi
penggunaannya
Riwayat keluarga
Riwayat asma, alergi,
sinusitis, rinitis,
eksim atau polip
nasal pada anggota
keluarga dekat
Riwayat sosial
Perawatan/daycare,
tempat kerja, sekolah
Faktor sosial yang
berpengaruh
Derajat pendidikan
Pemeriks

Pemeriksaan fisis :

PPOK dini

Pekerjaan
Pada pemeriksaan

Pemeriksaan

Pemeriksaan

Pada pemeriksaan

Hasil yang

aan Fisik

inspeksi perut bisa

umumnya

fisis pasien

Fisik

fisik

fisik toraks

didapat sangat

membuncit.

tidak ada

asma, sering

Inpeksi :

Temuan

ditemukan:

bergantung

palpasi dapat

kelainan

ditemukan perubahan Pengembanga

pemeriksaan

Inspeksi :

pada kelainan

ditemukan

Inspeksi

cara bernapas, dan

n paru

fisis dada

dapat

saat

hepatomegali,

- Pursed -

terjadi

menurun

tergantung

terjadi

pemeriksaan

perkusi

lips

perubahan bentuk

tampak

dari luas lesi

pencembu

dilakukan.

auskultasi bising

breathing

anatomi toraks.

sakit,tampak

di paru.

ngan pada

- Tumor paru

usus biasanya

(mulut

inspeksi dapat

lebih

Inspeksi

sisi yang

ukuran kecil

normal

setengah

ditemukan; napas

cembung.

dapat terlihat

sakit

dan terletak di

terkatup

cepat, kesulitan

Palpasi:

bagian yang

pada

perifer dapat

mencucu)

bernapas,

Penurunan

sakit

waktu

memberikan

- Barrel

menggunakan

fremitus vocal

tertinggal

respirasi,

gambaran

chest

otot napas tambahan

atau taktil.

waktu

bagian

normal pada

(diameter

di leher, perut dan

Auskultasi :

bernapas,

yang sakit

pemeriksaan.

antero -

dada.

penurunan

pasa palpasi

gerakannn

-Tumor

posterior

Pada auskultasi dapat

fungsi nafas.

fremitus

ya

dengan ukuran

dan

ditemukan; mengi,

Jika terjadi

dapat

tertinggal

besar,

transversal

ekspirasi

penurunan

mengeras,

trakea dan

terlebih bila

sebanding)

memanjang.

maka terjadi

pada

jantung

disertai

friction rub.

perkusi

terdorong

atelektasis

Penggunaa

Jika terjadi

redup

ke sisi

sebagai akibat

n otot

kolaps paru

auskultasi

yang

kompresi

bantu napas

parsial dapat

terdengar

sehat.

bronkus, efusi

- Hipertropi

menyebabkan

suara napas

pleura atau

otot bantu

bunyi napas

bronkovesikul

Palpasi

penekanan

napas

bronkus.

er sampai

vena

- Pelebaran

bronkial yang

yang sakit, kava akan

sela iga

tanda infiltrat

mungkin

ruang

memberikan

- Bila telah

redup,

disertai ronki

antar iga

hasil yang

terjadi

bronkial

basah halus,

dapat

lebih

gagal

yang

normal

informatif.

jantung

saluran napas : kemudian

atau

kanan

ronki basah,

menjadi ronki

melebar

Pemeriksaan

terlihat

ronki kering

basah kasar

Iktus

ini juga dapat

denyut

jantung

memberikan

vena

n : wheezing,

terdorong

data

jugularis di

penarikan,

ke sisi

untuk

leher dan

pendorongan,

toraks

penentuan

edema

kaviitas,

yang

stage

tungkai

atelektase

sehat.

penyakit,

Fremitus

seperti

Penampilan

pnemotoraks

suara

pembesaran

pink puffer

dan schwarte

melemah

KGB atau

atau blue

atau

tumor diluar

bloater

tanda kelainan

menghilan

paru.

Palpasi

ekstra paru

Tanda-

Dahak di

Penyempita pada stadium

Efusi,

Tanda-

resolusi.

pada sisi

Pada

seperti

g pada sisi

emfisema

scrofuloderma

yang sakit.

fremitus

, gibus,

Perkusi

melemah,

osteomiditis,

sela iga

meningitis dan

ketok

melebar

lain-lain.

pada sisi

suara

Perkusi

sakit,

Pada

hipersonor

emfisema

sampai

hipersonor

timpani

dan batas

dan tidak

jantung

menggetar

mengecil,

batas

letak

jantung ke

diafragma

arah

rendah,

toraks

hepar

yang

terdorong

sehat,

ke bawah

apabila

tekanan

Auskultasi

intrapleura

- suara

napas

tinggi

vesikuler

Auskultasi

normal,

Pada

atau

bagian

melemah

yang sakit,

- terdapat

suara

ronki dan

nafas

atau mengi

melemah

pada waktu

sampai

bernapas

menghilan

biasa atau

pada

Suara

ekspirasi

nafas

paksa

terdengar

- ekspirasi

amforik

memanjang

bila ada

- bunyi

fistel

jantung

bronkople

terdengar

ura yang

jauh

cukup
besar pada

**

Pink puffer

pneumotor

Gambaran

aks

yang khas

terbuka.

pada

Suara

emfisema,

fokal

penderita

melemah

kurus, kulit

dan tidak

kemerahan

menggetar

dan

serta

pernapasan

bronkofon

pursed

i negatif.

lips

Coin Test2

breathing

Pada auskultasi
dada dengan

Blue

menggunakan

bloater

ketokan dua uang

Gambaran

logam yang satu

khas pada

ditempelkan di

bronkitis

dada dan yang

kronik,

lain diketokkan

penderita

pada uang logam

gemuk

sianosis,

yang pertama daat

terdapat

terdengar bunyi

edema

metalik yang

tungkai dan

dapat didengar

ronki basah

dengan telinga

di basal

yang ditempelkan

paru,

di punggung.

sianosis
sentral dan
perifer
Pursed lips
breathing
Adalah
sikap
seseorang
yang
bernapas
dengan
mulut
mencucu

dan
ekspirasi
yang
memanjang
. Sikap
ini terjadi
sebagai
mekanisme
tubuh
untuk
mengeluark
an retensi
CO2 yang
terjadi
sebagai
mekanisme
tubuh
untuk
mengeluark
an retensi
CO2 yang
terjadi pada

gagal napas
Pemeriks

C. Pemeriksaan

kronik.
1. Faal

1. Spirometer. Alat

Foto thoraks

a. Gambaran Foto Toraks

a. Foto

aan

penunjang :

paru

pengukur faal paru,

posisi lateral

radiologis

toraks : Pada

Penunjan

1. Foto toraks

selain penting untuk

decubitus

Foto toraks

pneumotor pemeriksaan

Mengarah ke Spirometri

menegakkan

dapat

(PA/lateral)

aks akan

foto toraks

kardiomegali Uji

diagnosis juga untuk

diketahui

merupakan

tampak

PA/lateral

1. Bagian

, LVH

bronkodilat

menilai beratnya

adanya cairan

pemeriksaan

hitam, rata akan dapat

jantung

or

obstruksi dan efek

dalam rongga

penunjang

dan paru

dilihat bila

pengobatan.

pleura

utama untuk

yang

masa tumor

membesar ke Uji
kiri, apeks

bronkodilat

2. Peak Flow

sebanyak

menegakkan

kolaps

dengan

menekan

or

Meter/PFM. Peak

paling sedikit

diagnosis.

akan

ukuran tumor

diafragma

dilakukan

flow meter

50 ml,

Gambaran

tampak

lebih dari 1

(tertanam),R

pada PPOK merupakan alat

sedangkan

radiologis

garis yang

cm. Tanda

VH jantung

stabil

pengukur faal paru

dengan posisi

dapat berupa

merupaka

yang

sederhana, alat

AP atau PA

infiltrat

n tepi

mendukung

membesar ke 2. Darah
kiri dengan

rutin

tersebut digunakan

paling tidak

sampai

paru.

keganasan

apeks

Hb, Ht,

untuk mengukur

cairan dalam

konsolidasi

Kadang-

adalah tepi

terangkat

leukosit

jumlah udara yang

rongga pleura

dengan " air

kadang

yang ireguler,

dari

3.

berasal dari paru.

sebanya 300

broncogram",

paru akan

disertai

diafragma,

Radiologi

3. X-ray

ml. Pada foto

penyebab

kolaps

identasi

pinggang

Foto toraks

dada/thorax.

thoraks posisi

bronkogenik

tidak

pleura, tumor

jantung

PA dan

Dilakukan untuk

AP atau PA

dan

membentu

satelit tumor,

merata atau

lateral

menyingkirkan

ditemukan

interstisial

k garis,

dll.

menonjol,da

berguna

penyakit yang tidak

adanya sudut

serta

akan

Pada foto

n ada

untuk

disebabkan asma

costophreicus

gambaran

tetapi

tumor juga

gambaran

menyingkir

4. Pemeriksaan IgE.

yang tidak

kaviti. Foto

berbentuk

dapat

double

kan

Uji tusuk kulit (skin

tajam.

toraks saja

lobuler

ditemukan

kontur.

penyakit

prick test) untuk

tidak dapat

yang

telah invasi ke

Corakan

paru lain

menunjukkan adanya

secara khas

sesuai

dinding dada,

antibodi IgE spesifik

menentukan

dengan

efusi pleura,

vascular

paru

Pada

pada kulit.

penyebab

lobus

efusi perikar

menggambar

emfisema

Uji tersebut untuk

pneumonia,

paru.

dan metastasis

kan

terlihat

menyokong

hanya

kranialisasi

gambaran :

anamnesis dan

merupakan

a rongga

Sedangkan

Garis Kerley

mencari faktor

petunjuk ke

ini sangat

keterlibatan

A/B

Hiperinflas

pencetus.

arah

sempit

KGB untuk

Infiltrat

diagnosis

sehingga

menentukan N

prekordial

etiologi,

hampir

agak sulit

kedua paru

Hiperlusen

misalnya

tidak

ditentukan

- Ruang

gambaran

tampak

dengan foto

retrosternal

pneumonia

seperti

toraks saja.

melebar

lobaris

massa

b.CT-Scan

tersering

yang

toraks :

Efusi pleura

2. EKG untuk
melihat penyakit

2. Adakalany intrapulmoner.

yang mendasari

Diafragma

disebabkan

berada di

Tehnik

seperti infark

mendatar

oleh

daerah

pencitraan ini

miokard dan

Steptococcus

hilus.

dapat

aritmia. Hipertropi

pneumoniae,

Keadaan

menentukan

ventrikel kiri

Pseudomonas

ini

kelainan di

dimana S d V1 + R

aeruginosa

menunjuk

paru secara

di V5/V6 35 mm ,

sering

kan kolaps lebih baik

aritmia misalnya

memperlihatk

yang luas

daripada

terdapat fibrilasi

an infiltrat

sekali.

foto toraks.

atrium dimana jarak

bilateral

Besar

CT-scan dapat

R ke R tidak

atau

kolaps

mendeteksi

seragam.

gambaran

paru tidak

tumor dengan

D. Pemerikasaan

bronkopneum

berkaitan

ukuran lebih

lain : pemeriksaan

onia

dengan

kecil dari 1

Hb, elektrolit,

sedangkan

berat

cm secara

ekokardiografi

Klebsiela

ringan

lebih tepat.

untuk kelainan

pneumonia

sesak

Demikian juga

katup , angiografi,

sering

nafas yang tanda-tanda

fungsi ginjal, dan

menunjukkan

dikeluhka

proses

fungsi tiroid

konsolidasi

n.

keganasan

dilakukan atas

yang terjadi

3. Perlu

indikasi.

pada lobus

diamati

juga
tergambar

Laboratorium :

atas kanan

ada

secara lebih

1. Faal ginjal :

meskipun

tidaknya

baik, bahkan

+ Urin :

dapat

pendorong bila terdapat

Berat jenis <

mengenai

an.

penekanan

Volume urin

beberapa

Apabila

terhadap

menurun

lobus.

ada

bronkus,

Na urin menurun,

b.

pandorong tumor intra

rennin meningkat

Pemeriksaan

an jantung

bronkial,

aldosteron

labolatorium

atau

atelektasis,

+ Darah :

Pada

trakea ke

efusi pleura

Ureum meningkat

pemeriksaan

arah paru

yang tidak

dan kreatinin

labolatorium

yang

masif dan

clearance menurun,

terdapat

sehat,

telah

maka menunjukkan

peningkatan

kemungki

terjadi invasi

gagal jantung yang

jumlah

nan besar

ke

berat.

leukosit,

telah

mediastinum

Na, Bl dan

biasanya

terjadi

dan dinding

albumin menurun,

lebih dari

pneumotor dada meski

sehingga

10.000/ul

aks ventil

tanpa gejala.

meningkatkan

kadang-

dengan

Lebih jauh

volume darah dan

kadang

tekanan

lagi dengan

cairan udema karena

mencapai

intrapleura CT-scan,

rennin dan

30.000/ul,

yang

keterlibatan

aldosteron

dan pada

tinggi.

KGB yang

meningkat.

hitungan jenis

Asidosis

leukosit

pneumotor berperan

metabolic : pH

terdapat

aks perlu

untuk

turun, HCO3 turun,

pergeseran ke

diperhatik

menentukan

maka menunjukkan

kiri serta

an

stage juga

gagal jantung dan

terjadi

kemungki

lebih baik

gagal ginjal.

peningkatan

nan terjadi

karena

2. Faal hati

LED. Untuk

keadaan

pembesaran

Bilirubin

menentukan

ini:

KGB (N1 s/d

darah, urin

diagnosis

dan

etiologi

Pneumomediastin

urobilinogen

diperlukan

um, Terdapat

c.

meningkat

pemeriksaan

ruang atau celah

Bronkoskopi

LED turun

dahak, kultur

hitam pada tepi

Bronkoskopi

LDH naik,

darah dan

jantung, mulai

adalah

serologi.

dari basis sampai

pemeriksan

Kultur darah

ke apeks.

dengan tujuan

dapat positif

diagnostik

pada 20-

subkutan dapat

sekaligus

25%

diketahui bila ada

dapat

terutama
LDH5

Fosfatase
alkali naik

4. Pada

sangat

N3)

Emfisema

(ringan/berat

penderita

rongga hitam

dihandalkan

yang tidak

dibawah kulit.

untuk dapat

Protombin

diobati.

mengambil

agak naik

Analisis gas

cairan di rongga

jaringan atau

1. Faal paru

darah

pleura, akan

bahan agar

Tekanan O2

menunjukkan

tampak

dapat

turun karena

hipoksemia

permukaan cairan

dipastikan ada

pertukaran

dan hikarbia,

sebagai garis

tidaknya sel

gas

pada stadium

datar di atas

ganas.

terganggu ,

lanjut dapat

diafragma.

Pemeriksaan

paru udema

terjadi

Foto lateral

ada tidaknya

Alkalosis

asidosis

dekubitus pada

masa

respiratorik :

respiratorik.

sisi yang sehat

intrabronkus

pH naik,

dapat membantu

atau

pCO2 turun,

dalam

perubahan

maka terjadi

membedakan

mukosa

dapat

pneumotorakss

saluran napas,

hiperventilas

dengan kista atau

seperti terlihat

i, respon

bulla. Pada

kelainan

terhadap

pneumotoraks

mukosa

hipoksemia

udara bebas

tumor

dalam rongga

misalnya,

Bila ada

Asidosis

pleura lebih

berbenjol-

respiratorik :

cenderung

benjol,

pH turun,

berkumpul pada

hiperemis,

pCO2 naik,

bagian atas sisi

atau stinosis

maka dapat

lateral

infiltratif,

terjadi

mudah

udema paru

berdarah.

akut yang

Tampakan

menyebabka

yang

n kegagalan

abnormal

ventilasi dan

sebaiknya di

retensi CO2.

ikuti dengan
tindakan
biopsi
tumor/dinding
bronkus,
bilasan,
sikatan atau
kerokan
bronkus.