LAPORAN RESUME

Nama Mahasiswa : Enita

NPM
: 0711464781
Jam masuk
: 19. 25 WIB

Tanggal
Tempat

: 1/09/ 2008
: IGD

Nama klien
: Ny. A
Umur
: 20 tahun
Diagnosa Medis : Suspek Thypoid

Alasan masuk:
Klien masuk IGD dengan keluhan demam, nyeri ulu hati, mual, nafsu makan menurun
Pengkajian ABCD
a. Air way
Jalan nafas paten
b. Breathing
Klien bernafas spontan dengan RR: 20 x/i.
c. Circulation
Tidak ada masalah
d. Disability dan Drug
Saat ini klien tidak mampu untuk melakukan aktivitas baik aktivitas ringan maupun
aktivitas berat, keadaan umum lemah, tingkat kesadaran composmentis dengan GCS 15.
Sebelumnya klien tidak pernah menggunakan obat-obatan.
E. Enviroment
Klien tidak terpasang IVFD.
F. Freezing
Suhu tubuh klien 38,2 0C

G. Get The Vital

TD

: 100/70 mmHg

ND

: 68 x/i

: 20 x/i

H. Head to toe (pengkajian fisik terfokus)

Eliminasi
A. Gejala (Data Subjektif)
Pola BAB

: 1 x sehari.

Karakter feses

: Agak keras

B. Tanda (Data Objektif)

Abdomen

: Perut kiri bawah terasa sakit dan nyeri sampai keulu hati

Bising usus

: 16 x/i

Makanan / Cairan
A. Gejala (Data Subjektif)
Anoreksia

: Klien tidak nafsu makan

Mual/muntah

: Terjadi 2 kali

B. Tanda (Data Objektif)

Turgor kulit

: Kurang elastis

Mata

: Cekung

Membran mukosa

: Kering

1. Diagnosa keperawatan
a. Resiko pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake nutrisi
tidak adekuat

2. Intervensi keperawatan
INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA
TUJUAN & KH
Resiko pemenuhan Setelah dilakukan
1.
kebutuhan nutrisi: tindakan keperawatan
kurang dari
selama 2x15 menit
kebutuhan tubuh b/d pemenuhan nutrisi
intake nutrisi tidak kurang dari kebutuhan
adekuat dan muntah tubuh tidak terjadi
dengan KH:
2
- Tidak
menunjukan
mual saat makan
- Makanan habis
satu porsi setiap
kali makan
3

INTERVENSI
Jelaskan pada klien
pentingnya nutrisi bagi
tubuh untuk tahap
penyembuhan dan
jelaskan juga alasan
tipe diet
Anjurkan keluarga
memberikan makanan
dalam porsi kecil tapi
sering

Dorong klien untuk

memakan makanan
tambahan yang dapat
meningkatkan selera
makan sesuai dengan
indikasi
Anjurkan klien makan
makanan dalam
keadaan hangat

RASIONAL
1 Diet yang tepat
penting untuk
penyembuhan

Buruknya
toleransi
terhadap
makanan yang
banyak mungkin
berhubungan
dengan spasme
abdomen

Meningkatkan
nafsu makan
klien

Makanan yang
hangat akan
meningkatkan
selera makan
klien

3. Implementasi keperawatan
Tgl/jam Dx
Implementasi
Evaluasi
1/09/08
Jam 09.50 WIB
09.30
I - Menjelaskan pada klien
S:
WIB
pentingnya nutrisi bagi tubuh - Klien mengatakan tidak nafsu
untuk tahap penyembuhan
makan
- Menganjurkan keluarga
- Mengatakan mual jika
memberikan makanan dalam
dipaksakan makan
porsi kecil tapi sering
- Keluarga mengatakan klien
- Mendorong klien untuk
menolak makan walaupun
memakan makanan tambahan
sedikit
yang dapat meningkatkan selera O:
makan sesuai dengan indikasi - Klien tampak lemah
- Menganjurkan klien makan
- Tampak menolak saat ibunya
makanan dalam keadaan hangat memberi makanan
A:
Risiko Pemenuhan kebutuhan
nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh belum teratasi
P:
Tidakan dilanjutkan
- Menganjurkan keluarga
memberikan makanan dalam
porsi kecil tapi sering
- Mendorong klien untuk
memakan makanan tambahan
yang dapat meningkatkan selera
makan sesuai dengan indikasi
- Menganjurkan klien makan
makanan dalam keadaan hangat

Paraf

LAPORAN RESUME
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Nn. A DENGAN
THYPOID DI RUANGAN IGD RSUD ARIFIN ACHMAD
PROVINSI RIAU

OLEH

ENITA
0711464781

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN

UNIVERSITAS RIAU
2008