Anda di halaman 1dari 3

Analisa Data

No.
1.

Data Subjektif
Klien mengatakan
batuk (+) berdahak

Data objektif

Etiologi

Klien terlihat lemah

keperawatan
Ketidakefektifan

Sekret yang

Dahak berwarna putih

bersihan jalan

mengental

dan kental
Klien mengatakan

Masalah

napas

dan kental
Terdengar suara

badan terasa lemas

ronchi pada kedua

Klien mengatakan

paru

pada malam hari


banyak keluar
keringat.
2.

Klien mengatakan

Klien mengatakan

porsi

nafsu makan

dihidangkan.

Klien mengatakan

Klien mengatakan
Klien mengatakan

makan

yang

Pemenuhan

Intake

kebutuhan nutrisi

yang tidak

kurang dari

adekuat

kebutuhan tubuh

BB sebelum sakit 50
kg, BB saat ini 46 kg.

Klien terlihat lemah

Mukosa bibir terlihat

demam naik turun

hanya

menghabiskan

badan terasa lemas


3.

Klien

mual

berkurang

kering

kepala terasa

Suhu 38 C,

pusing

Nadi 80 x/menit,
TD 110/70 mmHg,
RR 20 x/menit
Hasil Lab :
Leucosit

temperatur tubuh : Proses


hipertermi

Tanda tanda vital

Perubahan

16.400/uL

LED 98 mm/jam

infeksi.

Sputum BTA (+)

Hasil Rontgen
thoraks: KP Duplex
aktif

Implementasi
CATATAN KEPERAWATAN
No.
1.

Tanggal
5 11 12

Implementasi
Mengkaji ulang bunyi napas

Respon Pasien
Bunyi napas vesikular, terdapat

klien

ronchi pada kedua paru

Mengukur tanda tanda vital

TD 110/70 mmHg, Suhu 37, 8 C,


Nadi 80 x/menit, RR 20 x/menit

Memberikan

posisi

semi

dan enakan

fowler

Klien mengatakan lebih nyaman

Mengajarkan

klien

batuk

Klien

dapat

melakukannya

efektif

dengan baik

Memberi klien makan sore dan

Klien dapat mengerti dan akan

menganjurkan

untuk

mencoba melakukannya. Klien

makan pada saat makanan

menghabiskan porsi makan

masih

yang dihidangkan

hangat,

klien
sedikit

tapi

sering

Memberi obat antipiretik :

Klien meminumnya dengan baik

PCT 500 mg

Memberi obat batuk : Cough

Klien menimumnya dengan baik

Syr 3 x 1 sendok makan

Menganjurkan

klien

untuk

Klien dapat mengerti dan akan

banyak minum ( 2000 ml/hr )

mencoba melakukannya

Menjelaskan pada klien dan

Klien

keluarga tanda dehidrasi

dengan baik

dan

keluarga

mengeti

Evaluasi
CATATAN PERKEMBANGAN
Dx.
1.

Tanggal
8 11 12

Evaluasi ( SOAP )
S : Klien mengatakan batuk berkurang, dahaknya sudah banyak
berkurang
O : Bunyi napas vesikular, terdapat ronchi pada paru sebelah
kanan dan lemah. Klien dapat melakukan batuk efektif
dengan baik.
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

2.

8 11 12

S : Klien mengatakan nafsu makan mulai meningkat dan tidak


merasa mual lagi
O : Klien mampu menghabiskan porsi dari porsi makan yang
dihidangkan
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

3.

8 11 12

S : Klien mengatakan badannya sudah lebih enak, tidak demam


dan pusing
O : Suhu 37,5 C, mukosa bibir lembab dan tidak ada tanda
tanda dehidrasi
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi

Anda mungkin juga menyukai