Anda di halaman 1dari 6

FORM NAIK KELAS (REKAM MEDIS )

Tanggal : ......................................
No. RM
Nama Pasien
Alamat

NOMINAL KL I
NOMINAL KL II
NOMINAL KL III
SELISIH

FORM NAIK KELAS (REKAM MEDIS


Tanggal : ....................................

: _______________________
: _______________________
:
DIAGNOSA AKHIR
KODE

:
:
:
:

No. RM
Nama Pasien
Alamat

_______________________
_______________________

NOMINAL KL I
NOMINAL KL II
NOMINAL KL III
SELISIH

: ___________________
: ___________________
:
DIAGNOSA AKHIR

:
:
:
:

___________________
___________________

Maker

FORM NAIK KELAS (REKAM MEDIS )


Tanggal : ......................................
No. RM
Nama Pasien
Alamat

NOMINAL KL I
NOMINAL KL II
NOMINAL KL III
SELISIH

FORM NAIK KELAS (REKAM MEDIS


Tanggal : ....................................

: _______________________
: _______________________
:
DIAGNOSA AKHIR
KODE

:
:
:
:

No. RM
Nama Pasien
Alamat

_______________________
_______________________

NOMINAL KL I
NOMINAL KL II
NOMINAL KL III
SELISIH

: ___________________
: ___________________
:
DIAGNOSA AKHIR

:
:
:
:

___________________
___________________

Maker

FORM NAIK KELAS (REKAM MEDIS )


Tanggal : ......................................
No. RM
Nama Pasien
Alamat

NOMINAL KL I
NOMINAL KL II
NOMINAL KL III
SELISIH

FORM NAIK KELAS (REKAM MEDIS


Tanggal : ....................................

: _______________________
: _______________________
:
DIAGNOSA AKHIR
KODE

:
:
:
:

No. RM
Nama Pasien
Alamat

_______________________
_______________________

NOMINAL KL I
NOMINAL KL II
NOMINAL KL III
SELISIH

Maker

: ___________________
: ___________________
:
DIAGNOSA AKHIR

:
:
:
:

___________________
___________________

REKAM MEDIS )
.......................

__________________
__________________

KODE

__________________
__________________

Maker

REKAM MEDIS )
.......................

__________________
__________________

KODE

__________________
__________________

Maker

REKAM MEDIS )
.......................

__________________
__________________

KODE

__________________
__________________

Maker

FORM NAIK KELAS (KASIR )


Tanggal : ......................................
No. RM
Nama Pasien
Alamat

:
:
:

TARIF RS
NOMINAL NAIK KL

:
:

FORM NAIK KELAS (KASIR


Tanggal : ..............................

_______________________
_______________________

No. RM
Nama Pasien
Alamat

:
:
:

TARIF RS
NOMINAL NAIK KL

:
:

Maker

FORM NAIK KELAS (KASIR )


Tanggal : ......................................
No. RM
Nama Pasien
Alamat

:
:
:

TARIF RS
NOMINAL NAIK KL

:
:

FORM NAIK KELAS (KASIR


Tanggal : ..............................

_______________________
_______________________

No. RM
Nama Pasien
Alamat

:
:
:

TARIF RS
NOMINAL NAIK KL

:
:

Maker

FORM NAIK KELAS (KASIR )


Tanggal : ......................................
No. RM
Nama Pasien
Alamat

:
:
:

TARIF RS
NOMINAL NAIK KL

:
:

FORM NAIK KELAS (KASIR


Tanggal : ..............................

_______________________
_______________________

No. RM
Nama Pasien
Alamat

:
:
:

TARIF RS
NOMINAL NAIK KL

:
:

Maker

FORM NAIK KELAS (KASIR )


Tanggal : ......................................
No. RM
Nama Pasien
Alamat

:
:
:

TARIF RS
NOMINAL NAIK KL

:
:

FORM NAIK KELAS (KASIR


Tanggal : ..............................

_______________________
_______________________

Maker

No. RM
Nama Pasien
Alamat

:
:
:

TARIF RS
NOMINAL NAIK KL

:
:

FORM NAIK KELAS (KASIR )


Tanggal : ......................................
No. RM
Nama Pasien
Alamat

:
:
:

TARIF RS
NOMINAL NAIK KL

:
:

FORM NAIK KELAS (KASIR


Tanggal : ..............................

_______________________
_______________________

Maker

No. RM
Nama Pasien
Alamat

:
:
:

TARIF RS
NOMINAL NAIK KL

:
:

ORM NAIK KELAS (KASIR )


gal : ......................................
_______________________
_______________________

Maker

ORM NAIK KELAS (KASIR )


gal : ......................................
_______________________
_______________________

Maker

ORM NAIK KELAS (KASIR )


gal : ......................................
_______________________
_______________________

Maker

ORM NAIK KELAS (KASIR )


gal : ......................................
_______________________
_______________________

Maker

ORM NAIK KELAS (KASIR )


gal : ......................................
_______________________
_______________________

Maker