Anda di halaman 1dari 64

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :No

Nama / NIP

Tanggal

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

1.

Astri Harpeli Am.Kep

8 Maret

TK. Negeri Pembina

Pelaksanaan PIN tahun

NIP. 198112092003122006

2016

Kota Prabumulih

2016

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP
Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

Tanggal

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

12
Maret

Posyandu Flamboyan

Pelaksanaan PIN tahun

Kel. Patih Galung

2016

2016
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP
Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

Tanggal

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

16
Maret

Posyandu Pinguin

Pelayanan Operasional

Kel. Prabumulih

Posyandu (Imunisasi)

2016
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

14
Maret

Posyandu Murai B

Pelayanan Operasional

Kel.Patih Galung

Posyandu (Imunisasi)

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

2016
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No

Nama / NIP

Tanggal

Tempat

Maksud Perjalanan

Tujuan
1.

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

15
Maret

Posyandu Punai

Pelayanan Operasional

Kel.Prabumulih

Posyandu (Imunisasi)

2016
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

10
Maret

Posyandu Seroja

Pelayanan Operasional

Kel.Patih Galung

Posyandu (Imunisasi)

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

2016

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP
Noviana, Am.Kep

Tanggal

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

11 Maret

Posyandu Mawar

Pelayanan Operasional

2016

Kel.Patih Galung

Posyandu (Imunisasi)

NIP. 197911042006042018
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Tempat Tujuan

21
Maret

Posyandu Dahlia

Pelayanan Operasional

Kel.Patih Galung

Posyandu (Imunisasi)

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

2016

Maksud Perjalanan

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT

Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

19
Maret
2016

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Posyandu Melati Tugu

Pelayanan Operasional

Nanas Kel.Patih Galung

Posyandu (Imunisasi)

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT

Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /

/ PKM.B / 2016

Tanggal :

Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP
Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

Tanggal
22
Maret
2016

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Posyandu Gelatik

Pelayanan Operasional

Kel. Prabumulih

Posyandu (Imunisasi)

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT

Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

26
Maret
2016

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Posyandu Kutilang

Pelayanan Operasional

Kel. Muntang Tapus

Posyandu (Imunisasi)

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT

Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP
Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

Tanggal
24
Maret
2016

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Posyandu Melati Blk.

Pelayanan Operasional

Gereja Kel. P. Galung

Posyandu (Imunisasi)

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

18
Maret

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Posyandu Merpati

Pelayanan Operasional

Kel. Muntang Tapus

Posyandu (Imunisasi)

2016
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep

28 Maret

NIP. 197911042006042018

2016

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Posyandu Lirik

Pelayanan Operasional

Kel. Muntang Tapus

Posyandu (Imunisasi)

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

29
Maret

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Posyandu Mundo

Pelayanan Operasional

Kel. Muntang Tapus

Posyandu (Imunisasi)

2016
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

23
Maret

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Posyandu Kepodang

Pelayanan Operasional

Indah Kel. Patih Galung

Posyandu (Imunisasi)

2016
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS

NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

08
Maret

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Posyandu Merak

Pelayanan Operasional

Kel. Prabumulih

Posyandu (Imunisasi)

2016
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS

NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep

30 Maret

NIP. 197911042006042018

2016

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Posyandu Merpati

Pelayanan Operasional

Kel. Prabumulih

Posyandu (Imunisasi)

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

07
Maret

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Posyandu Kepodang

Pelayanan Operasional

Kel. Muntang Tapus

Posyandu (Imunisasi)

2016
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN PENGGUNAAN DANA

Puskesmas

: Prabumulih Barat

Nama Kegiatan

: Pelayanan operasional Posyandu (Imunisasi dan Gizi)

Yang bertanda tangan dibawah ini.

Saya selaku Pelaksana Kegiatan

menyatakan bahwa saya turut bertanggung jawab atas satuan biaya yang
digunakan dalam pelaksanaan kegiatan tersebut.
Perhitungan satuan biaya tersebut telah dilakukan secara profesional,
efisien, efektif, transparan dan dapat dipertanggungjawabkan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Mengetahui

Prabumulih,

Maret 2016

Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih

Pelaksana Kegiatan

Dr.Bambang Wahyu Nugroho

Noviana, Am.Kep

NIP. 19841126 201001 1 019

NIP. 19791104 200604 2 018

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN PENGGUNAAN DANA

Puskesmas

: Prabumulih Barat

Nama Kegiatan

: Pendistribusian Kapsul Vitamin A di TK dan PAUD wilayah


kerja Puskesmas Prabumulih Barat

Yang bertanda tangan dibawah ini.

Saya selaku Pelaksana Kegiatan

menyatakan bahwa saya turut bertanggung jawab atas satuan biaya yang
digunakan dalam pelaksanaan kegiatan tersebut.
Perhitungan satuan biaya tersebut telah dilakukan secara profesional,
efisien, efektif, transparan dan dapat dipertanggungjawabkan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Mengetahui

Prabumulih,

Pebruari 2016

Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih

Pelaksana Kegiatan

Barat

Dr. Bambang Wahyu Nugroho

Yani Apriyani, AMG

NIP. 198411262010011019

NIP. 198804102010012017

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan danPemberian Imunisasi Bayi di
Posyandu Flamboyan Kelurahan Patih Galung

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT HB2, Polio 3
: 2 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 97 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 95 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak

Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
( .......................)
NIP. 198210112009032002

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Kepodang Kelurahan Muntang Tapus

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat

Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT / HB 2 Polio 3
: 2 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 115 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 113 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak

Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Punai Kelurahan Prabumulih

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
Campak, Polio4
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 156 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)
4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :
Kesimpulan

: 155 anak

Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling

Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak

Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Murai B Kelurahan Patih Galung

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
Campak
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 108 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 107 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak

Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Pingguin Kelurahan Prabumulih

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT/Hb1, Polio 2 : 1 orang
Campak
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 193 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 189 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak
Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Merpati Kelurahan Muntang Tapus

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT/HB2 Polio3
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 1038 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 98 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak
Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Kepodang Indah Kelurahan Patih Galung

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT/HB2 Polio3
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 75 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 74 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak
Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Kutilang Kelurahan Muntang Tapus

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT/HB1 Polio2
: 1 orang
DPT/HB2 Polio3
: 2 orang
DPT/HB3 Polio4
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 135 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 130 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak
Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Gelatik Kelurahan Prabumulih

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib

Pelayanan

Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT/HB2 Polio3
: 2 orang
DPT/HB3 Polio3
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 175 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 169 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak

Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Melati Blk.Gereja Kelurahan Patih Galung

3. Hasil Kunjungan :
Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30 wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dilaksanakan oleh petugas Jurim
Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT/HB2 Polio3
: 2 orang
DPT/HB3 Polio4
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 122 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 120 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak

Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Merpati Kelurahan Prabumulih

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT / HB2 Polio3
: 1 orang
Polio4
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 153 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 152 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling

Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak
Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu melati Tugu Nanas Kelurahan Patih Galung

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
HB0
: 1 orang
BCG/Polio1
: 3 orang
DPT / HB1 Polio2
: 2 orang
DPT / HB3 Polio4
: 2 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 153 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 150 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak
Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Lirik Kelurahan Muntang Tapus

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT / HB1 Polio1
: 5 orang
DPT / HB2 Polio3
: 6 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 153 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 147 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak

Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Mundo Kelurahan Muntang Tapus

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT / HB 1 Polio2
: 7 orang
DPT / HB 2 Polio3
: 3 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 145 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 140 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak

Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Merak Kelurahan Prabumulih

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT / HB3 Polio3 : 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 185 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 184 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak

Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan
3. Hasil Kunjungan :

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Mawar Kelurahan Patih Galung

Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30


wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
BCG
: 1 orang
DPT/HB1 Polio2
: 1 orang
DPT/HB2 Polio3
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 92 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 90 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak

Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Seroja Kelurahan Patih Galung

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
BCG
: 5 orang

DPT/HB1 Polio2
: 2 orang
DPT/HB2 Polio3
: 3 orang
DPT/HB3 Polio4
: 3 orang
Campak
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 88 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 86 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak
Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Murai A Kelurahan Patih Galung

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT/HB1 Polio23
: 1 orang
Polio2
: 1 orang
Campak Polio4
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 111 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)
4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :
Kesimpulan

: 109 anak

Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling

Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak

Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
: Penimbangan dan Pemberian Imunisasi Bayi
di Posyandu Dahlia Kelurahan Patih Galung

3. Hasil Kunjungan :
Penimbangan dan Pelayanan Operasional Posyandu (Imunisasi) dimulai pukul 09.30
wib s/d 10.30 wib
Pelayanan Operasional Posyandu

(Imunisasi) dilaksanakan

oleh

petugas Jurim

Puskesmas Prabumulih Barat & Penimbangan dilaksanakan oleh petugas Gizi


Puskesmas Prabumulih Barat
Hasil kegiatan
Imunisasi yang diberikan di posyandu sebagai berikut :
DPT/HB3, Polio4
: 1 orang
Jumlah balita yang ditimbang
: 74 anak
Jumlah Balita dengan status Gizi normal (indikator BB/TB)

: 72 anak

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, para orang tua yang mempunyai bayi/balita sudah
secara rutin datang ke posyandu dan mengerti akan manfaat dari kegiatan
posyandu seperti imunisasi, Gizi, Pelayanan Ibu hamil dan Konseling
Saran
Diharapkan ibu hamil untuk datang rutin ke posyandu dan juga ibu yang
mempunyai bayi/balita guna memantau perkembangan tumbuh kembang
anak
Prabumulih,

Maret 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP.197911042006042018
2. Sri Indrianti, SST
NIP. 198210112009032002

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

KERANGKA ACUAN KEGIATAN PELAYANAN OPERASIONAL POSYANDU


DALAM WILAYAH PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
BULAN MARET TAHUN 2016
I. PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG
Posyandu merupakan salah satu bentuk Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat
(UKBM) yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh untuk dan bersama
masyarakat
dalam
penyelenggaraan
pembangunan
kesehatan,
guna
memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan kepada masyarakat
dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar seperti pelayanan imunisasi pada
bayi dan ibu hamil.
II. TUJUAN
Mendukung pencegahan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi
Penimbangan bayi / balita yang datang ke Posyandu
III. SASARAN
Sasaran bayi / balita dan ibu hamil yang ada diwilayah kerja Puskesmas
Prabumulih barat
IV. PELAKSANAAN
Petugas
Waktu
Jam
Tempat

KEGIATAN
: Jurim dan Petugas Gizi Puskesmas Prabumulih Barat
: Sesuai dengan jadwal Posyandu bulan Maret 2016
: 08.30 wib s/d 10.30 wib
: Posyandu dalam wilayah kerja Puskesmas Prabumulih Barat

(jadwal terlampir)
V. SUMBER DANA
Pelaksanaan kegiatan pelayanan Operasional Posyandu dibebankan pada Dana
BOK tahun 2016 dengan rincian :
Transport BBM :
19 hari x 2 liter x 1 kali x Rp.7.300
Fhoto Copy :
1 paket x 1 kali x Rp.20.000
Total : Rp. 297.400,VI. PENUTUP
Demikianlah kerangka acuan ini dibuat sebagai pedoman pelaksana kegiatan.

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

Prabumulih, Maret 2016


Pengelola Program

Dr.Bambang Wahyu Nugroho


NIP.19841126 201001 1 019

Noviana, Am.Kep
NIP. 19791104 200604 2 018

JADWAL KEGIATAN PELAYANAN OPERASIONAL POSYANDU


DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
BULAN : MARET 2016

NAMA POSYANDU

KELURAHAN

TANGGAL

KETERANGAN

O
1

Posyandu Murai A

Patih Galung

03 Maret 2016

Posyandu Seroja

Patih Galung

8 Maret 2016

Posyandu Mawar

Patih Galung

07 Maret 2016

1. Noviana,

Posyandu Flamboyan

Patih Galung

08 Maret 2016

Am.Kep

Posyandu Kepodang

Muntang Tapus

09 Maret 2016

Posyandu Murai B

Patih Galung

10 Maret 2016

Posyandu Merak

Prabumulih

11 Maret 2016

Posyandu Pinguin

Prabumulih

12 Maret 2016

Posyandu Melati Tugu Nanas

Patih Galung

15 Sept. 2016

10

Posyandu Punai

Prabumulih

16 Sept. 2016

11

Posyandu Merpati

Muntang Tapus

18 Sept. 2016

12

Posyandu Dahlia

Patih Galung

19 Sept. 2016

13

Posyandu Gelatik

Prabumulih

09 Sept. 2016

14

Posyandu Lirik

Muntang Tapus

21 Sept. 2016

15

Posyandu Mundo

Muntang Tapus

16 Sept. 2016

16

Posyandu Kepodang Indah

Patih Galung

22 Sept. 2016

17

Posyandu Melati Blk.Gereja

Patih Galung

23 Sept. 2016

18

Posyandu Kutilang

Muntang Tapus

25 Sept. 2016

19

Posyandu Merpati

Prabumulih

26 Sept. 2016

Petugas :

Mengetahui

Prabumulih,

Maret 2016

Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih

Pelaksana Kegiatan

Dr. Bambang Wahyu Nugroho

Noviana, Am.Kep

NIP. 19841126 201001 1 019

NIP. . 19791104 200604 2 018

JADWAL KEGIATAN PENDATAAN JUMLAH MURID DALAM PROGRAM BIAS


DISEKOLAH DASAR WILAYAH KERJA PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
BULAN : AGST 2016

NAMA SEKOLAH

TANGGAL

KETERANGAN

O
1

SDN.8 dan SDN.12 Prabumulih

14 Agst 2016

SDN.80 dan SDN 32 Prabumulih

15 Agst 2016

SDN. 43 dan SDN.27 Prabumulih

16 Agst 2016

SD.YPS I dan SD.YPS. II Prabumulih

17 Agst 2016

SDN.30 dan SDN.41 Prabumulih

18 Agst 2016

Petugas :
1. Pice Pitriani, S.Kep
2. Muslikin,S.Kep

Mengetahui

Prabumulih,

Agst 2016

Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih

Pelaksana Kegiatan

Barat

Dr. Bambang Wahyu Nugroho

Pice Pitriani, S.Kep

NIP. 19841126 201001 1 019

NIP. . 19810206 200701 2 001

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /

/ PKM.B / 2016

Tanggal : 17 Agst 2016


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP
Pice Pitriani,S.Kep
NIP. 198102062007012001

2.

Muslikin,S.Kep

Tanggal

Tempat Tujuan

15 Agst

SDN.32 dan SDN.80

2016
15 Agst

NIP.198301272011011007

2016

Prabumulih

Pendataan Jumlah Murid


dalam Program BIAS sekolah

SDN.32 dan SDN.80


Prabumulih

Maksud Perjalanan

Pendataan Jumlah Murid


dalam Program BIAS sekolah

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: Dipa Satker Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Mengetahui
.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

Mengetahui

......................................................

.......................................................

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS

NO : 800 /

/ PKM.B / 2016

Tanggal : 13 November 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

13
Agustus

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

Kelurahan

Home Visit Bayi yang

Prabumulih

belum di Imunisasi

Kelurahan

Home Visit Bayi yang

Prabumulih

belum di Imunisasi

2016
2.

Yeni Trisnasari, SKM

13
Agustus

NIP.198301222007012001

2016

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: Dipa Satker Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS

NO : 800 /
Tanggal :

/ PKM.B / 2016
Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

2.

Neki Prima, Am.Kep


NIP. -

Tempat Tujuan

Maksud Perjalanan

4 Maret

Dinas Kesehatan

Pengambilan Vaksin Polio

2016

Kota Prabumulih

Kegiatan PIN tahun 2016

4 Maret

Dinas Kesehatan

Pengambilan Vaksin Polio

2016

Kota Prabumulih

Kegiatan PIN tahun 2016

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

: APBD (DAK BOK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih


: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

KERANGKA ACUAN KEGIATAN HOME VISIT BAYI YANG BELUM DI IMUNISASI


DI WILAYAH PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
TAHUN 2016
I. PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG
Imunisasi adalah pemberian kekebalan tubuh terhadap suatu penyakit dengan memasukkan
sesuatu ke dalam tubuh agar tubuh tahan terhadap penyakit yang sedang mewabah atau
berbahaya bagi seseorang.
Imunisasi berasal dari kata Imun yang berarti kebal atau resisten, imunisasi diberikan kepada
anak anakkarena sistem kekebalan tubuh, maka masih belum sebaik orang dewasa,
sehinggarentan terhadap serangan penyakit berbahaya. Imunisasi tidak cukup hanya
dilakukan satu kali, tetapi harus dilakukan secara bertahap dan lengkap terhadap berbagai
penyakit yang sangat membahayakan kesehatan dan hidup anak.
II. TUJUAN
Mendukung pencegahan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi
III. SASARAN
Sasaran bayi dan balita yang belum/terlambat mendapatkan imunisasi lengkap yang ada
diwilayah kerja Puskesmas Prabumulih barat
IV. PELAKSANAAN
Petugas
Waktu
Jam
Tempat

KEGIATAN
: Jurim dan Penyuluh Puskesmas Prabumulih Barat
: 12, 13, 28 Agustus 2016
: 10.00 wib s/d 12.00 wib
: Tempat tinggal bayi/balita yang belum di imunisasi.

V. SUMBER DANA
Pelaksanaan kegiatan Home visit bayi yang belum di imunisasi dibebankan pada dana BOK
Puskesmas Prabumulih Barat tahun 2016 dengan rincian :
Transport Petugas :
1 org x 3 hari x 1 kali x Rp. 50.000
Total : Rp. 150.000,VI. PENUTUP
Demikianlah kerangka acuan ini dibuat sebagai pedoman pelaksana kegiatan.

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

Dr. Bambang Wahyu Nugroho


Am.Kep
NIP.19841126 201001 1 019

Prabumulih,
Agustus 2016
Pengelola Program

Noviana,
NIP. 19791104 200604 2 018

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
:Home Visit Bayi Yang belum Imunisasi
Kelurahan Patih Galung

3. Hasil Kunjungan :
Home Visit Bayi Yang belum Imunisasi dimulai pada hari Senin tanggal 12 Agustus
2016 pukul 10.00 wib s/d 12.00 wib
Hasil kegiatan
Di kelurahan Patih Galung terdapat 5 (lima) anak/bayi yang belum / terlambat di
imunisasi yaitu :

Bilfaqih / Orang Tua Dedi/yanti / Umur : 9 bulan 9 hari / Imunisasi Campak


Annisa Fitri/orang tua :Hendri/Reni/Umur :9 bulan/Imunisasi DPT/HB3 Polio 4
Rifqi/orang tua:Wagino/Yusnedi/umur:7 bulan/Imunisasi DPT/HB3, Polio3
Kenzo Prayoga/orang tua : Narwan /Fira / Umur : 5 bulan / Imunisasi :

DPT/HB2,Polio2
Zaki/orang tua:San/Susanto/umur : 11 bulan/Imunisasi : DPT/HB2, Polio 4

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, diketahui bahwa keterlambatan anak mendapatkan
imunisasi di karenakan anak sering mengalami sakit, dan orang tua menjadi
khawatir untuk memberikan imunisasi tersebut.
Saran
Diharapkan para orang tua untuk datang rutin ke posyandu gunamemantau
tumbuh kembang sang anak walaupun anak tersebut tidak mendapatkan
imunisasi lagi (sudah lengkap)

Prabumulih,

Agustus 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP. 19791104 200604 2 018


2. Yenni Trisnasari,SKM
NIP. 198301222007012001

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan
3. Hasil Kunjungan :

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
:Home Visit Bayi Yang belum Imunisasi
Kelurahan Prabumulih

Home Visit Bayi Yang belum Imunisasi dimulai pada hari Senin tanggal 13 Agustus
2016 pukul 10.00 wib s/d 12.00 wib
Hasil kegiatan
Di kelurahan Patih Galung terdapat 3 (tiga) anak/bayi yang belum / terlambat di
imunisasi yaitu :

Shinta Aulia Lestari/orang tua : Katen/Cempaka/umur : 1 thn 4 bln/Imunisasi :

Campak
Agis Citra

/Imunisasi : Campak, Polio


Abdian Putri/orang tua:Heri Efendi/Rika/umur: 12 bulan/Imunisasi : Campak

Amelia/orang

tua:

Agstian

Gunawan/Purnama/umur:

bulan

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, diketahui bahwa keterlambatan anak mendapatkan
imunisasi di karenakan anak sering mengalami sakit, dan orang tua menjadi
khawatir untuk memberikan imunisasi tersebut.
Saran
Diharapkan para orang tua untuk datang rutin ke posyandu gunamemantau
tumbuh kembang sang anak walaupun anak tersebut tidak mendapatkan
imunisasi lagi (sudah lengkap)

Prabumulih,

Agustus 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP. 19791104 200604 2 018


2. Yenni Trisnasari,SKM
NIP. 198301222007012001

( .......................)

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN


1. Dasar Penugas
2. Tujuan Kunjungan

: Berdasarkan SPT Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat


No.: 800/
/PKM.B/2016
:Home Visit Bayi Yang belum Imunisasi
Kelurahan Muntang Tapus

3. Hasil Kunjungan :
Home Visit Bayi Yang belum Imunisasi dimulai pada hari Senin tanggal 28 Agustus
2016 pukul 10.00 wib s/d 12.00 wib
Hasil kegiatan
Di kelurahan Patih Galung terdapat 5 (lima) anak/bayi yang belum / terlambat di
imunisasi yaitu :

Muhamad Azka/orang tua : Witrah/Tini/umur : 9 bln 11 hari/Imunisasi: Campak,

Polio 4
Karlita Putri/orang tua: Iwan Maradona / Yulianis/umur:9 bulan 6 hari /Imunisasi :

Campak
Ardiansyah/orang tua: melisa / Rudi /umur: 9 bulan/Imunisasi : Campak, Polio4
Naura/orang tua: M.Rafif/Hani /umur: 9 bulan/Imunisasi : DPT/HB3,Polio4
Arina/orang tua: Ari/Agsta /umur: 8 bulan/Imunisasi : DPT/HB, Polio4

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :


Kesimpulan
Dari hasil pelaksanaan, diketahui bahwa keterlambatan anak mendapatkan
imunisasi di karenakan anak sering mengalami sakit, dan orang tua menjadi
khawatir untuk memberikan imunisasi tersebut.
Saran
Diharapkan para orang tua untuk datang rutin ke posyandu gunamemantau
tumbuh kembang sang anak walaupun anak tersebut tidak mendapatkan
imunisasi lagi (sudah lengkap)

Prabumulih,

Agustus 2016

Pelapor,
1. Noviana, Am.Kep

( .......................)

NIP. 19791104 200604 2 018


2. Yenni Trisnasari,SKM
NIP. 198301222007012001

( .......................)

LAMPIRAN XII PERATURAN WALIKOTA PRABUMULIH


NOMOR
: 4 TAHUN 2016
TANGGAL
:
2016

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

NIP

Jabatan

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) nomor ......... tanggal, dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini tidak dapat diperoleh
bukti bukti pengeluarannya, meliputi :
N

Uraian

Jumlah

o
1

Pembelian BBM Bensin sebanyak 38 liter


untuk kegiatan operasional posyandu (Imunisasi)
Jumlah

Rp.77,400,Rp. 77.400,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar benar dikeluarkan untuk
pelaksanaan Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat
kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
Demikin pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui/Menyetujui

Prabumulih, ...................................

Pejabat Pembuat Komitmen

Pelaksana SPD,

Dr.Bambang Wahyu Nugroho

Noviana, Am.Kep

NIP.198411262010011019

NIP. 197911042006042018

DOKUMENTASI KEGIATAN POSYANDU


BULAN : AGUSTUS TAHUN 2016

DOKUMENTASI KEGIATAN POSYANDU


BULAN : AGUSTUS TAHUN 2016

DOKUMENTASI KEGIATAN HOME VISIT BAYI YANG BELUM DIIMUNISASI


BULAN : AGUSTUS TAHUN 2016

DOKUMENTASI KEGIATAN HOME VISIT BAYI YANG BELUM DIIMUNISASI


BULAN : AGUSTUS TAHUN 2016

DOKUMENTASI KEGIATAN HOME VISIT BAYI YANG BELUM DIIMUNISASI


BULAN : AGUSTUS TAHUN 2016

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT


KOTA PRABUMULIH
NOMOR :800/

/PKM.B/2016

TENTANG
PEMBENTUKAN PETUGAS KEGIATAN PELAYANAN OPERASIONAL POSYANDU
DI WILAYAH PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
TAHUN 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
Menimbang

: a. Bahwa

untuk

kelancaran

pelaksanaan

kegiatan

Pelayanan

Operasional Posyandu tahun 2016 perlu dibentuk petugas untuk


kegiatan tersebut.
b.Bahwa mereka yang namanya tercantum dalam lampiran keputusan ini
dipandang cakap dan mampu untuk ditinjau sebagai petugas dalam
pelaksanaan kegiatan Pelayanan Operasional Posyandu tahun 2016.
c. Bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan keputusan
kepala UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

Mengingat

: 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5063);
2. Peraturan

Menteri

Keuangan

Nomor

248/PMK.07/2010

tentang

Perubahan atas PMK Nomor 156/PMK.07/2008 tentang Pedoman


Pengelolaan Dana Dekonsentrasi Tugas Pembantuan
3. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

2556/Menkes/Per/XII/2011

tentang petunjuk Teknis Bantuan Operasional kesehatan;


4. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 37/PMK.02/2012 tentang Standar
Biaya Tahun 2013
5. DIPA APBN TA 2012, Nomor -024-02.4.119314/2013 tanggal 8 Maret
2012

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT TENTANG
PEMBENTUKAN PETUGAS KEGIATAN PELAYANAN OPERASIONAL POSYANDU
PERTAMA

: Susunan tim petugas kegiatan kegiatan Pelayanan Operasional


Posyandu tahun 2016

KEDUA

: Tim

dimaksud

pada

dictum

pertama

keputusan

ini

bertugas

mempersiapkan segala sesuatu yang berhubungan dengan pelaksanaan


kegiatanPelayanan Operasional Posyandu tahun 2016
.
KETIGA

: Segala

biaya

yang

timbul

akibat

dikeluarkannya

keputusan

ini

dibebankan pada dana BOK Puskesmas Prabumulih Barat Tahun 2016


KEEMPAT

: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan


apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : PRABUMULIH
PADA TANGGAL :

MARET 2016

KA. UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT

dr. BAMBANG WAHYU NUGROHO


NIP. 19841126 201001 1 019

Lampiran

: Keputusan UPTD Puskesmas Prabumulih

Nomor

Tanggal

Perihal

: Pembentukan Tim Petugas Kegiatan


Pelayanan Operasional Posyandu

SUSUNAN PETUGAS PELAYANAN OPERASIONAL POSYANDU


DI WILAYAH PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
TAHUN 2016

1. Noviana, Am.Kep

Kepala UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP. 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT


KOTA PRABUMULIH
NOMOR :800/

/PKM.B/2016

TENTANG
PEMBENTUKAN PETUGAS KEGIATAN PENDATAAN JUMLAH MURID DALAM
PROGRAM BIAS SEKOLAH DI WILAYAH PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
TAHUN 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
Menimbang

: a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan Pendataan Jumlah Murid dalam


Program BIAS Sekolah tahun 2016 perlu dibentuk petugas untuk
kegiatan tersebut.
b.Bahwa mereka yang namanya tercantum dalam lampiran keputusan ini
dipandang cakap dan mampu untuk ditinjau sebagai petugas dalam
pelaksanaan kegiatan Pendataan Jumlah Murid dalam Program BIAS
Sekolah tahun 2016
c. Bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan keputusan
kepala UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

: 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Mengingat

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan


Lembaran Negara Nomor 5063);
2. Peraturan

Menteri

Keuangan

Nomor

248/PMK.07/2010

tentang

Perubahan atas PMK Nomor 156/PMK.07/2008 tentang Pedoman


Pengelolaan Dana Dekonsentrasi Tugas Pembantuan
3. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

2556/Menkes/Per/XII/2011

tentang petunjuk Teknis Bantuan Operasional kesehatan;


4. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 37/PMK.02/2012 tentang Standar
Biaya Tahun 2013
5. DIPA APBN TA 2012, Nomor -024-02.4.119314/2013 tanggal 8 Maret
2012

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT TENTANG
PEMBENTUKAN PETUGAS KEGIATAN PENDATAAN JUMLAH MURID DALAM
PROGRAM BIAS SEKOLAH
PERTAMA

Susunan tim petugas kegiatan kegiatan Pendataan Jumlah Murid


Dalam Program BIAS Sekolah Tahun 2016

KEDUA

Tim

dimaksud

pada

dictum

pertama

keputusan

ini

bertugas

mempersiapkan segala sesuatu yang berhubungan BIAS Sekolah Tahun


2016
KETIGA

: Segala

biaya

yang

timbul

akibat

dikeluarkannya

keputusan

ini

dibebankan pada dana BOK Puskesmas Prabumulih Barat Tahun 2016


KEEMPAT

: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan


apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : PRABUMULIH
PADA TANGGAL :

AGST 2016

KA. UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT

dr. BAMBANG WAHYU NUGROHO


NIP. 19660068 198803 1 007

Lampiran

: Keputusan UPTD Puskesmas Prabumulih

Nomor

Tanggal

Perihal

: Pembentukan Tim Petugas Kegiatan


Pendataan Jumlah Murid Dalam Program
Bias Sekolah

SUSUNAN PETUGAS PENDATAAN JUMLAH MURID DALAM PROGRAM BIAS


SEKOLAH
DI SEKOLAH DASAR WILAYAH PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
TAHUN 2016

1. Pice Pitriani, S.Kep


2. Muslikin,S.Kep

Kepala UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP. 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih
KERANGKA ACUAN KEGIATAN PENDATAAN JUMLAH MURID DALAM PROGRAM BIAS
DI SD DALAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
TAHUN 2016
I. PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG
BIAS adalah kegiatan imunisasi pada siswa SD/MI sederajat yang dilaksanakan secara
Nasional dalam wadah UKS. Tujuan Umum BIAS adalah untuk menurunkan angka kesakitan
dan kematian akibat penyakit Dipteri,Tetanus dan Campak Dalam sejarahnya, BIAS pertama
kali dilaksanakan pada tahun 1998 dengan vaksin DT untuk kelas I dan TT untuk kelas II
kelas VI. Sejak tahun 2001 sampai sekarang BIAS yang dilaksanakan dengan pemberian
vaksin DT untuk kelas I baru dengan usia dibawah 7 th dan TT untuk kelas I diatas usia 7
th,kelas II dan III.Dalam rangka kegiatan BIAS perlu dilakukan pendataan ke setiap sekolah
guna mendapatkan hasil yang valid, ketepatan penentuan sasaran dan memudahkan
pelaksanaan dilapangan, diantaranya nama dan tanggal lahir sasaran yang akan disuntik
II. TUJUAN
Terdatanya jumlah murid sekolah dasar kelas I,II dan III yang akan diimunisasi
III. SASARAN
Sasaran murid sekolah dasar kelas I,II dan III yang ada diwilayah kerja Puskesmas
Prabumulih Barat
IV. PELAKSANAAN
Petugas
Waktu
Jam
Tempat

KEGIATAN
: Jurim dan Petugas Surveilans Puskesmas Prabumulih Barat
: 14, 15, 16, 17, 18 Agst 2016
: 10.00 wib s/d 12.00 wib
: Sekolah Dasar yang ada diwilayah kerja Puskesmas Prabumulih Barat.

V. SUMBER DANA
Pelaksanaan kegiatan dibebankan pada dana BOK Puskesmas Prabumulih Barat tahun
2016 dengan rincian :
Transport Petugas :
2 org x 5 hari x 1 kali x Rp. 50.000
Total : Rp. 500.000,-

VI. PENUTUP
Demikianlah kerangka acuan ini dibuat sebagai pedoman pelaksana kegiatan.

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

Prabumulih,
Agst 2016
Pengelola Program

Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.19841126 201001 1 019

Noviana, Am.Kep
NIP. 19791104 200604 2 018

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /

/ PKM.B / 2016

Tanggal : 16 Maret 2016


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep

17 Maret

NIP. 197911042006042018
2.

Millya, Am.keb

2016
17 Maret

NIP. 198003012011012003

2016

Tempat Tujuan
Kelurahan Patih

Maksud Perjalanan
Sweeping Imunisasi

Galung
Kelurahan Patih

Sweeping Imunisasi

Galung

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

:
: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /

/ PKM.B / 2016

Tanggal : 16 Maret 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP

Tanggal

Noviana, Am.Kep

28 Maret

NIP. 197911042006042018
2.

Millya, Am.keb

Maksud Perjalanan

Kelurahan Prabumulih

Sweeping Imunisasi

Kelurahan Prabumulih

Sweeping Imunisasi

2016
28 Maret

NIP. 198003012011012003

Tempat Tujuan

2016

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

:
: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS
NO : 800 /

/ PKM.B / 2016

Tanggal : 16 Maret 2016


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Dr. Bambang Wahyu Nugroho

NIP.

: 19841126 201001 1 019

Jabatan

: Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :


No
1.

Nama / NIP
Noviana, Am.Kep
NIP. 197911042006042018

2.

Millya, Am.keb

Tanggal

Tempat Tujuan

29 Maret

Kelurahan Muntang

2016
29 Maret

NIP. 198003012011012003

2016

Maksud Perjalanan
Sweeping Imunisasi

Tapus
Kelurahan Muntang

Sweeping Imunisasi

Tapus

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada

:
: Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Prabumulih Barat

Nama : Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP.

: 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT


Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT


KOTA PRABUMULIH
NOMOR :800/

/PKM.B/2016

TENTANG
PEMBENTUKAN PETUGAS KEGIATAN PELAYANAN OPERASIONAL POSYANDU
DI WILAYAH PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
TAHUN 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
Menimbang

: a. Bahwa

untuk

kelancaran

pelaksanaan

kegiatan

Pelayanan

Operasional Posyandu tahun 2016 perlu dibentuk petugas untuk


kegiatan tersebut.
b.Bahwa mereka yang namanya tercantum dalam lampiran keputusan ini
dipandang cakap dan mampu untuk ditinjau sebagai petugas dalam
pelaksanaan kegiatan Pelayanan Operasional Posyandu tahun 2016.
c. Bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan keputusan
kepala UPTD Puskesmas Prabumulih Barat
Mengingat

: 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran


Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5063);
4. Peraturan

Menteri

Keuangan

Nomor

248/PMK.07/2010

tentang

Perubahan atas PMK Nomor 156/PMK.07/2008 tentang Pedoman


Pengelolaan Dana Dekonsentrasi Tugas Pembantuan
5. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

2556/Menkes/Per/XII/2011

tentang petunjuk Teknis Bantuan Operasional kesehatan;

5. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 37/PMK.02/2012 tentang Standar


Biaya Tahun 2013
6. DIPA APBN TA 2012, Nomor -024-02.4.119314/2013 tanggal 8 Maret
2012

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT TENTANG
PEMBENTUKAN PETUGAS KEGIATAN PELAYANAN OPERASIONAL POSYANDU
PERTAMA

: Susunan tim petugas kegiatan kegiatan Pelayanan Operasional


Posyandu tahun 2016

KEDUA

: Tim

dimaksud

pada

dictum

pertama

keputusan

ini

bertugas

mempersiapkan segala sesuatu yang berhubungan dengan pelaksanaan


kegiatanPelayanan Operasional Posyandu tahun 2016
.
KETIGA

: Segala

biaya

yang

timbul

akibat

dikeluarkannya

keputusan

ini

dibebankan pada dana BOK Puskesmas Prabumulih Barat Tahun 2016


KEEMPAT

: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan


apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : PRABUMULIH
PADA TANGGAL :

MARET 2016

KA. UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT

dr. BAMBANG WAHYU NUGROHO


NIP. 19841126 201001 1 019

Lampiran

: Keputusan UPTD Puskesmas Prabumulih

Nomor

Tanggal

Perihal

: Pembentukan Tim Petugas Kegiatan


Pelayanan Operasional Posyandu

SUSUNAN PETUGAS PELAYANAN OPERASIONAL POSYANDU


DI WILAYAH PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
TAHUN 2016

1. Noviana, Am.Kep

Kepala UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

Dr. Bambang Wahyu Nugroho


NIP. 19841126 201001 1 019