Hal : 278

TINDAKAN / INTERVENSI
Mandiri
1. Auskultasi suara napas , perhatikan daerah hipoventilasi dan adanya suara suara
tambahan yang tidak normal ( seperti krekels,ronki,mengi) .
2. Pantau penggunaan dari obat obat depresan pernapasan . seperti sedatif.
Rasional
1. Untuk mengidentifikasi adanya masalah paru seperti atelektasis , kongesti , atau
obstruksi jalan napas yang membahayakan oksigenasi serebral dan/ atau menandakan
terjadinya infeksi paru (umumnya merupakan komplikasi dari cedera kepala)
2. Dapat meningkatkan gangguan / komplikasi pernapasan .
Kolaborasi
1.
2.
3.
4.

Pantau atau gambarkan analisa gas darah , tekanan oksimetri .

Lakukan ronsen toraks ulang .
Berikan oksigen .
Lakukan fisioterapi dada jika ada indikasi .

Rasional
1. Menentukan kecukupan pernapasan , keseimbangan asam basa dan kebutuhan akan
terapi .
2. Melihat kembali keadaan ventilasi dan tanda tanda komplikasi yang berkembang
(seperti atelectasis atau bronkopneumonia).
3. Memaksimalkan oksigen pada darah arteri dan membantu dalam pencegahan hipoksia
. Jika pusat pernapasan tertekan , mungkin di perlukan ventilasi mekanik .
4. Walaupun merupakan kontraindikasi pada pasien dengan peningkatan TIK fase akut
namun tindakan ini seringkali berguna pada fase akut rehabilitasi untuk memobilisasi
dan membersihkan jalan napas dan menurunkan risiko atelectasis / komplikasi paru
lainnya .

DIAGNOSA KEPERAWATAN : PERUBAHAN PERSEPSI SENSORI , URAIKAN

Dapat dihubungkan dengan
:
Perubahan resepsi sensori , transmisi dan /atauintegrasi (trauma atau deficit neurologis)

Kemungkinan dibuktikan oleh

:
Disorientasi terhadap waktu , tempat , orang
Perubahan dalam respons terhadap rangsang
Inkoordinasi motorik , perubahan dalam postur ,ketidakmampuan untuk memberitahu

posisi bagian tubuh (propiosepsi)

Perubahan pola komunikasi
Distorsi auditorius dan visual
Konsentrasi buruk , perubahan proses piker / berpikir kacau
Respon emosional berlebihan , perubahan dalam pola perilaku

HASIL YANG DIHARAPKAN /KRITERIA EVALUASI PASIEN AKAN :

Melakukan kembali / mempertahankan tingkat kesadaran biasanya dan fungsi

persepsi
Mengakui perubahan dalam kemampuan dan adanya keterlibatan residu
Mendemonstrasikan perubahan perilaku / gaya hidup untuk mengkompensasi / deficit
hasil